【摘 要】目的：探討血漿D-二聚體水平與乳腺癌之間的相關(guān)性。方法：選取2014年1月至2019年06月在我院就診的102例乳腺癌患者作為研究組，選取同期健康體檢的102例女性，分析其水平的變化。另將乳腺癌患者分為正常組和升高組，比較血漿D-二聚水平與患者臨床病例特征的關(guān)系。結(jié)果：研究組D-二聚體水平高于對(duì)照組（P<0.05）。乳腺癌患者正常組和升高組TNM分期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、激素受體情況及Her-2表達(dá)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P﹥0.05。結(jié)論：D-二聚體和乳腺癌的發(fā)生及病理分期相關(guān)，可為乳腺癌患者的分期診斷及預(yù)后分析提供一定的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】D-二聚體;乳腺癌;臨床病理特征

乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]，近年來，我國乳腺癌患者呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。如何早期診斷、早期治療是目前乳腺癌臨床關(guān)注的重點(diǎn)。除傳統(tǒng)的乳腺彩超、鉬靶X線檢查外，我們也常常檢測(cè)外周血的血漿D 二聚體、腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行輔助檢查，但敏感性較差。為進(jìn)一步探討血漿D 二聚體和乳腺癌之間的相關(guān)性，本文回顧性分析了2014年1月至2019年06月在我院就診的102例乳腺癌患者以及同期在我院健康體檢的102例健康女性的D-二聚體檢測(cè)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集淮安市婦幼保健院2014年1月至2019年06月收治的102例乳腺癌患者的臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）經(jīng)病理學(xué)活檢確診為乳腺癌者;

（2）臨床資料和隨訪資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）合并有其他部位腫瘤者;

（2）患有心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、血栓、肝腎功能衰竭等影響凝血的疾病者;

（3）近期有手術(shù)或輸血史者。

根據(jù)患者血漿D-二聚體水平，將患者分為正常組（≤0.3mg/L）和升高組（>0.3mg/L）。正常組70例，年齡 29～69 歲，平均（51.20±3.43）歲。升高組32例，年齡 36～75歲，平均（56.10±5.51）歲。同時(shí)選取同期在我院健康體檢的102例健康女性作為對(duì)照組，年齡 28 ～ 77 歲，平均（54.2±4.4）歲。兩組年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 資料收集

收集兩組患者的臨床資料，包括患者年齡、血漿D-二聚體檢測(cè)結(jié)果、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、激素受體情況、Her-2表達(dá)情況等，分析血漿D-二聚體水平與乳腺癌臨床病理特征的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（N）表示，采用X2檢驗(yàn)。設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿D-二聚體在乳腺癌組和健康對(duì)照組的水平

乳腺癌組的血漿D-二聚體水平為1.62±0.74mg/L，對(duì)照組D-D水平為0.37±0.23mg/L。研究組的D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同D-二聚體水平乳腺癌患者臨床病理特征的比較

比較乳腺癌患者D-二聚體水平與臨床病理特征相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)兩組患者TNM病理分期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）;兩組患者在年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、激素受體情況、Her-2表達(dá)情況的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子Ⅷ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物[2]。許多惡性腫瘤都存在凝血系統(tǒng)機(jī)制的改變，血漿D-二聚體增高可反映出機(jī)體處于高凝狀態(tài)。近來，大量研究證實(shí)惡性腫瘤和高凝狀態(tài)間的相關(guān)性，高凝狀態(tài)尤其存在于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移患者。在卵巢癌、前列腺癌、宮頸癌、乳腺癌以及肺癌患者中，D-二聚體都呈高水平表達(dá)[3]。而這往往暗示腫瘤進(jìn)展、血管生成、甚至轉(zhuǎn)移[4]。本組研究中，將乳腺癌患者和健康女性分成了研究組和對(duì)照組，研究表明研究組血漿D-二聚體水平高于對(duì)照組（P<0.05），這與Maximus[5]等研究報(bào)道一致。另以血漿D-二聚體水平將乳腺癌患者分為了正常組及升高組，通過分析兩組患者各項(xiàng)臨床病理資料，發(fā)現(xiàn)血漿D-二聚體水平與患者病理分期相關(guān)（P<0.05），在病理Ⅲ～Ⅳ分期者較多，這在一定程度中反映了乳腺癌患者凝血-纖溶功能異常可隨病情的進(jìn)展而加重，這與Nagy[6]等研究相符。

綜上所述，乳腺癌患者可有血漿D-二聚體升高，并且隨病情進(jìn)展血漿D-二聚體水平可進(jìn)一步升高。D-二聚體或可為乳腺癌患者的分期診斷及預(yù)后分析提供一定的價(jià)值。

（通訊作者：陳龍舟）

參考文獻(xiàn)

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[6]Nagy Z，Horvath O，Kadas J，et al.D-dimer as a potential prognosticmarker[J].Pathol Oncol Res，2012，18（3）：669-674.

作者簡(jiǎn)介

于倩（1989-），女，江蘇省淮安市人。碩士研究生。住院醫(yī)師，主要從事乳腺相關(guān)疾病的研究。