張麗明

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)視角? 衛(wèi)生材料? 管理研究

作為流動(dòng)資產(chǎn)重要組成部分的衛(wèi)生材料覆蓋了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的方方面面，價(jià)值小量大，而且一直處在不斷的更新?lián)Q代之中，在日常管理中很容易被忽視，是一個(gè)比較難監(jiān)控的項(xiàng)目。目前，在各縣級(jí)醫(yī)院中，在信息系統(tǒng)建設(shè)并不是很完善的情況下，各部門之間各自為政，信息無法達(dá)成共享，再加上對(duì)衛(wèi)生材料的監(jiān)管不到位，由此造成大量的浪費(fèi)和流失，直接促成科室成本居高不下，阻礙了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。特別在新醫(yī)改背景下，藥品、衛(wèi)生材料零加成政策實(shí)行后，醫(yī)院運(yùn)營成本增加幅度上升到一個(gè)無法想象的高度。要保持醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，只能從降低成本抓起，特別是衛(wèi)生材料之類的可控成本的管控更是重中之重。

一、公立醫(yī)院衛(wèi)生材料的管理現(xiàn)狀及成因分析

經(jīng)過多年的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生材料的管理問題不僅僅體現(xiàn)在為醫(yī)院內(nèi)部科室成本核算提供的數(shù)據(jù)不真實(shí)這個(gè)層面上。近年來，通過第三方滿意度調(diào)查還發(fā)現(xiàn)了諸多衛(wèi)生材料管理上的漏洞：比如醫(yī)囑記錄中醫(yī)生開具的衛(wèi)生材料與患者病情不相符;使用的衛(wèi)生材料用量過多，存在重復(fù)使用現(xiàn)象;衛(wèi)生材料收費(fèi)清單與醫(yī)囑不相符;衛(wèi)生材料庫存盤點(diǎn)數(shù)與賬面數(shù)不符;部分衛(wèi)生材料甚至不經(jīng)科室驗(yàn)收，便直接交付臨床、醫(yī)技科室使用等。由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛案例日漸攀升，醫(yī)院為此付出的經(jīng)濟(jì)賠償數(shù)額漸大，給醫(yī)院的日常運(yùn)營帶來很大的阻力，防礙了醫(yī)院的穩(wěn)定與健康發(fā)展，致使公立醫(yī)院的公益性遭到質(zhì)疑。醫(yī)院要在競爭激烈的醫(yī)院市場(chǎng)中求生存，求發(fā)展，就必須進(jìn)行精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，最大限度降低各類可控成本，以實(shí)現(xiàn)管理增效。針對(duì)以上衛(wèi)生材料管理中存在的問題進(jìn)行歸類總結(jié)，并對(duì)相應(yīng)的成因分析如下：

（一）衛(wèi)生材料管理制度不健全

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)衛(wèi)生材料的重視程度不夠，缺乏相應(yīng)的制度約束，財(cái)物管理職能的履行覺悟性不高。目前很多縣級(jí)醫(yī)院都尚未將衛(wèi)生材料核算完全納入科室的成本核算，衛(wèi)生材料多領(lǐng)多用或領(lǐng)后不用的現(xiàn)象普通存在，衛(wèi)生材料因領(lǐng)用時(shí)間太長，過期無效而報(bào)廢的情況也沒有引起足夠的重視，造成大量浪費(fèi)，無法確保衛(wèi)生材料的完整性和安全性，無法發(fā)揮衛(wèi)生材料的實(shí)際效能、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生材料管理與使用的效益最大化。這也是科室成本居高不下的主要原因。

（二）衛(wèi)生材料的基礎(chǔ)信息不規(guī)范

通過對(duì)醫(yī)院收費(fèi)管理目錄核對(duì)發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生材料名稱不規(guī)范、規(guī)格不齊全、型號(hào)不統(tǒng)一等導(dǎo)致信息不規(guī)范的情況很嚴(yán)重，而且并未引起領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人的足夠重視。醫(yī)院物價(jià)部門只是簡單的根據(jù)臨床使用衛(wèi)生材料的名稱進(jìn)行分門別類;領(lǐng)用科室無法按照準(zhǔn)確的衛(wèi)生材料名稱和價(jià)格及時(shí)記賬，經(jīng)常發(fā)生錯(cuò)記和漏記，最終導(dǎo)致衛(wèi)生材料實(shí)際消耗數(shù)與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)顯示的消耗數(shù)存在差異，材料庫存數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，材料庫和領(lǐng)用科室之間矛盾重重，互相推卸責(zé)任，無法為進(jìn)行確切的成本核算提供有用的數(shù)據(jù)。

（三）醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德修養(yǎng)有待加強(qiáng)

