任騫 梁娜 吳君

很多糖友對控糖態(tài)度積極，但對糖尿病并發(fā)癥卻知之不多或一知半解。糖尿病并發(fā)癥有100多種，10年糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為98% ，也就是說，出現(xiàn)并發(fā)癥幾乎是大部分糖友的宿命。奪走患者性命的，也不是糖尿病本身，而是嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以在治療糖尿病的過程中，控糖固然重要，但不能光盯著血糖指數(shù)，防治那些后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，才是重中之重！如何預(yù)防并發(fā)癥？已經(jīng)有了并發(fā)癥，能不能控制和延緩病情呢？

糖尿病不可怕，并發(fā)癥才要命！

很多人都聽說過“糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病帶來嚴(yán)重的合并癥”。那么，糖尿病并發(fā)癥到底有多可怕呢？

糖尿病并發(fā)癥分急性和慢性

糖尿病由于診斷不及時或者治療不充分，往往可以導(dǎo)致許多并發(fā)癥，通?？煞譃榧毙圆l(fā)癥和慢性并發(fā)癥。

急性并發(fā)癥

糖尿病急性并發(fā)癥包括以下四種：糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。這些并發(fā)癥大都和血糖波動、不恰當(dāng)用藥、自行停藥、感染、飲食不節(jié)、精神刺激、急性應(yīng)激狀態(tài)等分不開，嚴(yán)重時均可導(dǎo)致死亡。

慢性并發(fā)癥

最常見的慢性并發(fā)癥是對血管的損傷。按照受損害的血管，又分為微血管病變和大血管病變。

1微血管病變：累及小血管，通過分子聚積或者減少造成損害。這類病變僅發(fā)生在糖尿病患者身上。它們包括以下幾方面：

眼損害，也就是糖尿病性視網(wǎng)膜病變;

腎損害，也就是糖尿病腎病;

糖尿病心肌病，可能誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。

2大血管病變：累及大血管，通過導(dǎo)致動脈硬化造成損害。這類病變在普通人群中也會發(fā)生，但在糖尿病患者中更為高發(fā)。它們包括以下幾方面：

心臟病發(fā)作風(fēng)險（心血管疾?。热缧慕g痛、心肌梗死等;

腦卒中風(fēng)險（腦血管疾?。?

四肢循環(huán)變差（外周血管疾?。?，可能和神經(jīng)病變一起作用而導(dǎo)致糖尿病足。

一般來說，1 型糖尿病在發(fā)病時常表現(xiàn)為微血管病變，但隨著病情進展，情況可能發(fā)生轉(zhuǎn)變;2 型糖尿病則以大血管病變?yōu)橹鳎矔嬖谖⒀懿∽儭?/p>

3神經(jīng)病變：除了損傷血管，糖尿病還會引起神經(jīng)病變?；颊邥诖魇痔谆蛘叽┮m子的那個區(qū)域感覺異常，感到麻木或針刺樣，后期甚至影響運動。

常見的慢性并發(fā)癥有哪些？

1腦卒中

這種情況在糖尿病患者中更為常見，而且往往發(fā)生在年輕人身上。卒中發(fā)生時，供給大腦的血管發(fā)生受損或受阻。當(dāng)腦組織得不到足夠的血液時，幾分鐘內(nèi)就會造成永久性受損！控制血糖、膽固醇和血壓有助于預(yù)防卒中，因為“三高”也意味著風(fēng)險更高。所以你應(yīng)該定期運動并保持健康的體重，最重要的是避免吸煙！

2心臟病

糖尿病對你血管造成的磨損，會給心臟帶來很大的負(fù)荷。而患有這種疾病的人更可能體重超重或有其他疾病，如高血壓和高膽固醇。所有這些高危因素的疊加，也倍增了患心臟病的風(fēng)險。遵循健康的生活方式是降低風(fēng)險的關(guān)鍵所在——鍛煉、健康飲食、定期進行膽固醇和血壓檢測，以及對吸煙和二手煙說不！

3視力問題

糖尿病可導(dǎo)致青光眼（眼壓增加）和白內(nèi)障（晶狀體混濁）。它也會損害視網(wǎng)膜的血管，也就是糖尿病視網(wǎng)膜病變。所有這些情況都會使你的視力變差，甚至失明。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己視力衰退時，你的眼睛可能已經(jīng)嚴(yán)重受損。所以應(yīng)該定期去看眼科醫(yī)生、定期檢查眼底。

4神經(jīng)受損

許多糖尿病患者會受到神經(jīng)損傷，被稱為神經(jīng)病變。它可以發(fā)生在你身體的任何部位，但它通常會影響你的手臂、腿、手和腳。醫(yī)生稱之為周圍神經(jīng)病變。癥狀包括刺痛感、麻木、敏感或疼痛。另一種稱為自主神經(jīng)病變，可影響排尿、性生活、消化和其他身體功能。

