李文毓

（對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，北京 100029）

一、前言

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系的主體,依靠國家的財(cái)政撥款,相應(yīng)的管理體系和管理制度還不夠完善，這種管理理念在新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)與新醫(yī)改帶來的變化下還尚未完全跟上步伐。公立醫(yī)院目前須做的就是改變自身現(xiàn)有的一些體制缺陷，不斷加強(qiáng)整體機(jī)制管理，使得我國醫(yī)療體系更加完善，伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展穩(wěn)步向前。目前，公立醫(yī)院處于一種資金管理鏈條不完善和資金短缺的環(huán)境當(dāng)中，造成這種狀況的主要因素之一便是新醫(yī)改政策與傳統(tǒng)觀念尚未匹配，存在差異以及新競(jìng)爭(zhēng)者的不斷涌現(xiàn)。

二、我國公立醫(yī)院資金管理現(xiàn)狀及存在的問題

（一）現(xiàn)狀分析

政府的補(bǔ)貼、在醫(yī)療方面的收費(fèi)、融資租賃以及其他方面等籌集的資金組成了公立醫(yī)院經(jīng)營流動(dòng)的資金。資金如何去籌集、分配以及如何去使用，這一過程體現(xiàn)了資金在醫(yī)院流動(dòng)貫穿于整個(gè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營當(dāng)中，不但要確保體制內(nèi)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的順利，還要符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律以及滿足市場(chǎng)的需要，資金管理至關(guān)重要。所以，醫(yī)院要注重資金管理，預(yù)先制定計(jì)劃，編制預(yù)算，確定籌資方案，規(guī)范融資行為，合理利用和監(jiān)管資金，節(jié)約成本，有效開展醫(yī)院資金活動(dòng)，使得公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)得以加速發(fā)展。

（二）醫(yī)院資金的結(jié)構(gòu)分析

1、現(xiàn)狀

公立醫(yī)院受國家財(cái)政的支持，是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，具有公益性，解決社會(huì)基本醫(yī)療，緩解人民群眾就醫(yī)困難。公立醫(yī)院的資金主要由固定資產(chǎn)、應(yīng)收賬款、銀行存款、現(xiàn)金以及財(cái)政撥款等組成。在該資金結(jié)構(gòu)中有大量的固定資產(chǎn)，存在閑置的情況，未及時(shí)處置和報(bào)廢；應(yīng)收賬款所占比重也很多，存在資金回籠慢的問題。面對(duì)這樣的資金結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合本院的實(shí)際情況，考量各方面資金花費(fèi)，有計(jì)劃地讓流動(dòng)資產(chǎn)與流動(dòng)負(fù)債之間的比率保持在合適范圍內(nèi)，滿足醫(yī)院資金需求。

2、影響因素

對(duì)公立醫(yī)院而言，影響資金結(jié)構(gòu)的主要因素是財(cái)政撥款、醫(yī)院的規(guī)模、收益能力以及發(fā)展?fàn)顩r等。

（三）醫(yī)院資金的運(yùn)營分析

1、醫(yī)院運(yùn)營現(xiàn)狀

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院自身和外界的變化很大，公立醫(yī)院有了更大的威脅，競(jìng)爭(zhēng)者越來越多。造成這一原因的是國家支持非公立性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及外資機(jī)構(gòu)一起加入。因此，公立醫(yī)院面臨更大的挑戰(zhàn)，主要是在如何去籌集資金、如何去分配，如何去經(jīng)營等方面。公立醫(yī)院在發(fā)展過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)把過多的精力放在了擴(kuò)大規(guī)模上，而對(duì)資金的運(yùn)營情況缺乏認(rèn)識(shí)，使得醫(yī)院有大量的資源被閑置起來，沒有得到很好的利用。

