曹虎 劉萍平

【摘要】 目的 在窄帶成像技術(shù)（NBI）內(nèi)鏡下分析探討國(guó)際結(jié)直腸內(nèi)鏡分型（NICE分型）對(duì)結(jié)直腸息肉診斷的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析60例結(jié)直腸息肉患者， 通過(guò)觀察患者病變部位的表面結(jié)構(gòu)、病變顏色以及微血管結(jié)構(gòu)三方面并結(jié)合NICE分型對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行預(yù)測(cè)， 觀察NICE分型診斷及病理檢查結(jié)果， 并分析NICE分型在NBI內(nèi)鏡下診斷病變范圍不同的結(jié)直腸腫瘤的情況。結(jié)果 120處病變部位中， 依據(jù)NICE分型診斷， 其中Ⅰ型共66處， Ⅱ型共54處;依據(jù)病理診斷， 非腫瘤性共66處， 腫瘤性共54處。隨著病變不斷增大， NBI內(nèi)鏡下對(duì)病變范圍不同結(jié)直腸腫瘤診斷的準(zhǔn)確率也提高， 其中病變范圍≤5 mm為92.2%， 病變范圍6～9 mm為97.6%， 病變范圍≥10 mm為96.3%。結(jié)論 在NBI內(nèi)鏡下通過(guò)NICE分型標(biāo)準(zhǔn)可以準(zhǔn)確區(qū)分患者結(jié)直腸息肉屬于腫瘤或非腫瘤病變， 使患者能夠得到早一步的針對(duì)性治療， 指導(dǎo)意義良好， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 窄帶成像技術(shù)內(nèi)鏡;國(guó)際結(jié)直腸內(nèi)鏡分型;結(jié)直腸息肉;臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.011

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical value of narrow band imaging international colorectal endoscopic （NICE） classification under narrow band imaging （NBI） endoscopy in the diagnosis of colorectal polyps. Methods? ?The clinical data of 60 patients with colorectal polyps were retrospectively analyzed. The nature of the lesion was predicted by observing the surface structure， color and microvascular structure of the lesion site and combining NICE classification. The results of NICE classification diagnosis and pathological examination was observed， and the diagnostic situation of colorectal tumors with different pathological ranges by NICE classification under NBI endoscopy was analyzed. Results? ?In 120 lesions， there were 66 type Ⅰ lesions and 54 type?Ⅱ lesions according to NICE classification， while 66 non-tumorous lesions， and 54 tumorous lesions according to pathological diagnosis. With the increase of lesions， the accuracy of NBI endoscopy in the diagnosis of colorectal tumors with different lesion ranges has been improved. with lesions range ≤5 mm as 92.2%， lesions range 6-9 mm?as 97.6%， and lesions range ≥10 mm as 96.3%. Conclusion? ?Under NBI endoscopy， patients with colorectal polyps can be accurately classified as tumors or non-tumorous lesions by NICE classification criteria， so that patients can get early targeted treatment. It has good guiding significance and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Narrow band imaging endoscopy; Narrow band imaging international colorectal endoscopic classification; Colorectal polyps; Clinical study

結(jié)直腸癌擁有較高的發(fā)病率和致死率[1]， 患者若在早期得到確診并接受相應(yīng)的治療， 存在痊愈的可能， 結(jié)直腸癌一旦發(fā)展到晚期， 將會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。而傳統(tǒng)的染色技術(shù)在結(jié)直腸息肉的腫瘤病變?cè)\斷中存在檢查難度大、消耗時(shí)間多等困難， 不利于患者確診[3]。研究表明[4]， NBI是一種通過(guò)濾光器將白光的寬帶光譜過(guò)濾掉僅剩下特殊波長(zhǎng)光譜的新型內(nèi)徑光學(xué)技術(shù)， 可以準(zhǔn)確觀察患者病變部位情況， 分辨患者是否屬于腺瘤、腫瘤等病變， 從而對(duì)患者具體病狀進(jìn)行確診?；诖?， 本文對(duì)NBI內(nèi)鏡下NICE分型對(duì)結(jié)直腸息肉診斷的臨床研究進(jìn)行分析探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2017年5月本院治療的60例結(jié)直腸息肉患者作為研究對(duì)象， 結(jié)合臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者腸鏡檢查均發(fā)現(xiàn)息肉病變;②患者年齡均≥18歲;③患者及家屬均知曉本研究且簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝等功能障礙患者;②不適合進(jìn)行內(nèi)鏡檢查者;③結(jié)直腸無(wú)既往病史;④無(wú)法正常進(jìn)行語(yǔ)言溝通或患有精神障礙者。所有患者中男32例， 女28例;年齡24～75歲， 平均年齡（55.34±10.47）歲;檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)共有120處出現(xiàn)病變。

1. 2 方法 設(shè)備選取：電子結(jié)腸鏡選用奧林巴斯EVIS LUCERA ELITE 290結(jié)腸鏡 ， 配合 EVIS LUCERA ELITE系統(tǒng)， 采用Olympus液晶顯示器顯示。