5腎病

你的腎臟充滿了過濾廢物的微血管，當(dāng)你小便時，會將廢物一并帶出體外。高血糖加重了這些微血管的負(fù)荷。隨著時間的推移，這些微血管可能就會“罷工”。血糖和血壓控制得越好，你就越有可能保持腎臟健康。即使你有腎病的癥狀，控制血糖仍然很重要。

6足部問題

如果糖尿病損害了你腳上的神經(jīng)，會讓你變得麻木，無法感知自己已經(jīng)受傷或感染。病變部位的血液循環(huán)也會變差。總之，這些問題最終會造成很大的傷害，你會失去腳趾或腳，甚至需要截肢。

7牙齦疾病和齲齒

糖尿病使你更容易口腔感染，愛得牙齦疾病或鵝口瘡——一種真菌感染，會造成口腔潰瘍和疼痛。血糖控制不好也會使你口腔內(nèi)的牙菌斑更活躍。2015年的一項研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者牙齒脫落的數(shù)量是沒有糖尿病者的兩倍。所以糖友需要更為精心地護理口腔，正確刷牙、使用牙線和抗菌漱口水。注意牙齦出血或其他牙齦疾病的跡象，及時就醫(yī)。

8皮膚狀況

糖尿病容易引起感染，而感染則會影響到你的皮膚。糖尿病引起的血液循環(huán)和神經(jīng)問題也會影響你的皮膚?？赡軙屇闫つw瘙癢，皮膚變薄或變厚，或者長出鱗狀或變色的斑塊。

9消化不良

迷走神經(jīng)會幫助食物經(jīng)消化系統(tǒng)被分解和吸收。如果迷走神經(jīng)受損，會使你消化不良。你可能會感到胃灼熱、惡心、嘔吐和脹氣，一吃就飽，并失去食欲。更常見的神經(jīng)病變還會影響你的腸道，使你便秘或引起腹瀉。健康的飲食或適當(dāng)使用藥物可以幫助你保持大便規(guī)律。

10性生活障礙

當(dāng)糖尿病損害到你的神經(jīng)和血管時，它會切斷血流，從而導(dǎo)致男性勃起功能障礙。女性在性交過程中可能難以被喚醒，感到不適或疼痛。嚴(yán)格控制血糖，以及改變生活方式，如加強鍛煉、減肥和戒煙，會有助于緩解血管壓力。

11感染

糖尿病使你更容易感染，并引起各種并發(fā)癥，如牙齦疾病、流感、肺炎、尿路感染、酵母菌感染等。為預(yù)防病毒感染，應(yīng)確保你接種了最新的疫苗，包括流感和肺炎疫苗等。

哪些人更容易發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥？

雖然血糖控制得不夠好，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率就會增加。 但注意：這不表示血糖控制不佳的患者就必定會出現(xiàn)并發(fā)癥，也不意味著血糖控制佳的患者就一定不會發(fā)生并發(fā)癥。除了血糖控制因素，在下述情況中，糖尿病患者出現(xiàn)慢性并發(fā)癥的風(fēng)險更高。

1糖尿病病程長? 糖尿病病程短于五年的患者，以及尚處于青春期前的青少年患者，一般極少出現(xiàn)并發(fā)癥。然而，一旦過了這個階段，隨著病程加長，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率就會明顯增加。

2吸煙 多項研究均發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中，吸煙者比不吸煙者有更大的可能發(fā)生并發(fā)癥。 在出現(xiàn)并發(fā)癥后，前者的疾病進展速度也遠(yuǎn)快于后者。

3高血壓 合并患有高血壓的糖尿病患者，更有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。升高的血壓對腎臟、心臟和血管都有負(fù)面影響，服用有效降壓藥物控制血壓可以降低這一風(fēng)險。所以，規(guī)律監(jiān)測血壓是糖尿病病情監(jiān)控的一個重要方面。

4高血脂 血糖控制不佳的患者往往也會出現(xiàn)血脂水平升高（被稱為“高脂血癥”），也有些人生來就更容易出現(xiàn)高血脂。在這兩種情況下，升高的血脂水平均可增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病概率。所以，在糖尿病病情監(jiān)護中，篩查高血脂是另一個重要方面。

5肥胖 嚴(yán)重肥胖的患者更易出現(xiàn)大血管病變，因此，健康的飲食習(xí)慣和經(jīng)常運動鍛煉的生活方式不僅應(yīng)該用來降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險，更應(yīng)該推廣到每一個人。

什么是糖網(wǎng)?。?/p>

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（簡稱糖網(wǎng)?。翘怯阎凶畛Ｒ?、最嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，也就是我們俗稱的“眼底出血”。一旦得了糖網(wǎng)病，光明就可能離你越來越遠(yuǎn)——它是目前歐美國家最主要的致盲眼病之一。糖尿病發(fā)病5年后，糖網(wǎng)病發(fā)生率在25%左右;糖尿病發(fā)病10年后，糖網(wǎng)病發(fā)生率在50%～60%;糖尿病發(fā)病15年后，糖網(wǎng)病發(fā)生率高達75%～80%！如此高的發(fā)病率，在我國廣大糖友患者中，知曉率卻非常低，只有5.8%，也就是一百個糖友中也就5、6個患者知道該?。?/p>

