王賀芳 喻志沖 劉鴻浩

【摘要】 目的 觀察并探討尼妥珠單抗注射液（商品名：泰欣生）聯(lián)合奈達(dá)鉑、紫杉醇同期放化療治療局部中晚期鼻咽癌的效果。方法 60例局部中晚期鼻咽癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組30例。對(duì)照組患者給予奈達(dá)鉑聯(lián)合紫杉醇放化療治療， 實(shí)驗(yàn)組患者給予泰欣生聯(lián)合奈達(dá)鉑、紫杉醇同期放化療治療。比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率96.67%顯著高于對(duì)照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%顯著低于對(duì)照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在局部中晚期鼻咽癌患者臨床治療中應(yīng)用泰欣生聯(lián)合奈達(dá)鉑、紫杉醇同期放化療治療具有確切療效， 能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)展程度進(jìn)行顯著控制， 促進(jìn)患者生活質(zhì)量的有效提升， 臨床應(yīng)用價(jià)值高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 局部中晚期鼻咽癌;紫杉醇;奈達(dá)鉑;尼妥珠單抗注射液;放化療治療;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.058

現(xiàn)階段在環(huán)境問題等不斷變化背景下， 鼻咽癌患者例數(shù)呈現(xiàn)出日趨上升的形勢(shì)， 是當(dāng)前臨床上常見的一種惡性腫瘤疾病， 但并未明確鼻咽癌的具體發(fā)病原因[1]。現(xiàn)階段鼻咽癌的臨床治療以同期放化療為主， 其能夠有效殺滅腫瘤細(xì)胞， 并使其細(xì)胞周期停滯， 局部控制腫瘤細(xì)胞的發(fā)展， 同時(shí)也能防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)生[2]。但是同期放化療中仍然存在一些缺陷， 會(huì)發(fā)生較多不良反應(yīng)， 大部分患者不具有較好耐受性， 依從性較低[3]。所以臨床上需要安全、高效的放化療措施。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者給予泰欣生聯(lián)合奈達(dá)鉑、紫杉醇同期放化療治療， 對(duì)照組患者給予奈達(dá)鉑聯(lián)合紫杉醇放化療治療， 比較兩組臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2019年1月來本院就診的60例局部中晚期鼻咽癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組30例。對(duì)照組中女男比例12︰18;年齡最小26歲， 最大75歲， 平均年齡（45.32±9.90）歲。實(shí)驗(yàn)組中女男比例13︰17;年齡最小27歲， 最大76歲， 平均年齡（45.87±10.05）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予奈達(dá)鉑聯(lián)合紫杉醇放化療治療， 靜脈滴注135 mg/m2紫杉醇， d1;靜脈滴注100 mg/m2奈達(dá)鉑， d1。實(shí)驗(yàn)組患者給予泰欣生聯(lián)合奈達(dá)鉑、紫杉醇同期放化療治療， 靜脈滴注135 mg/m2紫杉醇， d1;靜脈滴注100 mg/m2奈達(dá)鉑， d1;100 mg泰欣生溶于250 ml生理鹽水， 靜脈滴注1 h以上。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。治療過程中要同時(shí)給予患者對(duì)癥、保肝以及止嘔治療， 骨髓抑制患者需要應(yīng)用白介素-11提升血小板或者應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子提升白細(xì)胞。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后， 患者涕血、鼻出血等癥狀完全消失， 病灶完全消失且時(shí)間>1個(gè)月， 為顯效;治療后， 患者涕血、鼻出血等癥狀顯著改善， 病灶消失≥1/2且時(shí)間>1個(gè)月， 為有效;治療后， 患者病灶面積及臨床癥狀等未發(fā)生改變甚至加重， 為無效?？傆行?顯效率+有效率。觀察并記錄兩組患者治療過程中的胃腸道反應(yīng)、口干咽痛、肝腎功能受損、骨髓抑制以及皮膚炎等不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者治療總有效率為73.33%， 其中顯效12例（40.00%）， 有效10例（33.33%）， 無效8例（26.67%）;實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.67%， 其中顯效16例（53.33%）， 有效13例（43.33%）， 無效1例（3.33%）;實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者治療過程中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例（6.67%）、口干咽痛3例（10.00%）、肝腎功能受損3例（10.00%）、骨髓抑制2例（6.67%）、皮膚炎2例（6.67%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%;實(shí)驗(yàn)組患者治療過程中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例（3.33%）、口干咽痛1例（3.33%）、肝腎功能受損1例（3.33%）、骨髓抑制1例（3.33%）、皮膚炎1例（3.33%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%;實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

因?yàn)楸茄拾┰缙诎Y狀不具有典型性， 患者確診后通常已經(jīng)進(jìn)入到局部中晚期， 因此臨床及時(shí)診斷并提出有效措施予以治療能夠控制癌癥進(jìn)展， 促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量提升[4]。臨床治療中同期放化療方案為重要方案， 能夠顯著抑制病情惡化， 但仍然存在一定缺陷與不足， 比如遠(yuǎn)期療效交叉、不良反應(yīng)較多等， 所以治療中該方法應(yīng)用受到一定限制[5]。紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑誘導(dǎo)治療鼻咽癌已經(jīng)引起了臨床上的高度關(guān)注， 不僅可以顯著增強(qiáng)臨床效果， 還增加了腫瘤細(xì)胞放射敏感性， 防止損傷正常組織， 可有效促進(jìn)正常組織細(xì)胞的修復(fù)與重生[6]。作為第二大鉑類抗癌藥物， 奈達(dá)鉑的水溶性較強(qiáng)， 能夠直接作用于堿基， 可效阻礙腫瘤細(xì)胞增殖， 具有較高抗腫瘤效果[7]。作為新型抗微管藥物， 紫杉醇能夠改善患者腫瘤細(xì)胞的放射敏感性， 對(duì)微管蛋白聚集起到了顯著抑制效果， 加速了腫瘤細(xì)胞的凋亡[8-10]。泰欣生能夠?qū)Ρ砥どL(zhǎng)因子受體（EGFR）與內(nèi)源性配體的結(jié)合產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用， 對(duì)EGFR介導(dǎo)的細(xì)胞學(xué)效應(yīng)及下游信號(hào)傳導(dǎo)通路產(chǎn)生阻斷作用， 對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖起到有效抑制， 加速腫瘤細(xì)胞凋亡， 從而抑制腫瘤血管生成、腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移與浸潤(rùn)， 其毒副反應(yīng)低、特異性高且靶向性強(qiáng)。本研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率96.67%顯著高于對(duì)照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%顯著低于對(duì)照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在局部中晚期鼻咽癌患者臨床治療中應(yīng)用泰欣生聯(lián)合奈達(dá)鉑、紫杉醇同期放化療治療具有確切療效， 能夠顯著控制患者病情進(jìn)展， 有效提升患者的生活質(zhì)量， 臨床應(yīng)用價(jià)值高， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-07-11]