王丹華 覃靜

心急的小寶寶提前出生了！面對(duì)這個(gè)早到的小天使，家長有些手足無措，不知道這么小的寶寶該如何養(yǎng)育。早產(chǎn)寶寶需要更細(xì)心的養(yǎng)育，與足月寶寶不一樣的是，早產(chǎn)寶寶的年齡計(jì)算、生長方式、護(hù)理方法、生長監(jiān)測等都有專門的方法，這可謂是給早產(chǎn)寶寶的專屬“禮物”。

矯正年齡

足月的寶寶只有一種年齡，就是實(shí)際出生的年齡，而早產(chǎn)寶寶有兩種年齡，一種是實(shí)際的出生年齡，從寶寶出生的時(shí)候算起。一種是矯正年齡，按照預(yù)產(chǎn)期來計(jì)算的年齡叫矯正年齡。為了更準(zhǔn)確地了解早產(chǎn)寶寶的生長發(fā)育情況，醫(yī)生通常會(huì)通過矯正年齡來評(píng)估早產(chǎn)寶寶的生長發(fā)育。

矯正年齡的計(jì)算公式為：

矯正月齡=實(shí)際月齡-早產(chǎn)周數(shù) / 4，早產(chǎn)周數(shù)= 40周-出生時(shí)胎齡。

我們用一個(gè)出生胎齡為28周、已經(jīng)出生4個(gè)月的寶寶來舉例，計(jì)算他的矯正年齡：

寶寶的早產(chǎn)周數(shù)：40-28=12

寶寶的矯正月齡：4-12/4=1

由此可以看出，寶寶雖然已經(jīng)出生4個(gè)月了，但他的矯正年齡只有1個(gè)月，他的生長發(fā)育應(yīng)該比照1個(gè)月的寶寶來評(píng)估，而不是比照4個(gè)月的寶寶來評(píng)估。

早產(chǎn)寶寶用矯正年齡來評(píng)估生長發(fā)育，是對(duì)寶寶的生長客觀的評(píng)價(jià)，給寶寶一個(gè)追趕生長的機(jī)會(huì)，也可以緩解家長的焦慮，如果按實(shí)際年齡來評(píng)估，早產(chǎn)寶寶會(huì)一直處于落后狀態(tài)，總是趕不上足月寶寶的生長，而實(shí)際上，早產(chǎn)寶寶在一定時(shí)間內(nèi)是有機(jī)會(huì)趕上足月寶寶的。

正常情況下，大多數(shù)的早產(chǎn)寶寶在兩年之內(nèi)就能追上足月寶寶的生長，小一些的寶寶追趕得慢一點(diǎn)，大約3年的時(shí)間也能追趕上足月寶寶的生長，所以家長不要以寶寶的實(shí)際出生年齡來與足月寶寶比，否則永遠(yuǎn)覺得自己的寶寶生長發(fā)育是落后的，這對(duì)于早產(chǎn)寶寶來說不公平，也平添了家長的煩惱。

什么時(shí)候不再使用矯正年齡？

根據(jù)早產(chǎn)的孕周不同，停止使用矯正年齡的時(shí)間也不同。孕28周以上出生的早產(chǎn)寶寶，一般使用矯正年齡到2歲，孕28周以下出生的早產(chǎn)寶寶，可以使用矯正年齡到3歲。

早產(chǎn)兒生長曲線

生長曲線可以動(dòng)態(tài)地觀察寶寶的生長情況，是監(jiān)測寶寶生長的最好的工具。早產(chǎn)寶寶的生長，需要使用早產(chǎn)兒生長曲線進(jìn)行監(jiān)測。

曲線的橫坐標(biāo)代表寶寶的矯正胎齡，以周為單位。曲線的縱坐標(biāo)分為3個(gè)部分：最上面的部分記錄寶寶的身長，以厘米為單位;中間部分記錄寶寶的頭圍，以厘米為單位;最下面的部分記錄寶寶的體重，以千克為單位。

畫生長曲線時(shí)，先要根據(jù)寶寶的性別選擇男寶寶或女寶寶專用曲線圖。每次測量時(shí)，先在橫坐標(biāo)上找到寶寶的矯正胎齡，再在縱坐標(biāo)上找到寶寶的體重、身長或頭圍的點(diǎn)，在縱坐標(biāo)、橫坐標(biāo)的交叉處點(diǎn)上一個(gè)點(diǎn)。將每一次畫出的點(diǎn)用線條連在一起，就是寶寶的生長曲線圖。

圖中有5條參考百分位曲線，其中97%、50%、10%這3條曲線分別相當(dāng)于第97、第50、第10百分位。P50大致相當(dāng)于平均水平，P97以上提示寶寶可能生長過快，P10以下提示寶寶可能生長緩慢。

何時(shí)改用普通生長曲線？

寶寶的矯正胎齡達(dá)到50周后，可換成普通的生長曲線。描畫時(shí)，同樣找橫坐標(biāo)和縱坐標(biāo)交叉的點(diǎn)，連接在一起，繪成寶寶的身長、體重、頭圍、身長別體重曲線圖。