糖尿病是如何引起視網(wǎng)膜病變的？

糖尿病患者因高血糖致全身各組織器官的微血管發(fā)生病變，微血管的周細(xì)胞發(fā)生壞死、內(nèi)皮細(xì)胞變薄、內(nèi)屏障功能受損、血管內(nèi)的液體成分由管內(nèi)滲入組織中，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。當(dāng)損害嚴(yán)重時，會發(fā)生較大面積毛細(xì)血管閉塞缺血：發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管、新生血管易破裂出血、大量玻璃體積血、機化，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離最終造成失眠。

如果你有以下癥狀，就要警惕糖網(wǎng)病來襲了：

1.眼前有發(fā)黑的物體漂浮，類似小球、蝌蚪或蛛網(wǎng);

2.視物有閃光感;

3.眼睛能看到的范圍跟以前相比明顯縮小;

4.視物不清，如隔云煙;

5.視力減退，夜間下降明顯，或近視程度加重;

6.看東西出現(xiàn)重影;

7.上瞼下垂、眼球運動障礙。

糖網(wǎng)病有哪些危害？

糖網(wǎng)病會導(dǎo)致患者視力下降甚至失明，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨診時間較長，預(yù)后差，給家庭帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

引起黃斑水腫：黃斑水腫是指黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)液體的異常積聚，表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度增加，引起中心視力障礙。黃斑水腫是導(dǎo)致糖網(wǎng)病視力喪失常見原因。黃斑區(qū)在何處？位于視網(wǎng)膜中央，是視力最敏感區(qū)，負(fù)責(zé)視覺和色覺的視錐細(xì)胞就分布該區(qū)域。黃斑出現(xiàn)水腫會造成視力下降、視物變形等。

引起視力下降：視網(wǎng)膜好比眼睛這部“相機”最重要的部件——感光元件，而黃斑是視網(wǎng)膜感光最主要的部位，具有視網(wǎng)膜 80%的視力。如果視網(wǎng)膜被破壞了，尤其是黃斑，那么這臺“相機”的成像能力就會受到嚴(yán)重影響。

引起失明：糖網(wǎng)病按病情嚴(yán)重程度分為非增生期及增殖期（是否出現(xiàn)新生血管）非增殖期：可致視力下降、眼前漂浮物等。增殖期會視力下降嚴(yán)重，導(dǎo)致玻璃體積血，嚴(yán)重時導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致失眠。

“眼白”出血是眼底出血嗎？

有時候，我們無意中突然發(fā)現(xiàn)一只眼睛的“眼白”部分變紅甚至變成黑紫色的，又沒有其他的感覺異常，這多半是“結(jié)膜下出血”，一般不需要特殊的藥物治療。而真正的“眼底出血”常常表現(xiàn)為雙眼逐漸視力下降或突然視力驟降，或眼前黑影飄動，自己肉眼是看不到眼底出血的，需要立即找專業(yè)的眼科醫(yī)師就診。

如何“篩”出糖網(wǎng)??？

眼科醫(yī)生經(jīng)常會遇到一些糖網(wǎng)病患者，眼底出血、增殖，視力基本喪失。問其為何不早做檢查，多數(shù)患者其實并不是不知道自己眼底有病變，而是治療不及時所致。

1傳統(tǒng)篩查方法。糖網(wǎng)病篩檢很簡單，到專業(yè)眼科進行散瞳后，裂隙燈下眼底檢查。必要時，進一步OCT、眼底血管造影檢查。懷疑有糖網(wǎng)病時，應(yīng)當(dāng)做眼底熒光造影。通過眼底熒光造影可以較早地發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管的滲出及微量出血，為及時采取措施、保護視力提供依據(jù)。

2人工智能來助力。近年來，人工智能技術(shù)日臻成熟，并在醫(yī)療領(lǐng)域大展拳腳，在糖網(wǎng)病篩查領(lǐng)域同樣引起了“天翻地覆”的變化。

大大方便了患者，也將惠及更多糖友和“糖前”人群。糖友們或“糖前”人群，無需去醫(yī)院掛眼科，還省去了長時間排隊候診、預(yù)約檢查的時間，在家門口的藥店就能快速篩查眼底，并能立刻得到結(jié)果，更加方便糖友們管理自己的眼底健康。

診斷更準(zhǔn)確。由于計算機可以全面利用影像信息進行精確的定量計算，不僅可以大幅提高醫(yī)生的診斷效率，讓醫(yī)生從繁重的閱片工作中解脫出來，而且能去除人的主觀性，避免因個人知識和經(jīng)驗差異引起診斷誤差，對于建立客觀準(zhǔn)確的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)很有價值。

