王茂松

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?智慧養(yǎng)老模式是現(xiàn)階段養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展過(guò)程中依托于互聯(lián)網(wǎng)、智能設(shè)備提供養(yǎng)老服務(wù)的一種新型模式，具有便捷高效的特點(diǎn)。在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中，伴隨著人口老齡化的發(fā)展，社區(qū)康復(fù)服務(wù)的需求與日俱增。通過(guò)智慧養(yǎng)老模式開(kāi)展社區(qū)康復(fù)服務(wù)具有一定的現(xiàn)實(shí)意義，主要就智慧養(yǎng)老模式下社區(qū)康復(fù)服務(wù)開(kāi)展思路與路徑進(jìn)行探討。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?智慧養(yǎng)老;社區(qū);康復(fù);路徑

[中圖分類號(hào)] ?R473.2 ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）27-0238-02

一、智慧養(yǎng)老模式的發(fā)展背景

智慧養(yǎng)老模式是依托于信息化發(fā)展，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，面向機(jī)構(gòu)及個(gè)人，通過(guò)養(yǎng)老終端——手機(jī)APP互聯(lián)提供的一種新型養(yǎng)老模式。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其通過(guò)在機(jī)構(gòu)配備智能化的單體養(yǎng)老設(shè)備，可及時(shí)收集養(yǎng)老信息，通過(guò)終端平臺(tái)的信息處理，及時(shí)有效地提供養(yǎng)老服務(wù)，具有快捷、高效的特點(diǎn)[1]。對(duì)于養(yǎng)老個(gè)人，介于社區(qū)居家養(yǎng)老模式的快速發(fā)展，智慧養(yǎng)老進(jìn)入社區(qū)發(fā)展，能夠幫助社區(qū)、嵌入機(jī)構(gòu)、個(gè)人各取所需，快速提高管理及服務(wù)給予效率，真正使居家及社區(qū)養(yǎng)老成為現(xiàn)實(shí)。2015年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出促進(jìn)智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，這說(shuō)明智慧養(yǎng)老的發(fā)展已上升至國(guó)家戰(zhàn)略層面。目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的提供主要在機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭，受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，社區(qū)及家庭養(yǎng)老仍是主要養(yǎng)老模式，但社區(qū)所有養(yǎng)老資源有限，子女養(yǎng)老時(shí)間有限，社區(qū)及家庭養(yǎng)老無(wú)法最大程度發(fā)揮作用，此時(shí)多元化的養(yǎng)老模式成為尋求熱點(diǎn)。我國(guó)在十三五規(guī)劃當(dāng)中提出，充分使用物聯(lián)網(wǎng)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，創(chuàng)造養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的新模式。而智慧養(yǎng)老借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速發(fā)展，對(duì)于居家老人及社區(qū)需求，能夠?qū)崟r(shí)、高效地處理智能化的養(yǎng)老服務(wù)。

近兩年工信部、衛(wèi)計(jì)委公布了兩批智慧健康養(yǎng)老示范名單，集中在四川、浙江、上海、山東、遼寧和河南六個(gè)省市共計(jì)20余家。在智慧養(yǎng)老的社區(qū)實(shí)踐上，一些企業(yè)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)做支持，通過(guò)建立社區(qū)健康檔案的電子數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)云端模式提供技術(shù)服務(wù)，不僅可滿足社區(qū)老年人在日常生活照料及健康服務(wù)，而且通過(guò)遠(yuǎn)程APP及電子設(shè)備提供健康監(jiān)測(cè)、危險(xiǎn)預(yù)警、緊急救援及個(gè)性化服務(wù)，體現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)的智慧化[2]。盡管智慧養(yǎng)老服務(wù)以其便捷高效的特點(diǎn)逐漸被社區(qū)老年人接受，但智慧養(yǎng)老作為新興養(yǎng)老模式，其發(fā)展仍面臨較多挑戰(zhàn)。