追趕性生長

寶寶的生長軌跡不是完全一樣的，每一個(gè)寶寶都有他自己的生長軌跡。早產(chǎn)寶寶因?yàn)樘崆俺錾?，縮短了在宮內(nèi)良好環(huán)境中生長的過程，出生后又受到各種早產(chǎn)并發(fā)癥的影響，對(duì)他的生長可能造成一些阻礙，影響到寶寶早期的生長。

所以，早產(chǎn)的寶寶出生后，除了與足月寶寶一樣會(huì)出現(xiàn)體重下降的過程以外，還會(huì)有一個(gè)短時(shí)間內(nèi)的生長緩慢過程。一旦寶寶的疾病情況得到控制，又會(huì)恢復(fù)到原來的生長軌跡上來，而且會(huì)有一個(gè)加速生長的過程，寶寶的體重和身長都開始快速生長，速度要高于同性別、同年齡的正常足月寶寶，這種加速生長的趨勢就叫作追趕性生長。對(duì)于大多數(shù)的早產(chǎn)寶寶來說，在出生后前6個(gè)月的追趕性生長非常關(guān)鍵，它決定了早產(chǎn)寶寶最終是否能追趕上足月寶寶的生長。

早產(chǎn)寶寶出生時(shí)的胎齡、體重、身長和頭圍不同，追趕生長的速度和時(shí)間也會(huì)有一定的差別。出生胎齡越小、出生體重越低，追趕性生長所需要的時(shí)間就越長。

追趕性生長并非越快越好

很多相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，出生時(shí)低體重的寶寶，如果出生后追趕生長的速度太快，長大后容易發(fā)生成年慢性疾病，比如肥胖、高血壓、冠心病等，所以，家長要定期監(jiān)測寶寶的生長，讓寶寶保持在一個(gè)適度追趕生長的狀態(tài)。

母乳強(qiáng)化劑

母乳強(qiáng)化劑的主要成分是蛋白質(zhì)和一些礦物質(zhì)、維生素，可以補(bǔ)充母乳中營養(yǎng)成分的不足，滿足寶寶快速生長的需要。醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的體重、月齡來決定寶寶每天需要添加多少母乳強(qiáng)化劑。

我國的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南通常建議出生胎齡在34周以下、出生體重低于2000克的早產(chǎn)寶寶需添加母乳強(qiáng)化劑。因?yàn)樾√g、低體重的寶寶宮內(nèi)的營養(yǎng)儲(chǔ)備比較低，底子薄，出生后寶寶快速生長的需要量又比較高，而早產(chǎn)媽媽母乳中的蛋白質(zhì)含量雖然比較高，但是在媽媽分娩兩周后，母乳中蛋白質(zhì)的含量就會(huì)慢慢下降，無法滿足寶寶快速生長的需要。

所以，對(duì)于這樣的寶寶，需要添加母乳強(qiáng)化劑。出生胎齡越小、生長越不好的寶寶，可能需要補(bǔ)充的時(shí)間越長;出生胎齡較大、生長較好的寶寶，可能需要補(bǔ)充的時(shí)間較短。

母乳強(qiáng)化劑為小袋的粉劑，要與少量母乳混勻后喂給寶寶吃。需要給寶寶喂母乳強(qiáng)化劑時(shí)，媽媽可擠出母乳，隨時(shí)配制，配制好了以后，要在1個(gè)小時(shí)內(nèi)喂給寶寶吃，吃剩下的不要再喂給寶寶。

什么時(shí)候停用母乳強(qiáng)化劑？

當(dāng)寶寶的體格生長指標(biāo)（即體重、身長、頭圍）都達(dá)到了第25～50百分位的時(shí)候，就可以逐漸停掉母乳強(qiáng)化劑了，停的時(shí)候要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量，不能一下子全停掉，否則有可能導(dǎo)致寶寶生長速度緩慢甚至停止。在開始減量的1～2周后，給寶寶測量一下體重，如果體重增長正常，再繼續(xù)減量，如果寶寶體重增長變慢，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整減量的方案。

早產(chǎn)兒配方粉

如果媽媽母乳不足或者因?yàn)槟承┰虿荒軌蚰溉槲桂B(yǎng)時(shí)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇早產(chǎn)兒配方粉作為母乳的替代。早產(chǎn)兒配方粉有兩種：早產(chǎn)兒配方粉和早產(chǎn)兒過渡配方粉。

早產(chǎn)兒配方粉一般在寶寶住院期間使用，這種配方粉的能量密度比較高，熱卡達(dá)到每100毫升80千卡，配方粉里的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、微量元素、維生素等都是強(qiáng)化配方的，可以滿足早產(chǎn)寶寶在出生后早期的生長需求，適合胎齡小于34周、出生體重不足2000克的早產(chǎn)寶寶。

早產(chǎn)兒過渡配方粉一般用于早產(chǎn)寶寶出院后，它的能量密度和各種營養(yǎng)素的成分介于早產(chǎn)兒配方粉和普通嬰兒配方粉之間，熱卡在每100毫升73～74千卡，可以滿足早產(chǎn)寶寶繼續(xù)追趕生長的營養(yǎng)需要。而普通嬰兒配方粉熱卡通常為每100毫升67千卡。