有可能是未來的發(fā)展趨勢。結(jié)合國際視網(wǎng)膜眼底圖數(shù)據(jù)庫，基于計算機視覺相關(guān)技術(shù)設(shè)計的糖網(wǎng)病自動檢測算法，提取了包括出血、滲出、微血管瘤等各類糖網(wǎng)病變特征，再根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對眼底影像進行自動分級診斷，實現(xiàn)了全新的糖網(wǎng)病自動篩查系統(tǒng)，并與經(jīng)過專家驗證的篩查結(jié)果進行了對比。研究表明，基于計算機視覺算法開發(fā)的糖網(wǎng)自動篩查系統(tǒng)，能準(zhǔn)確、高效地完成眼科影像的糖網(wǎng)篩查工作，節(jié)省了醫(yī)療成本，便于未來建立客觀準(zhǔn)確的大規(guī)模健康數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，展現(xiàn)出很好的臨床應(yīng)用前景。

應(yīng)該多久查一次呢？

很多患者以視力沒有下降為標(biāo)準(zhǔn)，視力有下降才到醫(yī)院就診，這個理念是錯誤的。糖尿病視網(wǎng)膜患者一定要按時隨診，通過散瞳眼底檢查視網(wǎng)膜情況，如何出現(xiàn)問題及時處理。避免出現(xiàn)嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致失眠。

一旦確診糖尿病就應(yīng)到眼科檢查眼底。如果沒有發(fā)展到糖網(wǎng)病，可控制好血糖，一年檢查一次眼底。

如果確診糖網(wǎng)病，在控制好血糖的前提下，要嚴(yán)格定期復(fù)診。

糖網(wǎng)病能不能治好？

很多患者詢問糖網(wǎng)病能不能治好？回答肯定是不能，但是可以穩(wěn)定病情，保護視力。糖網(wǎng)病是糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病是終身疾病，只有控制好糖尿病才能延緩糖網(wǎng)病的發(fā)展。初期糖網(wǎng)病通過治療可以消除眼底病變。嚴(yán)格復(fù)查、控制好血糖，可避免糖網(wǎng)病進一步加重。

眼底激光治療對糖網(wǎng)病患者視力有損傷嗎？

有的患者在聽說激光有引起視力下降的風(fēng)險后就放棄了激光治療;有的則是治療了1～2次后，視力有下降放棄繼續(xù)治療;更有甚者，誤認(rèn)為激光治療后視力下降是醫(yī)生把眼睛打壞了。這是均是患者及家屬不了解激光治療。

我們必須明確激光治療是目前治療糖網(wǎng)病最好的辦法，也是確切有效的辦法。它可以使視網(wǎng)膜缺血的區(qū)域得到改善，使已出現(xiàn)的新生血管由于得不到足夠的氧而消退。而新生血管是糖網(wǎng)病最終走向失明的關(guān)鍵因素。任何治療都有利弊，同任其病變自由發(fā)展，最后到新生血管性青光眼等需要手術(shù)或無法手術(shù)的程度，直至失明相比，堅持完成全視網(wǎng)膜光凝肯定是利大于弊的。

激光治療需要做幾次？

至于如何進行激光治療，何時進行激光治療，要聽從醫(yī)師建議。一般來說，全視網(wǎng)膜激光光凝會分3～4次做完，不提倡一次打得太多，太多會引起水腫加重。很多患者由于沒有及時進行激光治療，導(dǎo)致玻璃體出血、視網(wǎng)膜新生血管形成、機化增殖膜形成、視網(wǎng)膜脫離，最終造成失明的遺憾。相反如果激光治療及時、恰當(dāng)，完全可以避免這種情況的發(fā)生。如果糖尿患者血糖控制不好，也沒有及時正確地激光治療，即使手術(shù)了，效果一般是不理想的，這方面不要期望值過高。所以，再次強調(diào)：密切復(fù)查、隨診，要早期治療！

糖網(wǎng)病患者需要抗VEGF治療嗎？

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，在治療眼底疾病的道路上出現(xiàn)了一種安全有效的方法——抗血管內(nèi)皮生長因子療法，也就是抗VEGF療法。主要的目的是減輕水腫、抑制新生血管。激光聯(lián)合抗血管生成藥物玻璃體腔注射治療，對控制黃斑水腫會有更好的效果;對已經(jīng)有新生血管形成的病例，玻璃體腔注射抗血管生成藥物，可以有效幫助新生血管的退縮，尤其是新生血管在視神經(jīng)乳頭上無法進行激光治療時;有些糖網(wǎng)病晚期必須手術(shù)的病例，也可以先注射藥物，然后再手術(shù)，這樣可減少術(shù)中出血?？筕EGF治療普遍應(yīng)用于臨床，效果好，副作用少。