二、社區(qū)康復(fù)服務(wù)開(kāi)展的現(xiàn)實(shí)性

社區(qū)康復(fù)服務(wù)主要面向受傷患者及殘疾人，減少殘損及疾病狀態(tài)，使服務(wù)對(duì)象能夠享受均等的機(jī)會(huì)，成為社會(huì)平等的一員。我國(guó)由于康復(fù)服務(wù)起步較晚，現(xiàn)階段主要的康復(fù)服務(wù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供，社區(qū)康復(fù)的開(kāi)展較為匱乏。多數(shù)需要康復(fù)服務(wù)的患者通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治后，繼續(xù)轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)服務(wù)的比例較小，其中一方面是患者及其家屬對(duì)康復(fù)服務(wù)的認(rèn)識(shí)不足，不明確進(jìn)行康復(fù)治療對(duì)自身疾病的幫助，另一方面是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)服務(wù)資源有限，無(wú)法適應(yīng)患者多、經(jīng)濟(jì)條件有限的情況[3-4]。因此，多數(shù)患者轉(zhuǎn)入社區(qū)，回到家庭進(jìn)行修養(yǎng)或自我康復(fù)，但受制于專業(yè)康復(fù)知識(shí)的缺乏，此時(shí)患者由于疾病對(duì)于身體的影響多希望能夠在社區(qū)或家庭進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)以改善病情。國(guó)外有研究表明[5-6]，積極進(jìn)行社區(qū)或家庭康復(fù)，能夠改善患者的生命質(zhì)量，提高患者的社會(huì)化參與度。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)研究也發(fā)現(xiàn)[7-8]，積極有效的社區(qū)康復(fù)可提高患者的運(yùn)動(dòng)能力及日常生活活動(dòng)能力。因此，積極有效的社區(qū)康復(fù)鍛煉，不僅銜接了醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的急性期醫(yī)療救治，而且滿足了社區(qū)居家養(yǎng)老所面對(duì)的康復(fù)需要。同時(shí)，社區(qū)康復(fù)的建立，真正實(shí)現(xiàn)了康復(fù)理論層面上的三級(jí)康復(fù)，即醫(yī)院?？浦委?、院內(nèi)早期康復(fù)、社區(qū)居家康復(fù)，更加有效地為患者進(jìn)行康復(fù)服務(wù)。

目前，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本可提供基礎(chǔ)的康復(fù)服務(wù)，但結(jié)合文獻(xiàn)及調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只配備了基礎(chǔ)的康復(fù)設(shè)備，無(wú)專業(yè)康復(fù)人員，或由全科醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)服務(wù)。這從一方面體現(xiàn)的是社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)人員缺乏，無(wú)專業(yè)設(shè)備或無(wú)專業(yè)資源;另一方面是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少接收有康復(fù)需求的患者，需要康復(fù)服務(wù)的患者不足[7]。但實(shí)際上，多數(shù)患者希望在家庭或社區(qū)進(jìn)行專業(yè)、針對(duì)性的康復(fù)服務(wù)，這就體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)銜接上的問(wèn)題。對(duì)此，通過(guò)在社區(qū)進(jìn)行智慧養(yǎng)老終端的配置，建立醫(yī)療檔案，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，為患者提供所需的康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)具有現(xiàn)實(shí)意義。

三、智慧養(yǎng)老模式下社區(qū)康復(fù)開(kāi)展路徑

（一）開(kāi)發(fā)居家智能終端設(shè)備

社區(qū)康復(fù)的開(kāi)展首先要建立社區(qū)患者檔案，收集患者的基本信息及生命體征資料，對(duì)此開(kāi)發(fā)合理的可穿戴或監(jiān)測(cè)終端設(shè)備十分必要。智能終端設(shè)備不僅要記錄患者的心率、血壓、呼吸、脈搏等基礎(chǔ)情況，還需要提供睡眠監(jiān)測(cè)、日常活動(dòng)記錄、步行狀態(tài)等記錄，便于后續(xù)康復(fù)相關(guān)資料的收集與記錄。

（二）研發(fā)合理智能的APP軟件

為實(shí)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)的開(kāi)展，在收集患者基礎(chǔ)資料后，需要整合患者基本康復(fù)評(píng)估資料以及社區(qū)可提供的康復(fù)服務(wù)。針對(duì)患者所進(jìn)行的康復(fù)評(píng)估，可通過(guò)APP集合病歷及評(píng)估量表，記錄患者的住院情況，通過(guò)患者或其家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)量表自我評(píng)估，如日常生活活動(dòng)能力（改良BI量表）的初評(píng)等，記錄患者基本情況，以備上門康復(fù)服務(wù)時(shí)進(jìn)行再評(píng)估或進(jìn)行參考;針對(duì)社區(qū)可提供的康復(fù)服務(wù)，可通過(guò)嵌入APP的方式，向患者進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹社區(qū)醫(yī)療狀況以及可提供的康復(fù)服務(wù)情況，通過(guò)患者及其家屬的查看或閱讀，了解康復(fù)服務(wù)的模式以及可選擇的康復(fù)服務(wù)，以便后續(xù)進(jìn)行康復(fù)服務(wù)時(shí)合理配合，達(dá)到最佳康復(fù)效果。此外，APP軟件還可提供一些健康養(yǎng)生的資料，如視頻或文字資料，涉及方向可為食療養(yǎng)生、保健按摩、中醫(yī)辯證方法、日常運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、情志調(diào)節(jié)方法等[8]，讓患者能夠通過(guò)閱讀或查看視頻簡(jiǎn)單明了地了解一些健康知識(shí)，增進(jìn)對(duì)智能設(shè)備的認(rèn)可度，以利于社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展。

