程熠 胡廣原 黃南

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：討論微信平臺(tái)運(yùn)用于研究生癌痛實(shí)習(xí)教學(xué)后研究生的教學(xué)成績和教學(xué)滿意度的改善。方法：將2017—2018年在腫瘤科輪轉(zhuǎn)的46名臨床實(shí)習(xí)研究生為教學(xué)對(duì)象分為傳統(tǒng)教學(xué)組（23人）和微信教學(xué)組（23人），采用考試（筆試和病例分析）和教學(xué)滿意度調(diào)查比較兩種教學(xué)法的效果，應(yīng)用SPSS 16.0對(duì)兩組考試成績進(jìn)行t檢驗(yàn)，滿意度進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果：微信教學(xué)組在筆試成績、病例分析和總成績上均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）。微信教學(xué)組在提高學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，提升臨床思維上高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），但在注重醫(yī)患溝通上無顯著性差異。結(jié)論：將微信平臺(tái)與傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)結(jié)合能提高實(shí)習(xí)研究生對(duì)癌痛教學(xué)的認(rèn)知和興趣，取得良好的教學(xué)效果，值得在臨床帶教中推廣。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?微信平臺(tái);傳統(tǒng)教學(xué);研究生實(shí)習(xí);癌痛教學(xué)

[中圖分類號(hào)] ?G642 ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）27-0148-02

作為癌癥患者的第五大生命征，50%～80%的癌癥患者、70%的晚期癌癥患者合并癌痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響：軀體上，患者常常合并納差、乏力、失眠、消瘦等;心理上，焦慮、抑郁等一系列問題也會(huì)嚴(yán)重困擾患者，影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)，需要在臨床工作中包括在實(shí)習(xí)帶教中加以重視。微信平臺(tái)是由騰訊公司推出的智能終端免費(fèi)應(yīng)用程序，通過即時(shí)通訊服務(wù)的方式發(fā)送文字、圖片、視頻、語音短信等，并能共享流媒體資訊。2018年，微信用戶達(dá)到10.82億，在國內(nèi)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶特別是大學(xué)生中普及率極高，為微信平臺(tái)輔助教學(xué)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我中心在腫瘤科研究生實(shí)習(xí)癌痛教學(xué)中率先采用微信平臺(tái)輔助教學(xué)，有效地提高了實(shí)習(xí)研究生的學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)興趣，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選取2017—2018年在我科輪轉(zhuǎn)的46名臨床實(shí)習(xí)研究生為教學(xué)對(duì)象，之前均完成本科階段臨床學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)前未接受過系統(tǒng)的癌痛教學(xué)，隨機(jī)分為兩組，傳統(tǒng)教學(xué)組共23名，其中男生11名，女生12名，平均年齡（24.30±0.55）歲;微信教學(xué)組共23名，其中男生10名，女生13名，平均年齡（24.20±0.63）歲。兩組醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)前成績無顯著性差異，具有可比性。兩組教材采用衛(wèi)健委頒布的《癌癥疼痛診療規(guī)范》（2011版）和美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南成人癌痛指南。

（二）方法

1.傳統(tǒng)教學(xué)組以教師講解為主，由帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)研究生進(jìn)行理論知識(shí)教學(xué)（主要內(nèi)容包括癌痛的基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床診療常規(guī)），對(duì)癌痛進(jìn)行評(píng)估、診斷、治療，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行處理等，為期2周。

2.微信教學(xué)組由帶教老師在實(shí)習(xí)前借助微信平臺(tái)建立“癌痛實(shí)習(xí)”微信群，將實(shí)習(xí)研究生第一時(shí)間拉入微信群，依照教學(xué)進(jìn)度和實(shí)習(xí)期間收治患者情況，每天查房前制作相關(guān)教學(xué)任務(wù)、課前預(yù)習(xí)、理論知識(shí)文獻(xiàn)和幻燈，查房及上班期間和傳統(tǒng)教學(xué)組一樣進(jìn)行工作和教學(xué)，下班后布置問題、答疑解惑，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)研究生之間交流學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)心得，為期2周。

（三）教學(xué)效果評(píng)估

實(shí)習(xí)研究生完成實(shí)習(xí)后進(jìn)行統(tǒng)一考試，內(nèi)容包括筆試和病例分析。筆試部分包括單選題30題，每題1分，簡答題5題，每題4分，滿分為50分，由帶教老師統(tǒng)一閱卷并批改。病例分析部分，實(shí)習(xí)研究生從準(zhǔn)備好的5份癌痛病例中隨機(jī)抽取一份，依次進(jìn)行采集病史、查體、輔助檢查、診斷和治療、處理不良反應(yīng)5個(gè)方面評(píng)分，滿分為50分?？荚囃瓿珊蠼y(tǒng)一填寫匿名調(diào)查問卷調(diào)查滿意度，包括提高學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)、提升臨床思維、注重醫(yī)患溝通4個(gè)方面，按非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意進(jìn)行5級(jí)評(píng)價(jià)，滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行分析，考試成績作為計(jì)量資料以■±S描述，進(jìn)行t值檢驗(yàn);滿意度作為計(jì)數(shù)資料以百分率形式描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）實(shí)習(xí)研究生考試成績