具體操作：調(diào)整為白光模式， 電子結(jié)腸鏡進(jìn)鏡至回腸末端， 而后觀察全結(jié)腸， 觀察患者是否出現(xiàn)病變部位， 若發(fā)現(xiàn)疑似病變處， 觀察其整體形態(tài)， 而后切換NBI模式對(duì)其病變處表面結(jié)構(gòu)、顏色以及微血管進(jìn)行仔細(xì)的觀察， 若確定為病變， 則給予相應(yīng)的NICE分型診斷， 并記錄下來(lái)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①NICE分型診斷及病理檢查結(jié)果。②NICE分型在NBI內(nèi)鏡下病變范圍不同結(jié)直腸腫瘤的診斷情況。NICE分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型：肉眼可見(jiàn)病變部位顏色明亮， 與背景的黏膜相似或更亮， 表明結(jié)構(gòu)顯示為白色點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)， 僅有少許絲狀血管或完全沒(méi)有， 出現(xiàn)增生性息肉提示;Ⅱ型：肉眼可見(jiàn)病變部位顏色顯示為偏棕色， 表面結(jié)構(gòu)顯示為卵圓形狀， 并存在棕色增粗血管?chē)@， 具體呈現(xiàn)分支狀、管狀， 出現(xiàn)腫瘤性病變提示。

2 結(jié)果

2. 1 NICE分型診斷及病理檢查結(jié)果 120處病變部位中， 依據(jù)NICE分型診斷， 其中Ⅰ型共66處， Ⅱ型共54處;依據(jù)病理診斷， 非腫瘤性共66處， 腫瘤性共54處。見(jiàn)表1。

2. 2 NICE分型在NBI內(nèi)鏡下對(duì)病變范圍不同結(jié)直腸腫瘤的診斷情況 隨著病變不斷增大， NBI內(nèi)鏡下對(duì)病變范圍不同結(jié)直腸腫瘤診斷的準(zhǔn)確率也提高， 其中病變范圍≤5 mm為92.2%， 病變范圍6～9 mm為97.6%， 病變范圍≥10 mm為96.3%， 病變范圍6～9 mm的診斷準(zhǔn)確率最高。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上結(jié)直腸息肉病變性質(zhì)的診斷一般采用活檢或進(jìn)行病理檢測(cè)[5]， 針對(duì)患者結(jié)直腸息肉病變性質(zhì)的診斷中， 傳統(tǒng)的白光內(nèi)鏡對(duì)病變性質(zhì)的診斷上能力有限， 并且染色技術(shù)的操作步驟繁多[6]， 對(duì)醫(yī)師的技術(shù)要求非常高， 臨床上應(yīng)用十分有限。而近年來(lái)， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的飛速發(fā)展， 內(nèi)鏡診斷水平也隨著不斷提高， 而NBI是一種無(wú)需染料、操作簡(jiǎn)單的光學(xué)染色技術(shù)， 可以使結(jié)直腸黏膜的微血管以及表面結(jié)構(gòu)得到充分顯示， 易于觀察[7]。而NICE分型系統(tǒng)具有不依賴(lài)放大內(nèi)鏡的特點(diǎn)， 在臨床上更易于操作， 可行性更高。而且對(duì)傳統(tǒng)的分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行簡(jiǎn)化， 通過(guò)病變部位顏色、黏膜表面結(jié)構(gòu)以及微血管結(jié)構(gòu)綜合判斷其病變性質(zhì)， 準(zhǔn)確率高于常規(guī)的普通內(nèi)鏡。相關(guān)研究表明[8]， “切除和丟棄”策略可以顯著降低檢查結(jié)腸鏡病變的成本， 其主要內(nèi)容：實(shí)時(shí)判斷切除≤5 mm的結(jié)直腸病變， 若在對(duì)患者隨訪期間的準(zhǔn)確率≥90%， 則可以不用進(jìn)行病理檢查直接在內(nèi)鏡下進(jìn)行摘除;在診斷≤5 mm的增生直乙結(jié)腸病變中， 若含有腺瘤成分的陰性預(yù)測(cè)值≥90%， 則可以不對(duì)其進(jìn)行操作。

從本研究結(jié)果中可知， 隨著病變不斷增大， NBI內(nèi)鏡下對(duì)病變范圍不同結(jié)直腸腫瘤診斷的準(zhǔn)確率也提高， 其中病變范圍≤5 mm為92.2%， 病變范圍6～9 mm為97.6%， 病變范圍≥10 mm為96.3%。這說(shuō)明NBI內(nèi)鏡下應(yīng)用NICE分型可以準(zhǔn)確判斷結(jié)直腸的病變部位性質(zhì)， 在是否屬于腫瘤性病變中具有較大的診療效果， 相比較傳統(tǒng)的病理檢查， NBI更值得廣泛應(yīng)用。

綜上所述， 在NBI內(nèi)鏡下通過(guò)NICE分型標(biāo)準(zhǔn)可以準(zhǔn)確區(qū)分患者結(jié)直腸息肉屬于腫瘤或非腫瘤病變， 使患者能夠得到早一步的針對(duì)治療， 指導(dǎo)意義良好， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-04-22]