糖友如何預(yù)防糖網(wǎng)?。?/p>

控制血糖是預(yù)防糖網(wǎng)病的關(guān)鍵。

控制血壓可以減少糖網(wǎng)病的危險性。糖尿病患者高血壓的患病率是普通人的2倍以上，高血壓除了加速大血管動脈硬化外，還會加速微血管并發(fā)癥如視網(wǎng)膜、腎臟并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。研究提示高血壓和糖網(wǎng)病的發(fā)生和發(fā)展成正相關(guān)，降壓治療可以明顯減少糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥的危險性。因此糖尿病患者要嚴(yán)格控制血壓，建議控制于130/80mmHg以下。

控制血脂可以減少糖尿病視網(wǎng)膜脂質(zhì)的滲出。雖無資料證實控制血脂可以明顯提高糖網(wǎng)病患者的視力，但可以肯定其有助于穩(wěn)定病情和視力，防止其進一步惡化

定期查眼底，注意發(fā)現(xiàn)視力的變化。

三分之二的2型糖尿病患者伴心血管疾病風(fēng)險！

全球現(xiàn)有4.25億成人糖尿病患者，其中絕大多數(shù)病例為2型糖尿病。你可能已經(jīng)知道，糖尿病是血糖升高引起的疾病。但血糖過高本身并不致命，糖尿病真正的風(fēng)險在于——血糖長期過高會影響身體器官的功能，引發(fā)全身性的并發(fā)癥。其中最普遍、最危險的，就是心血管并發(fā)癥——包括卒中、冠心病和外周動脈疾病等在內(nèi)的心血管疾病（CVD），是導(dǎo)致2型糖尿病患者殘疾及死亡的首要因素。有接近一半的糖尿病患者最終會死于心力衰竭、心肌梗塞這樣的疾病！

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的一項名為“‘心懷糖尿病”（Taking Diabetes to Heart）的研究，是首個在線進行的2型糖尿病多國調(diào)查研究，調(diào)查結(jié)果顯示，2/3的2型糖尿病患者曾有過高血壓、控制不佳的血糖水平和高膽固醇等CVD危險因素，或是出現(xiàn)過心絞痛、心梗、卒中或心力衰竭等CVD事件。

但1/4的調(diào)查對象從未與醫(yī)生討論過其CVD危險因素，或無法回憶起進行過相關(guān)討論，且僅有1/4的調(diào)查對象認(rèn)為自己所伴的心血管風(fēng)險較低。研究者表示，IDF調(diào)查結(jié)果非常令人震撼，同時，進一步突顯了提高認(rèn)知，使人們了解CVD風(fēng)險及其對2型糖尿病患者有何影響的重要性！

降糖與護心的兩難抉擇

除了需要提高糖友的認(rèn)知問題之外，還有一個長期以來困擾著醫(yī)生們的問題：雖然很多藥物都能降低血糖，但是它們誰也不能有效的預(yù)防心血管并發(fā)癥，甚至還有不少會增加糖尿病病人患心血管疾病的風(fēng)險。這就讓醫(yī)生們在治療糖尿病的時候，經(jīng)常處于兩難的境地。也就是說，當(dāng)我們治療疾病的時候，目標(biāo)到底是什么呢？是在短期內(nèi)糾正某個異常的身體參數(shù)，比如血糖？還是提高病人的生活質(zhì)量、防止某些嚴(yán)重后果，比如心力衰竭這樣并發(fā)癥的出現(xiàn)呢？

所以在治療糖尿病的過程中，降低血糖固然重要，防止這些嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，也是醫(yī)生們必須要考慮的問題。

SGLT2抑制劑：給難題帶來了重大突破！

2015年，一項大規(guī)模臨床研究證明：德國勃林格英格翰公司（Boehringer Ingham）開發(fā)的降糖藥恩格列凈（SGLT2抑制劑），能夠?qū)⑻悄虿∪嘶夹难芗膊〉娘L(fēng)險降低大約1/3。此后，又陸續(xù)有幾個糖尿病新藥被證明有類似的好處，如達格列凈藥物的最新研究取得了積極的結(jié)果：其將受試者患心血管疾病的風(fēng)險，降低了大約1/3！

SGLT2抑制劑本來就是目前口服降糖藥物中的“當(dāng)紅小鮮肉”，主要通過選擇性抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，促進尿糖排泄來降低血糖。2012 年首次在歐洲上市以來，發(fā)現(xiàn)此類藥物除有效降低 2 型糖尿病患者的糖化血紅蛋白外，尚有許多額外獲益，如減重、降壓、減輕尿蛋白和降尿酸等，因而受到臨床廣泛關(guān)注。

全世界糖尿病治療的規(guī)范正在改寫

這樣既能治標(biāo)又能治本的藥物，獲得了越來越高的臨床地位。在2019年歐洲心臟病年會上，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）與歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）聯(lián)合發(fā)布了《2019 ESC糖尿病與心血管病指南》，基于近年來不斷涌現(xiàn)的新研究突破，2019版ESC糖尿病指南作出了諸多新推薦：如SGLT2抑制劑等降糖新藥，因為能改善心血管預(yù)后而在糖尿病治療中的地位大幅度提高，在合并心血管疾病的糖尿病患者中成為首選用藥，地位超過了二甲雙胍。