2、運(yùn)營資金獲得的渠道

（1）直接獲取

主要包括財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療收費(fèi)、銷售藥品、其他等。

（2）籌融資金

主要包括銀行貸款、融資租賃等。

三、資金管理問題存在的原因

（一）資金管理意識(shí)不強(qiáng)，資金管理體制不完善

由于公立醫(yī)院公益性的特殊性質(zhì)，往往會(huì)使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄，從而影響資金的管理。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)院的發(fā)展重心放在了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療科研實(shí)驗(yàn)，而在資金管理方面投入的資源及精力不足，同時(shí)國家的財(cái)政撥款，使公立醫(yī)院資金壓力減少。公立醫(yī)院在資金管理制度的制定上，往往缺乏對(duì)實(shí)際工作的考慮。

（二）資金管理效率較低

隨著醫(yī)改不斷深入，公立醫(yī)院的資金使用計(jì)劃在具體實(shí)施過程中往往沒有嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行，資金使用率低下。在資金管理方面，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)部控制意識(shí)不足；在實(shí)際工作中，財(cái)務(wù)人員的工作質(zhì)量較低；各個(gè)部門上報(bào)流程，層層的審批，片面重視對(duì)批復(fù)的審批控制，相對(duì)忽視對(duì)資金真正的有效管理。

（三）融資風(fēng)險(xiǎn)

1、政策風(fēng)險(xiǎn)

近幾年國家對(duì)公立醫(yī)院的資金投入處于下降趨勢(shì)，當(dāng)前國家的醫(yī)療相關(guān)方面的法律法規(guī)政策也發(fā)生變化，這對(duì)公立醫(yī)院的資金方面產(chǎn)生很大影響，公立醫(yī)院須拓寬融資渠道。

2、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)主要是指在資金融資渠道的場(chǎng)所中，市場(chǎng)的波動(dòng)會(huì)使融資環(huán)境發(fā)生變化，會(huì)造成融資風(fēng)險(xiǎn)問題。公立醫(yī)院主要資金來源是銀行存款，這種融資渠道會(huì)直接受到市場(chǎng)波動(dòng)的影響，產(chǎn)生融資風(fēng)險(xiǎn)。

3、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)

雖然公立醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)源于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，但是卻與醫(yī)院服務(wù)這一特殊的商品具有一定的關(guān)聯(lián)性。通常情況下，由于醫(yī)療服務(wù)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的進(jìn)程存在差異，當(dāng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求或者供過于求的時(shí)候，服務(wù)調(diào)節(jié)的滯后性問題會(huì)越來越嚴(yán)重，醫(yī)院服務(wù)的需求風(fēng)險(xiǎn)在公立醫(yī)院經(jīng)營過程中會(huì)對(duì)醫(yī)院融資造成一定風(fēng)險(xiǎn)。

（四）資金管理理念與模式落后

當(dāng)前，就大多數(shù)公立醫(yī)院而言，資金管理的分散性是一個(gè)值得重視的問題。醫(yī)院不能對(duì)資金集中進(jìn)行管理與掌控，造成這一狀況的主要原因是管理分散，不能及時(shí)實(shí)現(xiàn)資源配置的最優(yōu)化。同時(shí)，資金的內(nèi)部管控存在缺陷也主要是由于資金沒有集中管理造成，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的存在。

四、公立醫(yī)院資金管理存在問題的應(yīng)對(duì)措施

（一）增強(qiáng)資金管理意識(shí)

公立醫(yī)院應(yīng)該隨著醫(yī)改的步伐重視資金管理理念，深刻認(rèn)識(shí)到資金管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策的重要性。首先，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)人員對(duì)資金管理的深刻認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)思想，合理地進(jìn)行資金預(yù)算與資金使用；其次，醫(yī)院要高度意識(shí)到現(xiàn)金流量的重要性，嚴(yán)格掌控現(xiàn)金進(jìn)來多少和出去多少。公立醫(yī)院良好把控現(xiàn)金流量，會(huì)使醫(yī)院更好的控制市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，增強(qiáng)資金管理意識(shí)是公立醫(yī)院首先必須要做的。

（二）建立健全完善的資金管理制度

為使公立醫(yī)院的資金分配更加合理，公立醫(yī)院應(yīng)采用資金集中管理模式，減少資金閑置的情況，避免不必要的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