什么時(shí)候可以換成普通配方粉？

通常情況下，寶寶所有的生長指標(biāo)都達(dá)到第25～50百分位時(shí)，可以嘗試給寶寶轉(zhuǎn)為普通嬰兒配方粉。從早產(chǎn)兒過渡配方粉轉(zhuǎn)為普通嬰兒配方粉要循序漸進(jìn)，整個(gè)轉(zhuǎn)換的過程大約需要持續(xù)半個(gè)月到一個(gè)月的時(shí)間。如果在轉(zhuǎn)換的過程中，寶寶的生長軌跡正常，轉(zhuǎn)換可以繼續(xù)進(jìn)行，如果發(fā)現(xiàn)寶寶的生長速度變緩或停止，需要暫時(shí)停止轉(zhuǎn)換，并及時(shí)咨詢醫(yī)生。

袋鼠式護(hù)理

袋鼠式護(hù)理是指在早產(chǎn)寶寶出生后，媽媽跟寶寶進(jìn)行早期的、持續(xù)的皮膚接觸，每天盡量長時(shí)間地把寶寶貼身抱在胸前，就像袋鼠媽媽把小袋鼠放在胸前的口袋里一樣，和寶寶親密接觸。

袋鼠式護(hù)理主要面向的是早產(chǎn)寶寶和低出生體重的寶寶，包括體重不足2500克的足月小樣兒。只要早產(chǎn)寶寶的生命體征穩(wěn)定，就可以進(jìn)行袋鼠式護(hù)理。剛開始做的時(shí)候，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。袋鼠式護(hù)理每次不少于60分鐘，每天給寶寶做袋鼠式護(hù)理的時(shí)間越長越好，世界衛(wèi)生組織希望早產(chǎn)寶寶每天能得到18個(gè)小時(shí)甚至更長時(shí)間的袋鼠式護(hù)理。

做袋鼠式護(hù)理時(shí)，環(huán)境溫度要適宜，不能太低，媽媽穿著寬松的棉質(zhì)衣服，給寶寶穿好紙尿褲，戴好帽子，穿上襪子，不用穿衣服。媽媽敞開衣服，讓寶寶趴在自己裸露的胸腹部，頭部位于兩個(gè)乳房之間，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使寶寶的胸腹部緊貼著自己的身體。為了有更多的時(shí)間做袋鼠式護(hù)理，可以用捆綁帶將寶寶固定在媽媽身上，這樣方便媽媽坐、站、躺著時(shí)都可以進(jìn)行袋鼠式護(hù)理。

袋鼠式護(hù)理對(duì)于早產(chǎn)寶寶來說非常重要，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為袋鼠式護(hù)理能起到降低早產(chǎn)兒死亡率的作用，目前已經(jīng)將袋鼠式護(hù)理作為降低早產(chǎn)兒死亡率的一個(gè)重要干預(yù)措施。另外，袋鼠式護(hù)理對(duì)于早產(chǎn)寶寶來說還有以下作用：

可以縮短寶寶的住院時(shí)間

一些早產(chǎn)寶寶會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的并發(fā)癥，做袋鼠式護(hù)理，可以讓早產(chǎn)寶寶恢復(fù)得更快，縮短住院時(shí)間。

可以讓寶寶的生命體征更加平穩(wěn)

袋鼠式護(hù)理可以幫助早產(chǎn)寶寶保溫，減少低體溫的發(fā)生。而且，在媽媽懷里做袋鼠式護(hù)理時(shí)，寶寶的呼吸、心率都要比在暖箱里更平穩(wěn)。

可以促進(jìn)寶寶的自主覓食和消化功能

寶寶貼在媽媽胸前，會(huì)自然而然地尋找媽媽的乳頭，學(xué)著自己吃奶，而且寶寶對(duì)奶類的耐受性也會(huì)越來越好，吃奶后不再脹肚，消化得比原來要好。

可以刺激媽媽泌乳

進(jìn)行袋鼠式護(hù)理后，由于寶寶和媽媽接觸的時(shí)間多了，吸吮媽媽乳頭的時(shí)間也就多了，這樣可以刺激媽媽泌乳，讓媽媽的乳汁更充足，滿足寶寶生長的需要。

可以讓寶寶獲得媽媽身上的有益菌

寶寶和媽媽通過皮膚接觸，可以把媽媽身上有益的細(xì)菌傳遞給寶寶，有利于寶寶建立起自己體內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境。如果沒有這樣的皮膚接觸，寶寶身上會(huì)有很多醫(yī)院里的致病菌，不利于寶寶的健康。

可以讓寶寶更有安全感

袋鼠式護(hù)理可以讓寶寶感受到媽媽的呼吸和心跳，感受到媽媽的體溫，從而使寶寶有安全感，減少哭鬧，同時(shí)也促進(jìn)了寶寶與媽媽的感情交流。

什么時(shí)候可以停止袋鼠式護(hù)理？

袋鼠式護(hù)理進(jìn)行到寶寶矯正胎齡40周（即相當(dāng)于足月）或體重達(dá)到2500克時(shí)，就可以停止了。