新指南內(nèi)容推薦：

1尚未服用降糖藥的糖尿病患者：如合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或者心血管風(fēng)險為高危/很高危，應(yīng)首選SGLT2抑制劑或GLP-1RA進行單藥治療。如未合并上述情況，首選二甲雙胍單藥治療。

2正在服用二甲雙胍的糖尿病患者：如合并ASCVD或者心血管風(fēng)險為高危/很高危，應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT2抑制劑或GLP-1RA。如未合并上述情況，繼續(xù)二甲雙胍單藥治療。

3不推薦糖尿病合并心衰的患者使用噻唑烷二酮（胰島素增敏劑）類降糖藥;不推薦糖尿病合并極高心衰風(fēng)險的患者使用沙格列汀。

還能造福于更多非糖尿病人群？

SGLT2抑制劑類藥物，通過干擾腎臟對糖分的吸收，讓糖尿病人過多的血糖通過尿液排出體外，達到降低血糖的目的。這類藥物不關(guān)心人體高血糖的根本原因，而是想法讓糖分更容易從尿液排泄出來。這一類看起來“治標(biāo)不治本”的藥物，取得了最好的“治標(biāo)又治本”的醫(yī)療效果——不僅能降低血糖，還能降低糖尿病病人患心血管疾病的風(fēng)險。在全新的臨床研究中，研究者們的目標(biāo)又前進了一步。他們想試試看，SGLT2抑制劑是不是能在更廣泛的人群當(dāng)中預(yù)防心血管疾病呢？結(jié)果證明，在沒有得糖尿病的、更廣泛的人群里，也取得了很好的預(yù)防效果。也許不久的將來，SGLT2抑制劑將要走出糖尿病領(lǐng)域，造福于民，不過還需要大規(guī)模的人體臨床試驗，才能告訴我們最值得信任的答案。

為什么會如此？

如果糖友長期患有糖尿病，血糖居高不下，會造成脂代謝紊亂從而易造成動脈管腔狹窄、閉塞，并影響遠(yuǎn)端組織直至足部供血，導(dǎo)致糖友足部血液流動不暢，所以即使傷口或潰瘍很小也不容易愈合，而且恢復(fù)起來可能需要更長的時間。

糖尿病還會使腳部皮膚干燥，使腳后跟容易開裂。并且最大的風(fēng)險是感染。糖友本身又很容易發(fā)生感染，最常見的就是皮膚感染。當(dāng)細(xì)菌或真菌從微小的傷口或裂縫進入體內(nèi)，糖友的高糖狀態(tài)為細(xì)菌的生長及繁殖提供了豐富的養(yǎng)料，從而感染更易于擴散。

另外，糖尿病患者如果血糖控制不好，就會損傷神經(jīng)系統(tǒng)。特別是足部發(fā)生神經(jīng)病變后，感覺也會減弱，發(fā)生感染或受傷也感覺不到。

如何盡早排查？

糖友可以根據(jù)自己的情況去醫(yī)院進行糖尿病足排查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、皮膚溫度檢查、壓力測定、周圍血管檢查、血管造影以及糖尿病足潰瘍合并感染的檢查等。確診后可以進行相應(yīng)治療和管理。

腳部受傷了怎么辦？

如果腳部受傷了，不要試著自行在家中進行治療。即使是一個水皰、一塊老繭或者只是劃傷也要重視，及時就醫(yī)。溫斯洛普大學(xué)校醫(yī)院的Harold Brem博士說：“你可以先在傷口上敷一點抗生素軟膏，然后去看醫(yī)生。這是關(guān)系到你的四肢，甚至?xí)＜澳闵膯栴}，所以不要掉以輕心！”

醫(yī)生會知道正確清潔和處理傷口的方法，并給你開一些家用的軟膏。如果發(fā)展成了足部潰瘍的話，醫(yī)生可能不得不清理一下創(chuàng)口，這一過程叫“清創(chuàng)術(shù)”。如果必要的話，會用繃帶進行包扎。在近些年，還有一些比較先進的治療方法，比如干細(xì)胞和生長因子療法也被用于治療足部潰爛中。而且這些已經(jīng)不再是比較極端的治療措施了。當(dāng)傷口愈合的時候，不要給腳部施加壓力。

每日足部檢查清單

為了避免微小的傷口被遺漏，糖友應(yīng)該每天仔細(xì)檢查自己的腳。讓足部皮膚保持清潔和滋潤，防止小傷口、雞眼、老繭、水皰或其他問題對腳造成傷害。

每天定一個具體時間來做這項檢查，比如說每天晚上洗完澡睡覺之前;

要有充足的光線，有助于你發(fā)現(xiàn)任何問題;

如果你彎腰困難或無法看到你的腳，請別人幫助你;

