方敏

哮喘病是當(dāng)今世界威脅公共健康最常見(jiàn)的呼吸道疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，全球哮喘病患者已達(dá)3億人，其中兒童哮喘病增加尤其明顯。目前我國(guó)的哮喘病患者已經(jīng)高達(dá)3000萬(wàn)左右，且仍在持續(xù)增長(zhǎng)。由于哮喘疾病負(fù)擔(dān)的加劇，我國(guó)早在2008年已將支氣管哮喘列為重點(diǎn)防治的慢性呼吸道疾病之一，并將支氣管哮喘防治計(jì)劃列入“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略規(guī)劃中。今年的5月7日是世界防治哮喘日，為了更好地讓人們加強(qiáng)對(duì)哮喘病的了解，增強(qiáng)公眾對(duì)該病的防治意識(shí)，本刊記者采訪了浙江醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師欽光躍。

哮喘和哮喘病不是一回事

欽醫(yī)生說(shuō)，按照普通老百姓的理解，哮喘是一種常見(jiàn)的慢性疾病。但嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，哮喘只是哮喘病的一個(gè)發(fā)病癥狀，除此之外，一些其他疾病也會(huì)有哮喘的癥狀。而哮喘病則是前文所說(shuō)的一種常見(jiàn)的呼吸道疾病的總稱，也稱為支氣管哮喘。

哮喘病發(fā)作是什么感覺(jué)

1995年，著名歌星鄧麗君在泰國(guó)清邁的一家酒店內(nèi)因哮喘病發(fā)作去世：2018年，著名相聲表演藝術(shù)家常寶華也因困擾多年的哮喘病去世。哮喘病被醫(yī)學(xué)界稱為四大頑疾之一，據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)14歲以上人群患病率約為1.24%，是僅次于癌癥的世界第二大致死和致殘疾病。如果出現(xiàn)了以下癥狀，那說(shuō)明有可能患上哮喘病了，需要到醫(yī)院就醫(yī)檢查：

●連續(xù)數(shù)日咳嗽、胸悶及痰液量增多而又不易咳出。

●過(guò)敏性鼻炎癥狀出現(xiàn)或加劇，如打噴嚏、流淚、流清鼻涕、鼻咽、眼部發(fā)癢等。

●在春秋等哮喘的高發(fā)季節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間的身體過(guò)度疲勞、精神勞頓。

●長(zhǎng)期干咳沒(méi)有得到良好控制。

典型的哮喘病癥狀有：反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘、呼吸困難、咳嗽等。曾有一網(wǎng)友講述自己一晚三次哮喘發(fā)作的經(jīng)歷：“真的是在那一剎那感受到了生命的珍貴，喘不動(dòng)氣，我的臉全都麻了，手腳冰冷，眼睛什么也看不見(jiàn)，全是黑的，站起來(lái)的時(shí)候，一種難以忍受的暈眩感……我開(kāi)始大口吸氣，感覺(jué)自己就像溺水了一樣，什么也不知道，氧氣怎么也吸不到。那種感覺(jué)就是死亡Ⅱ巴……”

哮喘病是怎么發(fā)生的

我國(guó)曾在1990年、2000年、2010年共進(jìn)行三次大規(guī)模0～14歲城市兒童哮喘患病率調(diào)查，結(jié)果分別為0.96%、1.66%和2.38%，上升趨勢(shì)顯著。發(fā)達(dá)地區(qū)患病率較高，城市地區(qū)患病率高于農(nóng)村。發(fā)病率最低的地區(qū)為西藏，人口密度高的重慶、上?；疾÷史謩e為4.63%和4.52%，是西藏患病率的10倍左右。哮喘人群為什么會(huì)逐年增加呢？這其實(shí)和我們身體本身和外部的環(huán)境變化是息息相關(guān)的。

遺傳因素

哮喘病是一種具有明顯家族傾向的多基因遺傳病，有家族史者哮喘患病率顯著升高。研究表明，父母有一方為哮喘病患者，子女患哮喘病的概率是健康家庭兒童的2—5倍：若父母均患哮喘病，則患病概率升高至10倍。另外，若兄弟姐妹患有哮喘病，兒童哮喘發(fā)病率也會(huì)大幅上升，且與前者患病人數(shù)呈正相關(guān)。

