蔣善金 牛德剛 史成富

( 莒縣人民醫(yī)院 ， 山東 莒縣 276500 )

現(xiàn)今，社會(huì)人口老齡化問題越來越嚴(yán)峻，致使老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率日益提高，進(jìn)而提高了老年髖部骨折發(fā)生率，需要給予內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療[1]。然而，在臨床治療中，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管事件，影響治療效果。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，心肌梗死、心力衰竭、肺部感染是髖部骨折的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后。血漿NT-proBNP(N末端B型利鈉肽原)可對(duì)心肌梗死、心力衰竭、肺部感染風(fēng)險(xiǎn)予以評(píng)估，臨床檢測(cè)價(jià)值極高[2]。為此，本文現(xiàn)對(duì)2016年10月-2018年1月我院收治的120例老年髖部骨折患者予以回顧性分析，研究NT-proBNP對(duì)手術(shù)及保守治療選擇及預(yù)后的指導(dǎo)意義。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取2016年10月-2018年1月我院收治的120例老年髖部骨折患者予以回顧性分析，其中女性患者58例，男性患者62例；年齡范圍在63-89歲之間，平均為(80.6±6.8)歲；病程范圍在3小時(shí)-11天之間，平均為(4.1±1.2)天；股骨轉(zhuǎn)子間骨折76例，股骨頸骨折44例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《外科學(xué)》、《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿參加，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性腦血管疾??；(2)急性心肌梗死；(3)心包炎、先天性心臟病、心臟瓣膜狹窄；(4)肺栓塞；(5)甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；(6)嚴(yán)重肝、腎功能衰竭。

2 方法：根據(jù)是否存在手術(shù)禁忌分為保守組、手術(shù)組，2組患者各28例、92例；參照6個(gè)月預(yù)后分為死亡組、存活組，2組患者各12例、108例；依據(jù)NT-proBNP水平分為正常組(<300pg/mL)、低水平組(300-899pg/mL)、中等水平組(900-1800pg/mL)、高水平組(≥1800pg/mL)，4組患者各35例、45例、16例、24例。

3 觀察指標(biāo)：總結(jié)分析各組患者急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分、NT-proBNP水平。采集患者清晨空腹靜脈血3ml，用免疫電化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測(cè)，記錄患者NT-proBNP水平。

5 結(jié)果

5.1 不同治療方式下患者APACHEⅡ評(píng)分、NT-proBNP水平、死亡率比較：保守組患者APACHEⅡ評(píng)分、NT-proBNP水平、死亡率均高于手術(shù)組患者，差異存在顯著性(P<0.05)，詳見表1。

表1 不同治療方式下患者APACHEⅡ評(píng)分、NT-proBNP水平、死亡率比較

5.2 不同預(yù)后患者年齡、APACHEⅡ評(píng)分、NT-proBNP水平比較：死亡組患者年齡、APACHEⅡ評(píng)分、NT-proBNP水平均高于存活組，差異存在顯著性(P<0.05)，詳見表2。

表2 不同預(yù)后患者年齡、APACHEⅡ評(píng)分、NT-proBNP水平比較

5.3 不同NT-proBNP水平患者APACHEⅡ評(píng)分、死亡率比較：隨著NT-proBNP水平的升高，患者APACHEⅡ評(píng)分、死亡率逐步提高，差異顯著(P<0.05)，詳見表3。

表3 不同NT-proBNP水平患者APACHEⅡ評(píng)分、死亡率比較

討 論

老年髖部骨折是一種較為常見的老年群體創(chuàng)傷。由于老年人反應(yīng)能力低下，骨質(zhì)疏松，髖部肌肉保護(hù)性降低，當(dāng)受到輕微損傷后，易出現(xiàn)骨折情況，并且隨著老年人年齡的不斷增加，骨折發(fā)生率越來越高[3]。在臨床治療中，老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高，且預(yù)后不佳，致使社會(huì)負(fù)擔(dān)越來越重。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]顯示，老年髖部骨折患者1個(gè)月內(nèi)病死率比較高，之后隨著時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，病死率不斷降低。

腦利鈉肽(BNP)及其NT-proBNP是心室擴(kuò)張、功能異常時(shí)神經(jīng)激活狀態(tài)下，心肌細(xì)胞分泌產(chǎn)生的利鈉肽。在臨床中，BNP、NT-proBNP是心力衰竭的衡量指標(biāo)，對(duì)心力衰竭鑒別診斷、治療及預(yù)后有著十分積極的作用。當(dāng)NT-proBNP>300pg/ml時(shí)，表示患者非常容易出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，為此，將此數(shù)值看作是心力衰竭診斷的臨界值[5]。然而，因?yàn)槟I功能、年齡等因素對(duì)NT-proBNP水平有著一定的影響，所以，在心力衰竭診斷中，應(yīng)予以合理分層，從而予以準(zhǔn)確診斷。APACHEⅡ評(píng)分可有效評(píng)估疾病嚴(yán)重程度，進(jìn)而預(yù)測(cè)患者預(yù)后。本研究顯示，死亡組患者年齡、APACHEⅡ評(píng)分、NT-proBNP水平均高于存活組，差異存在顯著性(P<0.05)。由此說明，NT-proBNP水平可在一定程度上預(yù)測(cè)心血管不良事件的發(fā)生，可作為早期評(píng)估干預(yù)的重要衡量指標(biāo)，為患者預(yù)后改善奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，本研究提示，隨著NT-proBNP水平的升高，患者APACHEⅡ評(píng)分、死亡率逐步提高，差異顯著(P<0.05)。由此說明，NT-proBNP水平是預(yù)測(cè)老年髖部骨折患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因素，臨床檢測(cè)價(jià)值非常高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]十分相似?，F(xiàn)階段，有關(guān)NT-proBNP水平和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之間的研究還比較少。本研究顯示，保守組患者APACHEⅡ評(píng)分、NT-proBNP水平、死亡率均高于手術(shù)組患者，差異存在顯著性(P<0.05)。對(duì)于老年髖部骨折患者而言，不管是保守治療，還是手術(shù)治療，患者NT-proBNP水平均有提高，且保守治療的提高幅度更大。在性別、年齡方面，保守治療與手術(shù)治療的患者無明顯差異，原因可能與患者疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]顯示，感染、創(chuàng)傷、休克、腎功能不全等心外因素與NT-proBNP水平有著一定的關(guān)系，即對(duì)于多發(fā)傷患者來說，早期NT-proBNP水平明顯提高，若程度較輕，NT-proBNP水平高峰為傷后第3天，之后逐步降低，可能和心肌損傷有關(guān)；若程度較重，NT-proBNP水平持續(xù)提高。為此，在老年髖部骨折患者治療中，一定要加強(qiáng)對(duì)NT-proBNP水平的檢測(cè)，從而及時(shí)了解患者的病情變化，結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ⒉扇∏‘?dāng)?shù)姆婪洞胧?，最大限度的減少心血管不良事件的發(fā)生，有效提高患者治療效果，改善患者預(yù)后[8]。

綜上所述，對(duì)于老年髖部骨折患者來說，NT-proBNP水平與疾病嚴(yán)重程度關(guān)系密切，可為治療方式選擇及預(yù)后提供可靠指導(dǎo)，臨床檢測(cè)價(jià)值極高。