1、嚴(yán)格按照各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度來做，合理計(jì)劃和安排資金的花費(fèi)和存量，掌控好資金流入和流出。確保資金走向，資金利用效率不斷升高。

2、完善預(yù)算管理制度，堅(jiān)持根據(jù)時(shí)間、數(shù)量，制定實(shí)際資金計(jì)劃。專項(xiàng)資金的使用需由該專項(xiàng)負(fù)責(zé)人去批準(zhǔn)，嚴(yán)格把控資金支出，保證收支滿足日常需求，防止資金浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

3、根據(jù)規(guī)定實(shí)行用款計(jì)劃申報(bào)制度。相關(guān)各部門需要在每月月初向負(fù)責(zé)人匯報(bào)用款資金計(jì)劃，期末根據(jù)賬上余額，減去先給付的資金款和墊付的資金款后，再去付剩余款項(xiàng)。

（三）改進(jìn)資金管理手段，提高資產(chǎn)使用效率

公立醫(yī)院應(yīng)針對(duì)醫(yī)院各部門計(jì)劃來分配資金額度，制定節(jié)約成本的措施，深刻認(rèn)清資金風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于預(yù)付貨款超出限制標(biāo)準(zhǔn)的，須向上級(jí)報(bào)告請(qǐng)示；減少公立醫(yī)院資金支出的高估情況出現(xiàn)，以及花費(fèi)過多造成醫(yī)院后期資金不足、降低醫(yī)院對(duì)外承付實(shí)力的情況出現(xiàn)；同時(shí)，公立醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況完善醫(yī)院的資金從流入到流出的整個(gè)過程，提高資金流動(dòng)效率。除此之外，公立醫(yī)院要去發(fā)揮自身儲(chǔ)備資金的潛力，這樣資金的利用率才會(huì)更高。在確保資金運(yùn)作平穩(wěn)的前提下，醫(yī)院經(jīng)營正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加快發(fā)展的步伐。

（四）制定風(fēng)險(xiǎn)管理策略，加強(qiáng)融資管理

對(duì)公立醫(yī)院而言，融資的管理方式并不是十分成熟，公立醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部管理規(guī)范，健全內(nèi)部財(cái)務(wù)制度。根據(jù)醫(yī)院企業(yè)自身?xiàng)l件與資產(chǎn)狀況，制定適合的風(fēng)險(xiǎn)管理制度。當(dāng)前醫(yī)院最常用的融資方式是市場(chǎng)融資，主要來源于銀行。醫(yī)院應(yīng)該利用自身的優(yōu)勢(shì)，樹立良好的信譽(yù)，爭(zhēng)取更多的資金。首先，需要做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)測(cè)分析，做好醫(yī)院經(jīng)營過程中的風(fēng)險(xiǎn)控制工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，采取合理有效的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行防范，從而達(dá)到避免風(fēng)險(xiǎn)的目的。其次，為了使融資風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到有效控制，需要建立健全體制內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)管，對(duì)醫(yī)院融資及資金使用過程進(jìn)行嚴(yán)格風(fēng)險(xiǎn)把控。最后，制定科學(xué)合理的還款計(jì)劃。

五、結(jié)論

通過本文的分析，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)驗(yàn)在資金管理上還存在一定的問題，并相應(yīng)提出了一些應(yīng)對(duì)措施。在公立醫(yī)院未來的發(fā)展當(dāng)中，為使公立醫(yī)院的管理層更好地了解醫(yī)院的資金情況，提供給醫(yī)院管理者更加全方位的經(jīng)營信息,以便更精準(zhǔn)地做出運(yùn)營決策，確保醫(yī)院未來的健康發(fā)展方向，從而使得公立醫(yī)院更好地去面對(duì)當(dāng)前新環(huán)境，資金管理環(huán)節(jié)至關(guān)重要。公立醫(yī)院還需緊跟時(shí)代的步伐與國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的形勢(shì)，使得資金管理更加的科學(xué)化、合理化、深入化，促進(jìn)公立醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)資金的良性循環(huán)。