環(huán)境因素

哮喘發(fā)病既受遺傳因素影Ⅱ向，也與暴露于各種環(huán)境因素有關(guān)，包括過(guò)敏原刺激、被動(dòng)吸煙（二手煙）影Ⅱ向、呼吸道感染、空氣污染及氣候變化等。氣道高反應(yīng)是哮喘的重要特征，若相關(guān)環(huán)境刺激不能得到減輕或解除，導(dǎo)致呼吸道反復(fù)炎癥及支氣管痙攣，進(jìn)而會(huì)影響到哮喘的控制。

過(guò)敏原過(guò)敏原大體可分為吸入性及食入性兩種，包括塵螨、蟑螂、動(dòng)物抗原（貓毛、狗毛等）、霉菌、花粉、牛奶、雞蛋、海蟹、海蝦等，其中以塵螨最常見(jiàn)。塵螨軀體、分泌物或排泄物都可成為致敏原，廣泛存在在枕頭、被褥、毛毯等處或飛揚(yáng)于空氣當(dāng)中，與人們親密接觸被吸入氣道，進(jìn)而引起哮喘發(fā)作。過(guò)敏原對(duì)哮喘的影響是明確的、廣泛的，當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)入體內(nèi)后，可刺激機(jī)體B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生lgE，該抗體結(jié)合于肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞等表面，抗原再次進(jìn)入機(jī)體后與其交聯(lián)發(fā)生一系列反應(yīng)，生成TGF-β、IL-4、lL-5、IL-13等細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)，促使氣道平滑肌收縮、炎癥反應(yīng)等，最終導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

被動(dòng)吸煙吸煙產(chǎn)生的煙霧中含有許多有害物質(zhì)，如尼古丁、氨、吡啶、氫氰酸、砷、一氧化碳、二氧化氮、甲醛及其他致癌物質(zhì)等，吸入這些有害物質(zhì)可引起哮喘急性發(fā)作。母親孕期吸煙或受二手煙刺激容易促進(jìn)嬰幼兒哮喘發(fā)生發(fā)展。若僅吸入二手煙，對(duì)兒童以后哮喘發(fā)病同樣會(huì)產(chǎn)生不利影響。胎兒在母體子宮內(nèi)不斷生長(zhǎng)發(fā)育，若母親過(guò)早暴露于煙霧環(huán)境，則容易影響肺部發(fā)育，增加氣道高反應(yīng)，大大增加孩子今后患哮喘疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，積極控?zé)?、?chuàng)造無(wú)煙環(huán)境對(duì)哮喘患者具有重要意義。

空氣污染空氣中有害物質(zhì)吸入氣道后，也可損傷呼吸道黏膜，降低黏膜纖毛清除能力，通過(guò)免疫機(jī)制作用，增加氣道高反應(yīng)，而氣候變化又可能影響空氣中污染物的分布，改變空氣當(dāng)中有害物質(zhì)濃度，二者均可誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，增加哮喘兒童急救藥物使用及急診住院次數(shù)。

室內(nèi)裝修目前市場(chǎng)上一些裝修材料含有對(duì)人體有害的物質(zhì)，包括甲醛、揮發(fā)性有機(jī)物、各種化學(xué)毒物等，且能長(zhǎng)時(shí)間滯留于室內(nèi)。盡管通風(fēng)系統(tǒng)不斷完善，但是在房屋裝修后通風(fēng)，部分室內(nèi)仍可檢測(cè)到較高濃度的有害物質(zhì)。裝修材料中的有害成分被吸入氣道后都可對(duì)兒童哮喘疾病產(chǎn)生不同程度影響，誘發(fā)或加重哮喘病發(fā)作。研究表明，墻體材料采用塑料物質(zhì)可使兒童出現(xiàn)咳嗽、分泌黏痰、持續(xù)喘息等癥狀，更會(huì)增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。

哮喘病不同于感冒和支氣管炎

有些疾病的癥狀和哮喘病十分相似，患者有時(shí)會(huì)做出錯(cuò)誤的判斷，臨床上也會(huì)有誤診的情況，最后做了肺功能檢查，才能最終確認(rèn)是否為哮喘病。