微信教學(xué)組在筆試成績、病例分析和總成績上均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）（見表1）。

（二）實(shí)習(xí)研究生教學(xué)滿意度

微信教學(xué)組在提高學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)、提升臨床思維上高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），但在注重醫(yī)患溝通上無顯著性差異。

三、討論

目前醫(yī)學(xué)院本科生教育階段主要是傳統(tǒng)的大班教學(xué)制度和講授法，并沒有納入癌痛教學(xué)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)生主要在實(shí)習(xí)階段跟隨臨床帶教老師學(xué)習(xí)。但實(shí)習(xí)生時(shí)間短，任務(wù)重，內(nèi)容多，在學(xué)習(xí)癌痛相關(guān)知識(shí)的同時(shí)往往還要學(xué)習(xí)臨床上其他方面的內(nèi)容，能夠進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少，傳統(tǒng)教學(xué)那種“滿堂灌”式的“填鴨式”教學(xué)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其要求[1]。微信是騰訊公司于2011年1月推出的為智能終端提供即時(shí)通訊服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序，具有安裝方便、操作簡單、界面友好的特點(diǎn)，隨著智能手機(jī)的普及，幾乎所有的大學(xué)生（包括醫(yī)學(xué)生）都在使用微信。目前，醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域已經(jīng)在微信平臺(tái)的基礎(chǔ)上開展了一系列醫(yī)學(xué)教學(xué)的嘗試和研究[2-8]。教師可隨時(shí)將課程相關(guān)內(nèi)容以文字、圖片、視頻、幻燈等多種形式通過微信群和公眾號(hào)的方式即時(shí)發(fā)送給學(xué)生，在課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)、課后作業(yè)、答疑解惑方面突破了時(shí)間和空間的限制，拉近了師生關(guān)系，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高[3]。

微信平臺(tái)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)用于研究生癌痛實(shí)習(xí)教學(xué)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）形式豐富，貼近臨床。微信平臺(tái)可以發(fā)布各種形式的教學(xué)內(nèi)容，比如臨床上現(xiàn)有的癌痛病例，包括病史、既往史、查體、檢查、檢驗(yàn)、癌痛評(píng)估、診斷、治療、相關(guān)不良反應(yīng)和處理等，能夠及時(shí)上傳到微信平臺(tái)，并根據(jù)患者的病情變化及時(shí)更新，有利于實(shí)習(xí)生將書本知識(shí)落到臨床實(shí)踐上。（2）即時(shí)性強(qiáng)，靈活方便。實(shí)習(xí)生能充分利用自己的碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高時(shí)間的利用能力，補(bǔ)充理論課時(shí)授課實(shí)踐的不足;（3）因材施教，提高興趣。實(shí)習(xí)生可根據(jù)微信平臺(tái)發(fā)布的內(nèi)容自行選擇自己不熟悉的內(nèi)容和未掌握的知識(shí)點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上主動(dòng)與帶教老師溝通，在其指導(dǎo)下查找相關(guān)文獻(xiàn)，增強(qiáng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解也會(huì)更加深入透徹。（4）拉近距離，教學(xué)相長。在微信平臺(tái)上實(shí)習(xí)生與帶教老師的溝通往往更加輕松隨意，實(shí)習(xí)生壓力小，能更加大膽地提出問題，參與討論。帶教老師也能即時(shí)回答實(shí)習(xí)生的問題并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，收到實(shí)習(xí)帶教教學(xué)效果的反饋，提高帶教老師的教學(xué)水平。本研究發(fā)現(xiàn)，在接受2周的微信平臺(tái)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的實(shí)習(xí)教學(xué)后，實(shí)習(xí)研究生對(duì)癌痛的認(rèn)知和診療能力有了明顯的提高，學(xué)習(xí)上更加積極主動(dòng)，這與既往微信平臺(tái)用于腫瘤學(xué)教學(xué)方面的文獻(xiàn)報(bào)道是一致的[4，6-8]。但由于這種溝通還是僅僅存在于帶教老師和實(shí)習(xí)研究生之間，患者沒有積極參與其中，因此對(duì)實(shí)習(xí)研究生醫(yī)患溝通的能力沒有顯著提高。這提示我們?cè)谖磥淼慕虒W(xué)過程中要加入更多醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷的內(nèi)容，比如將標(biāo)準(zhǔn)化病人納入微信平臺(tái)，以增加實(shí)習(xí)研究生對(duì)癌痛患者心理的了解，更好地去幫助患者。

總之，將微信平臺(tái)與傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)結(jié)合能提高實(shí)習(xí)研究生對(duì)癌痛教學(xué)的認(rèn)知和興趣，取得良好的教學(xué)效果，值得在臨床帶教中推廣。

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編輯 馬燕萍