張衛(wèi)營 劉江川 張愛粉

【摘要】 目的 探究小直徑撕囊口對超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療效果的影響。方法 260例（260眼）行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各130例。對照組患者接受大直徑撕囊口手術(shù)治療， 觀察組接受小直徑撕囊口手術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后不同時間中央角膜厚度及角膜內(nèi)皮細胞變化情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后1 d、術(shù)后1周及術(shù)后3個月的中央角膜厚度（39.98±8.65）、（10.87±3.55）、（3.58±2.98）μm均小于對照組的（51.44±9.76）、（15.39±2.18）、（4.69±2.09）μm， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后3個月角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)高于對照組， 角膜內(nèi)皮細胞丟失率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用小直徑撕囊口進行手術(shù)， 可有效降低角膜因超聲乳化能量受損的程度， 有助于患者術(shù)后恢復。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障手術(shù);超聲乳化;撕囊口;不同直徑;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.007

【Abstract】 Objective? ?To investigate the influence of small-diameters capsulorhexis on surgical effect of cataract surgery treated by phacoemulsification. Methods? ?A total of 260 cataract patients?（260 eyes） undergoing phacoemulsification were divided into observation group and control group according to random number table method， with 130 cases in each group. The control group was treated with large-diameter capsulorhexis， while the observation group was treated with small-diameter capsulorhexis. The changes of central corneal thickness and corneal endothelial cells at different time after operation were compared between the two groups. Results? ?The central corneal thickness at 1 d， 1 week and 3 months after operation （39.98±8.65）， （10.87±3.55） and （3.58±2.98） μm in the observation group were less than （51.44±9.76）， （15.39±2.18） and （4.69±2.09） μm in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 3 months after operation， the corneal endothelial cell count in the observation group was higher than that in the control group and the loss rate of corneal endothelial cell were lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The application of small-diameter capsulorhexis in phacoemulsification cataract surgery can effectively reduce the degree of corneal damage caused by phacoemulsification energy， and help patients recover after operation.

【Key words】 Cataract surgery; Phacoemulsification; Capsulorhexis; Different diameters; Clinical efficacy

白內(nèi)障是老年患者的高發(fā)疾病， 主要臨床表現(xiàn)為視力下降， 目前臨床對該疾病的主要治療方式為手術(shù)治療[1]。隨著新技術(shù)、新設(shè)備的出現(xiàn)， 手術(shù)過程中的創(chuàng)傷越來越小， 治療安全性越來越高[2]。目前， 臨床對該疾病的主要手術(shù)方式為超聲乳化， 手術(shù)后視覺恢復快慢以及視覺質(zhì)量與手術(shù)對虹膜、角膜等眼內(nèi)組織的損傷有較大關(guān)聯(lián)[3]。因此， 降低手術(shù)過程中對眼組織的損傷是目前臨床研究的重點[4]。囊袋內(nèi)超聲是降低損傷的有效方式[5]， 但超聲乳化能量的釋放是否受囊袋大小的影響尚未明確?，F(xiàn)為探究何種直徑撕囊口對治療效果有利， 特選取本院2017年10月～2018年10月收治的260例行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的患者作為研究對象， 收集相關(guān)資料并進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年10月～2018年10月收治的260例（260眼）行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的患者作為研究對象。所選患者均未合并糖尿病、高血壓等全身疾病， 無眼部其他疾病， 接受白內(nèi)障常規(guī)術(shù)前檢查符合手術(shù)指征。將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各130例。觀察組男76例， 女54例;年齡47～82歲， 平均年齡（67.84±7.88）歲。對照組男73例， 女57例;年齡46～81歲， 平均年齡（68.01±7.90）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受大直徑撕囊口手術(shù)治療， 觀察組接受小直徑撕囊口手術(shù)治療。術(shù)前給予患者行鹽酸丙美卡因滴眼液（s.a. Alcon-Couvreurn.v.， 注冊證號H20160133）表面麻醉， 麻醉起效后， 常規(guī)消毒鋪巾， 開瞼， 聚維酮碘消毒結(jié)膜囊， 制作2.8 mm主切口及1.5 mm輔助透明角膜切口， 前房注射醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（上海其勝生物制劑有限公司， 國械注準20163220862）， 撕囊（ 對照組>5.5 mm， 觀察組4.0～5.0 mm）， 進行碎核（Stellaris 超聲乳化儀， 能量參數(shù)30～40 μJ）， 注洗皮質(zhì)， 囊袋內(nèi)折疊人工晶體， 置換殘余粘彈劑， 水密閉手術(shù)切口。術(shù)后給予醋酸潑尼松龍滴眼液（Allergan Pharmaceuticals Ireland， 注冊證號H20171243）滴眼， 4次/d， 1滴/次;左氧氟沙星滴眼液（參天制藥株式會社能登工廠， 國藥準字J20150106）滴眼， 4次/d， 1滴/次;普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20093827）滴眼，?4次/d， 1滴/次。連續(xù)給藥2周后根據(jù)患者恢復情況判定是否停藥;對于術(shù)后干眼者可配合人工淚液治療， 眼壓高者配合降眼壓眼藥水治療。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后不同時間中央角膜厚度及角膜內(nèi)皮細胞變化情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后不同時間中央角膜厚度比較 觀察組患者術(shù)后1 d、術(shù)后1周及術(shù)后3個月的中央角膜厚度（39.98±8.65）、（10.87±3.55）、（3.58±2.98）μm均小于對照組的（51.44±9.76）、（15.39±2.18）、（4.69±2.09）μm， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后不同時間角膜內(nèi)皮細胞變化情況比較 術(shù)前， 兩組患者的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后3個月， 觀察組患者的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)（2648.11±233.91）個/mm2高于對照組的（2443.92±221.92）個/mm2， 角膜內(nèi)皮細胞丟失率（4.29±3.18）%低于對照組的（7.50±3.99）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在白內(nèi)障手術(shù)治療過程中， 超聲乳化是必不可少的步驟， 雖效果顯著， 但治療時超聲探頭會發(fā)生振動， 且頻率較高， 該過程中會產(chǎn)生乳化顆粒和能量對角膜內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)、數(shù)量以及生理功能造成機械損傷， 且此類損傷一旦發(fā)生， 無法修復， 如損傷嚴重， 極易誘發(fā)角膜水腫以及角膜內(nèi)皮失代償?shù)陌l(fā)生， 對患者術(shù)后早期視覺質(zhì)量造成較大影響[6]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)， 撕囊口的大小對能量的釋放有直接影響， 現(xiàn)為探究何種直徑撕囊口對治療影響最小， 特做此研究。

本研究結(jié)果表明， 觀察組患者術(shù)后1 d、術(shù)后1周及術(shù)后3個月的中央角膜厚度均小于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后3個月， 觀察組患者的角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)高于對照組， 角膜內(nèi)皮細胞丟失率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。究其原因， 撕囊口直徑過大會導致手術(shù)過程中乳化能量釋放過多， 加大了對眼內(nèi)組織的損傷[7]。但如過小會導致術(shù)中劈核困難， 使超聲乳化時間延長， 也使手術(shù)受損加重， 而4.8 mm的撕囊口可縮短有效超聲時間， 減少能量的釋放， 且會使超聲乳化空間更加密閉， 受周邊前囊的機械阻擋作用， 能量釋放至囊袋內(nèi)， 降低了內(nèi)皮細胞因超聲能量的損傷程度， 提高治療安全性[8-10]。

綜上所述， 超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中行小直徑撕囊口治療， 效果顯著， 對角膜有更好的保護作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-05-17]