哮喘病和感冒的區(qū)別

哮喘病在早期常常表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎，常常以流鼻涕、打噴嚏等癥狀為主，這些也是感冒常見(jiàn)的表現(xiàn)癥狀。不同的是，過(guò)敏性鼻炎會(huì)出現(xiàn)鼻子、眼睛發(fā)癢的情況，而感冒則沒(méi)有這種發(fā)癢的情況，并且感冒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛、頭痛等情況，而過(guò)敏性鼻炎則沒(méi)有這些癥狀。

哮喘病和慢性支氣管炎的區(qū)別

哮喘病是以發(fā)作性為主，發(fā)作特點(diǎn)為胸悶、喘息，喉嚨里像是有口哨音，而慢性支氣管炎則以支氣管的慢性炎癥為主，主要癥狀是咳嗽、咳痰，甚至胸悶。

哮喘病的“兄弟姐妹”

除了一些常見(jiàn)的典型性的哮喘病，臨床上還存在一些非典型性哮喘疾病類型，這些病例可能沒(méi)有哮喘病常見(jiàn)的典型癥狀，但是通過(guò)相關(guān)檢查可最終被確診為哮喘病。

胸悶變異性哮喘

這種類型的哮喘病沒(méi)有典型的喘息癥狀及發(fā)作時(shí)的哮鳴音，而以胸悶為唯一臨床表現(xiàn)，常因懷疑為“心臟疾病”或“心因性疾病”而被誤診，最后通過(guò)肺功能檢查提示這類患者存在氣道高反應(yīng)性或可逆性氣流受限，予以支氣管擴(kuò)張劑和吸入糖皮質(zhì)激素治療。胸悶變異型哮喘可發(fā)生于任何年齡，胸悶持續(xù)或反復(fù)發(fā)作8周以上，胸悶是其唯一或主要的癥狀。部分患者可有少許咳嗽，但無(wú)典型的喘息表現(xiàn)。

咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘于1972年首次報(bào)道，是哮喘的一種特殊類型，以慢性咳嗽為唯一或主要的臨床表現(xiàn)。它可以發(fā)生于任何年齡，兒童中以幼兒多見(jiàn)，青年人及中年女性較常發(fā)生，總體上隨年齡增大其患病率逐步下降?？人宰儺愋韵闹饕憩F(xiàn)為刺激性干咳，部分患者可有胸悶或呼吸困難，但無(wú)典型的喘息表現(xiàn)?？人猿掷m(xù)或反復(fù)發(fā)作8周以上，常因上呼吸道感染、吸入冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)后等而誘發(fā)，深夜或凌晨加重，體檢時(shí)多無(wú)喘鳴音。常有明顯的發(fā)作期和緩解期，緩解期無(wú)癥狀，發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋季多見(jiàn)。

月經(jīng)性哮喘

月經(jīng)性哮喘指哮喘婦女與其月經(jīng)周期有關(guān)，在月經(jīng)前期或月經(jīng)期哮喘癥狀加重的現(xiàn)象，一般常于育齡婦女在月經(jīng)來(lái)潮前5～7天有明顯的哮喘發(fā)作傾向，尤以月經(jīng)前2～～3天發(fā)生率達(dá)到高峰，稱為“月經(jīng)前哮喘”，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀逐步減輕。有的則在月經(jīng)期間發(fā)作，稱為“月經(jīng)期哮喘”。目前把月經(jīng)前哮喘和月經(jīng)期哮喘統(tǒng)稱為“月經(jīng)性哮喘”。月經(jīng)性哮喘的治療根據(jù)病情嚴(yán)重程度而定，治療處理原則與典型的哮喘病類似。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合癥

2014年全球哮喘防治倡議（GINA）和全球慢性阻塞性肺病防治倡議（GOLD）指南同時(shí)提出哮喘一慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（A-COS）這個(gè)概念，哮喘一慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征以持續(xù)氣流受限為特征，并同時(shí)具備哮喘和慢性阻塞性肺疾病的多項(xiàng)特征。起病年齡常大于40歲，但在兒童或青少年時(shí)期也可能存在相關(guān)癥狀。

對(duì)哮喘病說(shuō)“no”

近年來(lái)，我國(guó)哮喘病呈低齡化趨勢(shì)，如果不積極治療，兒童哮喘病可遷延至成人。據(jù)中國(guó)哮喘聯(lián)盟流行病學(xué)調(diào)查顯示，全國(guó)哮喘患者完全控制率僅為15.6%，而死亡率卻占全球第一。如何做好哮喘病的預(yù)防和控制呢？