仔細(xì)檢查你的腳、腳趾和腳跟有沒有任何裂口、潰瘍、瘀傷、老繭、水皰、擦傷、劃痕，以及皮膚顏色的變化;

檢查你的腳趾之間有沒有傷口或真菌導(dǎo)致的腳癬（香港腳）;

看看你的腳趾甲有沒有任何變化;;

注意腳部、腳趾和腳后跟的皮膚是否干燥、開裂。

足部護理小貼士

作為糖友，你的腳上穿了什么非常重要。美國Joslin 糖尿病中心的外科醫(yī)生Raul Guzman博士說：“過緊的新鞋子或者是鞋子里面有一個小石子，都有可能導(dǎo)致足部潰爛。”

這樣做可以讓你的腳盡量少受傷：

穿著舒適、合腳的鞋子。太緊或太松的鞋子都可能會導(dǎo)致水皰。不要穿高跟鞋和尖頭鞋或者是較窄的鞋子，這樣會傷害腳部。嚴(yán)重的潰爛可能就是沒有穿合適的鞋子造成的;

不要赤腳走路。如果你不想踩到石子、釘子或小的玻璃碎片，把你的腳劃傷，就不要赤腳走路。在家也要穿上拖鞋;

確保你的襪子和鞋子里面沒有小石子或碎片會割傷你的腳;

保持雙腳清潔。如果有泡腳的習(xí)慣，不要浸泡很長一 段時間，也要避免用太熱的水浸泡;

洗完澡或腳后要把腳擦干，包括每個腳趾之間?？梢杂妹矸竽_，滋潤皮膚。給足部包括腳后跟涂上潤膚油或凡士林，以防止皮膚干燥和開裂。不要在腳趾之間涂護膚霜或哩，這樣會導(dǎo)致感染;

冬天要保持足部溫暖。如果你覺得冷，也可以穿襪子睡覺;

修剪趾甲。糖友應(yīng)咨詢醫(yī)生，是否需要修剪趾甲來防止趾甲劃傷皮膚——這對神經(jīng)性病變患者或者是曾有過足部潰爛的患者來說是常事?？梢远ㄆ谟蒙凹堜S來修理趾甲，盡量不要去美甲店或修腳店修腳;

洗完澡后，你可以用浮石輕輕地按摩腳后跟。但不要摩擦得太厲害;

控制好血糖和體重，你的足部問題可能也會減輕。良好的血糖控制加上細(xì)心的呵護，糖尿病足病的發(fā)生也是可以避免的;

不要吸煙。吸煙會使你的血管變窄，并增加你患足部疾病的機會。

哪些情況要引起警覺并及時就醫(yī)？

發(fā)現(xiàn)足部任何可能是感染的跡象：發(fā)紅、腫脹或流膿;指甲看起來較厚、發(fā)黃、形狀改變、有條紋或沒有正常生長，這都可能是受傷或感染的跡象;

注意足部潰瘍。它們通常發(fā)生在腳或腳趾的底部;

如果你的腳、腳踝或腳趾紅腫，觸摸起來發(fā)熱，形狀或大小發(fā)生了改變，或正常運動時受傷，你可能是足部扭傷或骨折了，應(yīng)該立刻就醫(yī);

即使是小的足部問題，如拇趾外翻、錘狀趾、足底疣，或腳癬，真菌感染等，在它們變嚴(yán)重之前應(yīng)該及時就醫(yī);

如果你發(fā)現(xiàn)你的腳上有疣、雞眼或胼胝，不要試著用非處方藥膏或藥水來治療。不要試圖把它從你的皮膚上剪下來。去醫(yī)院讓專人為你安全地去除;

走路時，穿著厚而軟的襪子來保護你的腳。不要用有接縫的襪子，以免摩擦皮膚導(dǎo)致水皰;

經(jīng)常鍛煉，以保持良好的血液循環(huán)。

DPN有多可怕？

高患病率：60.3%糖尿病患者伴有糖尿病周圍神經(jīng)病變;

起病隱匿：30%～40%糖尿病周圍神經(jīng)病變患者早期無癥狀不易被察覺;

易漏診：大于50%輕中度糖尿病周圍神經(jīng)病變患者被漏診;

如不及時治療，增加了糖尿病足和截肢、心臟自主神經(jīng)病變和猝死的風(fēng)險！

是什么原因造成的？

糖尿病患者的血液中葡萄糖和甘油三酯水平較高。隨著時間的推移，會損傷向大腦發(fā)送疼痛信號的神經(jīng)，以及為神經(jīng)提供營養(yǎng)的微小血管。所以預(yù)防或延緩DPN的最好方法就是控制血糖和血壓。

誰更易得DPN？

大約一半以上的糖尿病患者有某種神經(jīng)損傷。每十人中就有兩個人被診斷出患有DPN，你的“糖齡”越長，越有可能患有DPN。肥胖者、糖尿病前期患者，以及有代謝綜合征（高血壓、高血糖、高血脂和腰腹脂肪堆積）的人，患DPN的風(fēng)險也更大。