但在APP軟件的研發(fā)上，需要做到簡(jiǎn)潔化、智能化。相比一般APP，社區(qū)智慧養(yǎng)老軟件的用戶更具有針對(duì)性和獨(dú)特性，首先，在年齡上，用戶群體普遍在50歲以上，在APP界面上要做到高效識(shí)別，簡(jiǎn)潔應(yīng)用[9];其次，在內(nèi)容服務(wù)上，應(yīng)根據(jù)云計(jì)算及前期收集信息，針對(duì)性地推送服務(wù)內(nèi)容，而不是統(tǒng)一化的內(nèi)容界面，讓患者更能夠感受到切合所需，使服務(wù)內(nèi)容更容易被選擇;最后，在消費(fèi)定價(jià)上更需結(jié)合市場(chǎng)，介于用戶群體年齡層次，多數(shù)老年人消費(fèi)觀念較為保守，為提高產(chǎn)品的普及率及應(yīng)用率更需合理設(shè)置消費(fèi)定價(jià)。

（三）整合醫(yī)療資源，推進(jìn)康復(fù)服務(wù)的開(kāi)展

介于目前社區(qū)醫(yī)療資源單一、有限的現(xiàn)狀，為實(shí)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的智能化進(jìn)行，在醫(yī)療服務(wù)的提供上整合區(qū)域化醫(yī)療資源十分必要。在我國(guó)現(xiàn)階段智慧養(yǎng)老試點(diǎn)上，北京市東城區(qū)通過(guò)整合區(qū)域內(nèi)500多家社區(qū)機(jī)構(gòu)，通過(guò)互利網(wǎng)公共平臺(tái)定制醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展線上預(yù)定、線下服務(wù)的智慧養(yǎng)老模式[10]。這種服務(wù)模式，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的區(qū)域最大化，解決單一社區(qū)醫(yī)療資源的缺乏，同時(shí)通過(guò)線上預(yù)定、平臺(tái)優(yōu)化的方式更加有效、便捷地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。

四、小結(jié)與展望

智慧養(yǎng)老的發(fā)展是為了更好地便捷老年人的生活服務(wù)與管理，在當(dāng)前人口老齡化以及中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)失衡的現(xiàn)狀下，圍繞老人的醫(yī)療衛(wèi)生、生活起居、娛樂(lè)休閑、保健康復(fù)、安全保障、學(xué)習(xí)分享等各方面進(jìn)行的智慧養(yǎng)老是實(shí)現(xiàn)自主式、個(gè)性化養(yǎng)老的重要保障。盡管目前在社區(qū)康復(fù)的進(jìn)行上存在諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，醫(yī)療資源配置不合理、基層醫(yī)療人員專業(yè)能力的缺乏等問(wèn)題仍然較為突出，但依托于大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，高效、便捷的智慧養(yǎng)老平臺(tái)的開(kāi)發(fā)，必將推動(dòng)社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]于健君，胡永善.從上海市社區(qū)康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)談社區(qū)層面康復(fù)治療服務(wù)模式的建立[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（1）：72-73.

[2]李蕊.基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下智慧醫(yī)療在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（74）：197-199.

[3]Forster A，Young J.Community rehabilitation for older people：day hospital or home-based services？[J].Age&Ageing，2011，40（1）：2-4.

[4]Kulnik S T，Nikoletou D.WHODAS 2.0 in community rehabilitation： a qualitative investigation into the validity of a generic patient-reported measure of disability[J].Disability&Rehabilitation，2014，36（2）：146.

[5]方銳波，王志娟.規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（3）：325-327.

[6]李霞.社區(qū)康復(fù)護(hù)理路徑用于老年腦梗死致偏癱患者護(hù)理的臨床效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（10）：148.

[7]顧春燕，王丹，羅羽.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)托老科室的實(shí)踐探索[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（5）：6-8.

[8]彭金玉，鄒夢(mèng)璐.我國(guó)城市社區(qū)智慧養(yǎng)老模式探究：以浙江省諸暨市上江東社區(qū)為例[J].克拉瑪依學(xué)刊，2018，44（2）：50-54.

[9]徐倩，熊振芳，沈紹武，等.“智慧社區(qū)”養(yǎng)老模式下中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的開(kāi)展思路與方法[J].湖北中醫(yī)雜志，2018，40（2）：64.

[10]叢曉男，劉治彥.智慧城市建設(shè)中的問(wèn)題與發(fā)展策略：以北京東城為例[J].城市，2015，27（9）：33-38.

編輯 尹 軍