遠(yuǎn)離過(guò)敏原

哮喘病患者應(yīng)該遠(yuǎn)離那些讓自己產(chǎn)生過(guò)敏的過(guò)敏原，如花粉、粉塵、海鮮等。曾有新聞報(bào)道，異地戀的情侶為了慶祝重逢而吃了海鮮大餐，沒(méi)想到女友因?qū)ｕr過(guò)敏暈倒在餐廳門(mén)口，送進(jìn)醫(yī)院后被診斷為“過(guò)敏性哮喘，急性發(fā)作”。

規(guī)范用藥

有些患者用藥不規(guī)范、不規(guī)律，導(dǎo)致哮喘病屢治屢犯，屢犯屢治，反復(fù)發(fā)作，不僅增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還降低了生活質(zhì)量。特別是在緩解期和穩(wěn)定期患者，認(rèn)為自己病情已經(jīng)得到控制了，只要“不喘”就可以了，便擅自停藥或減藥。其實(shí)，穩(wěn)定期的維持治療是治療哮喘病的重要環(huán)節(jié)，如果能夠做到維持治療，可以明顯減少哮喘病的發(fā)作次數(shù)。也有些患者擔(dān)憂激素治療會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)，對(duì)服用藥物存在恐懼和抗拒心理，其實(shí)，激素治療中的藥物是直接作用于氣道，身體其他臟器受到的影響較小，不良反應(yīng)也較少。值得注意的是，少數(shù)哮喘患者較長(zhǎng)時(shí)間吸入激素后，可能出現(xiàn)咽痛、聲啞及口腔、咽喉、呼吸道感染真菌等情況，為了防止這些不良反應(yīng)的發(fā)生，每次吸入激素后應(yīng)用清水漱出口腔和咽部的殘留藥液。通常停藥后，上述不良反應(yīng)就會(huì)自然消失。還有一些患者，吸入裝置使用方法不當(dāng)，導(dǎo)致用藥效果不佳，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者進(jìn)行使用方法的說(shuō)明，指導(dǎo)其正確使用。

保持情緒穩(wěn)定

欽醫(yī)生說(shuō)，焦慮、抑郁等精神疾病也是哮喘病的發(fā)病因素之一，而且和哮喘病是一種惡性循環(huán)的關(guān)系。如果患者長(zhǎng)期存在不良情緒，可能會(huì)加重病情或增加哮喘病的發(fā)作次數(shù)，而病情的加重又會(huì)降低患者生活質(zhì)量。尤其是處于敏感期的青少年，有些人因?yàn)橄膊〉脑颍坏貌幌拗谱约旱幕顒?dòng)，總感覺(jué)自己比較“另類”，再加上害怕周圍人異樣的眼光，無(wú)形中增加了心理負(fù)擔(dān)，而這種負(fù)擔(dān)進(jìn)而又對(duì)病情產(chǎn)生不利影響。所以學(xué)會(huì)如何正視和對(duì)待自己的疾病很重要，要學(xué)會(huì)接納自己的不完美，學(xué)會(huì)“與病共舞”。

適量運(yùn)動(dòng)

有人認(rèn)為哮喘病患者不宜運(yùn)動(dòng)，這種觀點(diǎn)其實(shí)是不正確的。適量運(yùn)動(dòng)有利于機(jī)體免疫力的提高，也有助于保持心情舒暢，有利于緩解病情。但是，要注意室外氣溫和空氣質(zhì)量的變化，必要的話，可多做一些室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，防止因室外的空氣污染而導(dǎo)致哮喘的發(fā)作。此外，運(yùn)動(dòng)還可以防止肥胖，減少心腦血管疾病，降低哮喘病的發(fā)生率。

哮喘病作為一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期規(guī)范化治療，但根據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查結(jié)果顯示，哮喘患者依從性普遍偏低，難治性哮喘患者依從性更差。病人依從性差是導(dǎo)致病死率增高、急性發(fā)作次數(shù)增多、住院次數(shù)增加的主要原因。這需要患者、醫(yī)院、社會(huì)團(tuán)體三方的共同努力，提高病人及家屬對(duì)哮喘病的認(rèn)識(shí)，了解哮喘發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。