DPN有何癥狀？

你的腳或手指可能開始會有刺痛或灼傷感，就像“針扎”一樣。即使是最輕的觸摸，也會感覺到痛。隨著時間的推移，你的肌肉會變得無力，尤其是腳踝周圍。你會發(fā)現(xiàn)很難保持平衡或者走路感到很痛苦。但即使有神經(jīng)損傷，你也可能沒有任何癥狀。

DPN如何危害你的健康？

感染：得了DPN的一個麻煩是，你可能注意不到自己受傷了，如輕微的皮外傷、水皰、燒傷或其他損傷，因為你根本感覺不到它們。糖尿病還會使這些傷口的愈合速度變慢，而且很容易受到感染。所以在你發(fā)現(xiàn)它們之前，它們可能已經(jīng)發(fā)展得非常嚴(yán)重了。如果沒有適當(dāng)護理，你可能面臨失去腳趾、腳，甚至有截肢的危險。

夏科足：夏科足的發(fā)生與DPN密切相關(guān)。健康人的關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重時，人們會感受到關(guān)節(jié)的疼痛，于是會相應(yīng)地減少運動等關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，起到保護關(guān)節(jié)的效果。而糖尿病患者普遍下肢感覺減弱甚至缺失，對于足踝部的疼痛不太敏感，即使關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重也很難感受到疼痛，因此無法對受累的關(guān)節(jié)進行有效地減負(fù)。糖尿病運動神經(jīng)病變可以引起足的肌肉萎縮，以致足畸形的發(fā)生和足底壓力分布發(fā)生改變。這些使關(guān)節(jié)反復(fù)受創(chuàng)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，發(fā)生夏科足。例如，中足塌陷、下沉、形成“弧底”足。如果發(fā)現(xiàn)得早，醫(yī)生可能會讓你休息，或使用支架以及特殊的鞋子來治療夏科足。嚴(yán)重的病例可能需要手術(shù)治療。

一定要定期檢查DPN！

如果你確診糖尿病，早檢查早發(fā)現(xiàn)DPN對你來說非常重要！2型糖尿病患者應(yīng)該每年檢查一次。如果你還沒確診患糖尿病，但屬于高危人群，也應(yīng)該咨詢醫(yī)生是否需要檢查DPN。

如何檢查？

因為DPN通常始于足部和腿部，醫(yī)生也會從這里尋找傷口、潰瘍和血液循環(huán)問題。他們會檢查你的平衡感，以及觀察你走路的情況。他們想了解你對溫度的變化以及像振動這樣輕微的觸碰感覺如何。他們可能會在你的腳趾和足部放一根細(xì)絲或音叉，看你是否能感覺到。你也可在家用鈍一點的牙簽等自行測試，如感覺不到疼痛，應(yīng)考慮出現(xiàn)下肢血管神經(jīng)病變的可能。

血液和尿液檢查：這些檢查能幫助醫(yī)生跟蹤你的血糖和甘油三酯水平。它們還有助于排除其他導(dǎo)致神經(jīng)病變的原因，如腎臟疾病、甲狀腺問題、維生素B12水平過低、感染、癌癥、艾滋病和酗酒等，這些都可能需要區(qū)別對待。

藥物治療

治療抑郁癥（西酞普蘭、地昔帕明、諾曲替林、帕羅西汀）和癲癇發(fā)作（加巴噴丁、普瑞巴林）的藥物可以減少DPN的傷害。非處方止痛藥可能對治療DPN沒什么效果。外用涂在皮膚上的藥物，比如利多卡因也可能有幫助。

神經(jīng)損傷不可逆轉(zhuǎn)，醫(yī)生可能會建議你做一些特殊的運動（物理療法），保持運動也會讓你感覺更好。

照顧好你的腳

養(yǎng)成習(xí)慣，每天檢查足部，尋找你可能感覺不到的傷口、潰瘍或燒傷。必要的話，使用鏡子來檢查。別忘了檢查腳趾。每天用溫水洗腳，要用溫度計測水溫，不要超過35℃。休息時，扭動腳趾、抬起腳，以促進血液循環(huán)。

不要光腳走路。確保你的鞋子透氣、舒適、不擠腳。當(dāng)你去醫(yī)院檢查時，應(yīng)該穿著你平時常穿的鞋子去，讓醫(yī)生判斷一下是否能夠繼續(xù)穿著。當(dāng)你的腳出現(xiàn)問題，你可能需要穿特殊的鞋，或在鞋子里放特殊的鞋墊。

其他類型的神經(jīng)病變

糖尿病也會引起你身體其他部位的神經(jīng)問題：

有助于控制膀胱、胃、眼睛、血管和其他身體功能的自主神經(jīng)病變;

髖部、臀部或大腿（通常是單側(cè)）的近端神經(jīng)病變，造成這些部位移動困難;

局部單個神經(jīng)病變，通常出現(xiàn)在你的腿部、手、頭，或胸腹部。