李相穎 郭嘉

【摘要】 目的 探討醒腦靜脈注射液在急性腦出血合并痛風(fēng)患者中的應(yīng)用及對凝血功能的影響。方法 78例急性腦出血合并痛風(fēng)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各39例。對照組給予常規(guī)對癥支持治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜注射液治療。比較兩組治療后2周凝血功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及血小板（PLT）水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2周， 兩組PT、APTT均長于治療前， FIB、PLT水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2周， 觀察組PT（11.58±0.92）s、APTT（28.98±2.21）s均長于對照組的（10.63±0.83）、（25.93±2.18）s， FIB（2.34±0.47）g/L、PLT（168.24±12.32）×109/L均低于對照組的（3.18±0.51）g/L、（253.94±21.31）×109/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將醒腦靜注射液用于急性腦出血合并痛風(fēng)患者中有助于改善患者凝血功能， 藥物安全性較高， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 醒腦靜注射液;急性腦出血;痛風(fēng);凝血功能;藥物安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.041

急性腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血， 占全部腦卒中的20.0%～30.0%， 急性期死亡率為30.0%～40.0%。急性腦出血病因復(fù)雜， 普遍認(rèn)為與腦血管病變有關(guān)， 亦與高血壓、血管老化及吸煙等有關(guān)， 部分患者由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力等引起， 影響患者健康、生活[1， 2]。痛風(fēng)是一種慢性、代謝性疾病， 發(fā)病后常在夜晚出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛， 嚴(yán)重者出現(xiàn)水腫、紅腫與炎癥。對于急性腦出血合并痛風(fēng)患者， 兩種疾病將會(huì)相互作用、相互影響， 加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展。對癥支持治療是急性腦出血合并痛風(fēng)患者常用治療方法， 雖然能改善患者癥狀， 但是遠(yuǎn)期治療預(yù)后較差， 死亡率較高[3， 4]。醒腦靜注射液是臨床上常用的中成藥注射液， 具有清熱解毒、涼血活血及開竅醒腦功效， 但是藥物對于急性腦出血合并痛風(fēng)患者凝血功能的影響研究較少。本文采用隨機(jī)對照方法進(jìn)行研究， 探討醒腦靜注射液在急性腦出血合并痛風(fēng)患者中的應(yīng)用及對凝血功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2018年4月本院收治的78例急性腦出血合并痛風(fēng)患者作為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各39例。對照組中男23例， 女16例;年齡43～75歲， 平均年齡（59.48±5.87）歲;痛風(fēng)病程1～6年， 平均痛風(fēng)病程（3.12±0.96）年。觀察組中男21例， 女18例;年齡42～76歲， 平均年齡（59.51±5.89）歲;痛風(fēng)病程1～7年， 平均痛風(fēng)病程（3.15±1.29）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦出血、痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）檢查最終確診;②符合醒腦靜注射液治療適應(yīng)證， 且患者均能耐受;③能在醫(yī)生指導(dǎo)下完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心血管疾病、惡性腫瘤或病例資料不全者;②近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者;③合并精神異常、凝血功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予常規(guī)對癥支持治療。給予患者止血、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞及控制感染等治療;對于手術(shù)患者給予血腫清除術(shù)或減壓術(shù)治療;對于呼吸困難患者給予氣管插管或氣管切開治療;結(jié)合每例患者的具體情況給予甘露醇、甘油果糖降低顱內(nèi)壓。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z53021638）治療。取醒腦靜注射液20 ml混合于250 ml濃度為0.9%氯化鈉溶液中， 靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)治療2周（1個(gè)療程）。

1. 4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后凝血功能。兩組分別于治療前、治療后2周次日早晨取空腹靜脈血3 ml， 血清分離后采用CA7000全自動(dòng)血液分析儀完成患者FIB、APTT、PT及PLT水平測定。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況， 主要包括肝功能受損、肌球蛋白血癥、胃腸道反應(yīng)、頭痛眩暈及失眠多夢。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后凝血功能比較 治療前， 兩組PT、APTT、FIB及PLT水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2周， 兩組PT、APTT均長于治療前， FIB、PLT水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組PT、APTT均長于對照組， FIB、PLT水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 醒腦靜注射液在急性腦出血合并痛風(fēng)患者中得到應(yīng)用， 且臨床效果理想。本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組PT、APTT、FIB及PLT水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2周， 兩組PT、APTT均長于治療前， FIB、PLT水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組PT、APTT均長于對照組， FIB、PLT水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明醒腦靜注射液能改善急性腦出血合并痛風(fēng)患者凝血功能， 藥物安全性較高。醒腦靜注射液是急性腦出血合并痛風(fēng)患者中常用的治療藥物， 方藥由麝香、冰片、郁金、梔子等組成。方藥中， 麝香具有開竅通閉、醒神、活血通經(jīng)功效;冰片具有清熱解毒、防腐生肌功效;郁金具有活血止痛、行氣解郁、清心涼血功效;梔子具有瀉火除煩、消腫止痛及清熱利濕功效。諸藥共奏， 能發(fā)揮清熱解毒、涼血活血及開竅醒腦功效[5， 6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：醒腦靜注射液能保護(hù)神經(jīng)及血管內(nèi)皮細(xì)胞， 有助于改善局部血液循環(huán)， 能降低炎癥反應(yīng)， 降低機(jī)體血管阻力[7， 8]。

綜上所述， 將醒腦靜注射液用于急性腦出血合并痛風(fēng)患者中， 有助于改善患者凝血功能， 藥物安全性較高， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳晟， 邱政， 鄭紹儉， 等. 醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉對老年腦出血急性期患者血清CRP、BNP、D-二聚體和凝血功能指標(biāo)的影響. 中國老年學(xué)雜志， 2018， 38（14）：3353-3355.

[2] 蔡振炳， 黃英花， 江廷開. 醒腦靜注射液對急性腦出血患者炎性細(xì)胞因子及凝血功能的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 23（21）：3017-3020.

[3] 朱明慧， 王輝， 徐艷， 等. 腦出血、腦梗死急性發(fā)作期患者血壓、血脂、凝血纖溶功能差異及意義. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（4）：66-68.

[4] 高旖鑫， 梁國強(qiáng)， 周振海. 急性期腦出血中組織因子途徑抑制物、組織因子、纖維蛋白原、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白的濃度及凝血因子Ⅶ所致的變化. 中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志， 2016， 33（4）：399-402.

[5] 周志東， 鄧洪量， 徐國海. 不同劑量中分子羥乙基淀粉對急性腦出血手術(shù)病人血液流變學(xué)及凝血功能的影響. 江西醫(yī)藥， 2014， 49（7）：565-567.

[6] 謝嶸， 李少平， 丁天凌， 等. 用凝血功能綜合評分法分析高血壓腦出血急性期血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素. 中國臨床神經(jīng)科學(xué)， 2014，?22（3）：296-300.

[7] 司賢峰. 醒腦靜注射液對急性腦出血患者血液細(xì)胞因子水平的影響. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2017， 20（1）：112-113.

[8] 楊宗勇. 醒腦靜注射液對急性腦梗死患者凝血功能及神經(jīng)功能的影響. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 41（3）：345-347.

[收稿日期：2019-03-04]