湯 艷

腦出血是臨床常見急癥，發(fā)生后可引起患者腦功能、四肢活動功能障礙，若未及時救治會對患者神經功能造成不可逆的損傷，甚至導致死亡，如何有效治療一直是重要研究課題[1,2]。目前治療腦出血主要采用吸氧、降壓藥、糾正水電解質平衡等常規(guī)綜合療法，不過療效差強人意。近年來研究發(fā)現胞磷膽堿鈉注射液在腦出血的治療中應用效果確切，能夠有效改善腦出血患者神經功能，提高預后效果[3，4]。本研究分析胞磷膽堿鈉注射液用于腦出血治療的臨床效果，以進一步分析其應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年1月收治的腦出血患者90例為研究對象，根據治療方案不同分組，包括對照組45例和觀察組45例，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。對照組中男性25例，女性20例，年齡47～75歲，平均年齡(58.67±4.82)歲；出血量11～40ml，平均(25.16±3.48)ml；出血位置：基底節(jié)區(qū)18例，顳葉12例，額葉10例，枕葉5例。觀察組中男性26例，女性19例，年齡49～74歲，平均年齡(58.14±4.59)歲；出血量12～39ml，平均(24.92±3.29)ml；出血位置：基底節(jié)區(qū)17例，顳葉11例，額葉10例，枕葉7例。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

1.1.1 納入標準：①經CT、MRI等檢查確診為腦出血；②首次發(fā)??；③入組前未接受相關治療；④簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準：①體征不穩(wěn)；②既往重度昏迷或腦神經疾病史；③合并嚴重肝腎等重要臟器疾??；④腦外傷出血、蛛網膜下腔出血；⑤合并腦腫瘤；⑥對本研究藥物過敏。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療：予以患者氨氯地平5mg/d控制血壓，谷氨酸3～6g/d營養(yǎng)腦細胞，20%甘露醇10～20ml/(kg·d)脫水，靜點高滲鹽及鉀鈣糾正水電解質平衡、補液等常規(guī)綜合治療。觀察組在對照組基礎上加胞磷膽堿鈉注射：取胞磷膽堿鈉注射液(生產單位：常州制藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H19993402)0.5g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注治療，1次/天。兩組患者均持續(xù)進行3周治療。

1.3 觀察指標 ①分別在治療前后檢測觀察兩組患者D-二聚體(D-D)、血漿纖維蛋白原(Fib)水平變化。②觀察統(tǒng)計兩組患者治療前后的出血量，同時采用格拉斯哥昏迷評分法(GCS)對兩組患者治療前后情況進行評價，15分為意識清楚，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。③治療后采用格拉斯哥預后評分法(GCS)對兩組患者預后情況進行評價，5分為預后良好，4分為輕度殘疾，3分為重度殘疾，2分為植物生存，1分為死亡。

2.結果

2.1 兩組D-D和Fib水平對比 兩組治療前的D-D、Fib水平無明顯差異(P>0.05)，兩組治療后D-D、Fib水平與對照組比較有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組D-D和Fib水平對比(g/L)

2.2 兩組出血量和GCS評分對比 兩組治療前的出血量、GCS評分無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組出血量較對照組低，GCS評分較對照組高，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組出血量和GCS評分對比

2.3 兩組預后效果對比 經GCS評分結果顯示，觀察組預后良好率為77.78%，較對照組(57.78%)高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組預后效果對比[例(%)]

3.討論

腦出血是指非外傷因素導致的腦血管破裂出血，發(fā)生后常引起腦損傷，具體機制在于腦出血后血腫會對周圍組織造成壓迫，導致腦組織缺血缺氧，促使氧自由基大量產生，從而加重腦組織損傷，而且血腫壓迫缺血還會導致胞外Ca2+內流增加，促進花生四烯酸生成與釋放，增加自由基生成，加強脂質過氧化，致使細胞凋亡，誘發(fā)炎癥反應[5～7]。

D-D和血漿Fib是評估腦出血患者凝血功能的常用指標，不過以往清除腦血腫、抗感染、糾正水電解質平衡等常規(guī)綜合治療并不能對該兩項指標的水平進行有效控制[8]。胞磷膽堿鈉注射液是核苷衍生物，能夠促使腦干網狀結構增強，保護和維持椎體系統(tǒng)功能，有效改善患者運動麻痹癥狀，對促進患者蘇醒、大腦功能恢復均具有一定作用，而且該藥物還可通過降低腦血管阻力，促進腦血流增加，從而強化腦組織新陳代謝，有效改善腦血液循環(huán)[9，10]。本研究結果顯示，治療后觀察組D-D和Fib水平均明顯優(yōu)于對照組，提示胞磷膽堿鈉注射液有助于改善腦出血患者D-D和Fib水平，究其原因在于D-D和Fib是反映凝血狀態(tài)的敏感指標，胞磷膽堿鈉注射液能夠通過改善腦血液循環(huán)、緩解纖溶功能亢進等機制改善凝血功能，穩(wěn)定出血灶。

本研究結果還發(fā)現，治療后觀察組出血量明顯比對照組更少，GCS評分明顯高于對照組，說明胞磷膽堿鈉注射液有助于進一步減少患者出血量，印證了上述胞磷膽堿鈉注射液可穩(wěn)定出血灶的結論，改善GCS評分的原因可能在于其具有促進大腦功能恢復及促醒的作用。胞磷膽堿鈉注射液不僅能夠通過改善腦缺血狀態(tài)、循環(huán)功能，緩解臨床癥狀，促進神經功能恢復，還能夠通過促進核苷酸代謝加快磷酸酰膽堿合成，從而促進患者認知功能有效改善，提高預后效果[11，12]。從本研究結果中也可看出，觀察組預后良好率比對照組明顯更高，充分印證了該結論，體現出胞磷膽堿鈉注射液的顯著應用優(yōu)勢。

綜上所述，胞磷膽堿鈉注射液用于腦出血治療能改善患者D-D與Fib水平，控制出血量，也能改善患者預后，值得推廣。