唐金蓉

【摘 要】目的：分析2017-2018年度我院兒科患者下呼吸道感染的病原菌分布情況和常見(jiàn)致病菌的耐藥情況。方法：收集我院2017-2018年度因下呼吸道感染收治入院的3088例患兒的合格痰標(biāo)本，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分離和菌種鑒定，并選擇肺炎鏈球菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：共分離出病原菌1061株，陽(yáng)性率為34.4%，其中革蘭陰性桿菌483株（45.5%），革蘭陽(yáng)性球菌578株（54.5%）。前幾位的致病菌主要為肺炎鏈球菌516株（48.6%）、卡他莫拉菌261株（24.6%）、流感嗜血桿菌193株（18.2%）、金黃色葡萄球菌59（5.6%）、肺炎克雷伯菌11株（1.0%）。516株肺炎鏈球菌對(duì)莫西沙星、頭孢唑啉、利奈唑胺和萬(wàn)古霉素耐藥率為0%;對(duì)慶大霉素、紅霉素、克林霉素和四環(huán)素耐藥率很高，分別為100%、99.0%、96.9%和86.1%。對(duì)常用的阿莫西林、頭孢曲松和頭孢噻肟耐藥率分別為8.7%、8.3%和5.7%。結(jié)論：我院兒科下呼吸道感染常見(jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌和流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌是我院兒科下呼吸道感染的優(yōu)勢(shì)菌，對(duì)阿莫西林、頭孢唑啉、頭孢曲松和頭孢噻肟等常用抗生素耐藥率菌較低，可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用，但仍應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)肺炎鏈球菌的藥敏結(jié)果，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥，以減緩耐藥株的產(chǎn)生。?

【關(guān)鍵詞】下呼吸道感染;兒童;病原菌;肺炎鏈球菌;藥敏分析

下呼吸道感染是兒科常見(jiàn)疾病，與小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善以及小兒呼吸道的解剖特點(diǎn)等有關(guān)。常常引起咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道癥狀和全身癥狀，嚴(yán)重影響患兒身心健康。長(zhǎng)期反復(fù)呼吸道感染會(huì)使患兒機(jī)體長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)，感染反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康。小兒下呼吸道感染病原體一般以細(xì)菌多見(jiàn)，其他也包括病毒、真菌等。[1]肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎最主要的病原菌，占20%～30%。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，使得下呼吸道感染得到了很大控制，但卻導(dǎo)致了耐藥菌株的增加，其耐藥性越來(lái)越嚴(yán)重[2]。因此，對(duì)本地區(qū)下呼吸道感染的病原菌分布及病原菌的耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析具有重大意義。本研究對(duì)我院2017 -2018年度來(lái)自兒科的3088例下呼吸道感染患兒的病原菌分布及主要致病菌的耐藥性進(jìn)行分析，這對(duì)了解本地區(qū)病原菌分布及耐藥情況具有重要意義，同時(shí)為臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥和合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性總結(jié)研究方法，菌株來(lái)源為我院2017 -2018年度診斷為下呼吸道感染的住院患兒呼吸道標(biāo)本共3088例，其中男1345例，女1743例，年齡0～14歲。檢出致病菌1061株，剔除同一患者相同部位分離的重復(fù)菌株。

1.2 標(biāo)本采集與接種

患兒晨起清水漱口3次，以去除口腔內(nèi)大量正常菌群，咳前深吸氣，用力咳出呼吸道深部的痰液吐至已滅菌、有蓋的一次性容器。對(duì)于嬰幼兒或年齡較小不會(huì)自主咳痰的患兒，可由醫(yī)護(hù)人員按操作規(guī)范采集鼻咽吸取物代替痰液。標(biāo)本送檢時(shí)間應(yīng)<2h。由經(jīng)驗(yàn)豐富的微生物室工作人員對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行篩檢，涂片結(jié)果為平均每高倍視野白細(xì)胞>25個(gè)且鱗狀上皮<10 個(gè)為合格標(biāo)本，同時(shí)進(jìn)行下一步的接種培養(yǎng)。將標(biāo)本接種于血瓊脂平板、麥康凱平板和嗜血巧克力平板，置35℃、濃度為5%的CO2的孵箱中培養(yǎng)18～28h。

1.3 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)

細(xì)菌鑒定采用法國(guó)梅里埃VITEK 2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)、英國(guó) OXOID 公司生產(chǎn)V 因子、X 因子、（V+X）因子紙片、奧普托欣紙片和膽汁溶菌試劑。肺炎鏈球菌藥物敏感性試驗(yàn)采用 VITEK 2 Compact GP68卡（用青霉素Etest試條復(fù)核青霉素結(jié)果）、ATB Expression，其中ATB Expression藥敏板條購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司，青霉素Etest試條購(gòu)于鄭州安圖生物公司。

1.4 鑒定及藥敏質(zhì)控及依據(jù)

所有操作嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第1版）和《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)》（第1版）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，藥物敏感性依據(jù)CLSI M100[3]標(biāo)準(zhǔn)判定。鑒定質(zhì)控菌株為嗜麥芽窄食單胞菌ATCC 17666、霍氏腸桿菌ATCC 700323、腐生葡萄球菌ATCC BAA-750、鉛黃腸球菌ATCC 700327;藥敏質(zhì)控菌株為肺炎鏈球菌 ATCC 49619。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況

本研究共分離出病原菌12種，共計(jì)1061株，陽(yáng)性率為34.4%。其中革蘭陰性桿菌483株，占45.5%;革蘭陽(yáng)性球 菌578株，占54.5%;以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，共516株，占48.6%;以下依次為卡他莫拉菌261株（24.6%）、流感嗜血桿菌193株 （18.2%）、金黃色葡萄球菌59株（5.6%）、肺炎克雷伯菌11株（1.0%）等， 見(jiàn)表1。

2.2 藥物敏感試驗(yàn)

本研究選擇對(duì)肺炎鏈球菌進(jìn)行藥敏分析。516株肺炎鏈球菌對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、厄他培南、莫西沙星和頭孢唑林耐藥率為0%;對(duì)慶大霉素、紅霉素、克林霉素和四環(huán)素耐藥率很高，分別為100%、99.0%、 96.9%和86.1%。對(duì)常用的青霉素、阿莫西林、頭孢曲松和頭孢噻肟耐藥率分別為10、9%、8.7%、8.3%和5.7%，見(jiàn)表2。

3 討論

小兒呼吸道器官發(fā)育欠完善，免疫力較差，且由于小兒呼吸道解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，故容易發(fā)生下呼吸道感染。因此，了解本地區(qū)下呼吸道感染的病原菌分布及主要致病菌的耐藥情況，對(duì)幫助臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥和合理用藥，縮短住院時(shí)間，減少耐藥菌株的產(chǎn)生顯得尤其重要。本文結(jié)果顯示，病原菌的總檢出率為34.4%，低于陳默蕊等[4]報(bào)道的結(jié)果。這可能與醫(yī)院等級(jí)、地區(qū)、標(biāo)本采集方法及送檢是否及時(shí)、檢測(cè)技術(shù)的敏感性和特異性有關(guān)。我院兒科下呼吸道標(biāo)本前三位病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，均為苛養(yǎng)菌，為社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)致病菌，與丁昱方等[5]、顧文喆[6]的報(bào)道大致相同，與于美芹[2]報(bào)道的前三位病原菌分別是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌有所差異，提示小兒下呼吸道感染致病菌分布確實(shí)存在地域差別，與標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段以及醫(yī)院等級(jí)等也有所關(guān)系。