在第三方滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員未經(jīng)病人同意，以病人的名義開醫(yī)囑，再將衛(wèi)生材料據(jù)為己有的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。其次，醫(yī)生開出醫(yī)囑領(lǐng)用了衛(wèi)生材料、病人并沒有使用的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，這些不良現(xiàn)象的發(fā)生直接導(dǎo)致了衛(wèi)生材料收費(fèi)“少用多收”，嚴(yán)重?fù)p害了病人的經(jīng)濟(jì)利益。以致原本就緊張的醫(yī)患關(guān)系朝著更加惡劣的方向發(fā)展，與促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的時(shí)代發(fā)展主題相違背。

（四）常態(tài)化日常管理尚未形成，缺乏有效的監(jiān)督制約

由于各縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)緩慢，無法對(duì)衛(wèi)生材料的信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，監(jiān)督檢查也沒有形成常態(tài)化。目前，大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院績效、成本核算都是按照季度進(jìn)行，科室領(lǐng)用材料后，很少有人及時(shí)記錄到信息系統(tǒng)，甚至有的科室領(lǐng)用的衛(wèi)生材料已用完了，衛(wèi)生材料的數(shù)據(jù)資料依然停留在設(shè)備科衛(wèi)生材料倉庫。其次，大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)無法監(jiān)控到材料是否已用到病人身上，材料的款項(xiàng)是否已收費(fèi)。究其原因都是衛(wèi)生材料管理流程不規(guī)范，人財(cái)物管理不到位，缺乏監(jiān)督管理機(jī)制引起的。

二、公立醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的改進(jìn)措施

多年來，各縣級(jí)醫(yī)院針對(duì)衛(wèi)生材料管理存在問題大多責(zé)成設(shè)備部門進(jìn)行整改，但是效果甚微。于是轉(zhuǎn)換視角改由財(cái)務(wù)部門主導(dǎo)，會(huì)同設(shè)備部門、信息部門、后勤保障部門等相關(guān)部門配合，從財(cái)務(wù)管理角度出發(fā)，對(duì)于有關(guān)衛(wèi)生材料采購、倉儲(chǔ)、領(lǐng)用、記賬、監(jiān)管等全過程進(jìn)行綜合考量和分析：比對(duì)衛(wèi)生材料倉庫出入單、信息部門衛(wèi)生材料系統(tǒng)出入數(shù)據(jù)、病人醫(yī)囑的有關(guān)數(shù)據(jù)，查找問題的根源并進(jìn)行科學(xué)的研究，最終提出以下建設(shè)性的意見及改進(jìn)措施以供參考。

（一）提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，提高財(cái)會(huì)人員及相關(guān)人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)

隨著新醫(yī)改政策的貫徹執(zhí)行，醫(yī)療消費(fèi)透明度清晰：醫(yī)院必須為患者提供消費(fèi)日清單;醫(yī)保局、物價(jià)局定時(shí)查對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目是否合理;開通第三方滿意度調(diào)查等多種社會(huì)監(jiān)管渠道對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營進(jìn)行監(jiān)管，任何不合理的收費(fèi)都將受到嚴(yán)厲的經(jīng)濟(jì)制裁;再加上因?yàn)樾l(wèi)生材料亂收費(fèi)引發(fā)的各種經(jīng)濟(jì)糾紛案件嚴(yán)重影響了醫(yī)院的社會(huì)公信力。醫(yī)療大環(huán)境的改變以及財(cái)務(wù)部門的多方協(xié)調(diào)溝通終于引起了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)衛(wèi)生材料等可控成本管理的高度重視。為達(dá)到降本增效，醫(yī)院通過設(shè)立審計(jì)部門，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生材料的采購及使用過程的監(jiān)督管理。其次，各層次、多方面組織財(cái)會(huì)人員及相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院物資管理制度、內(nèi)部控制制度等相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，務(wù)必使各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位的人員都能夠按照規(guī)范化管理的要求進(jìn)行操作，做到人財(cái)物管理規(guī)范，杜絕一切可能的舞弊行為發(fā)生。

（二）建立統(tǒng)一規(guī)范的衛(wèi)生材料信息目錄，通過“二級(jí)倉庫”對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理

首先，醫(yī)院物價(jià)部門與臨床科室嚴(yán)格按照國家醫(yī)院收費(fèi)管理字典中的衛(wèi)生材料名稱、規(guī)格、型號(hào)進(jìn)行操作：力求做到名稱、型號(hào)統(tǒng)一，價(jià)格規(guī)范，避免一切可能造成系統(tǒng)管理上的混亂。其次，醫(yī)院應(yīng)以 “二級(jí)倉庫”形式，對(duì)衛(wèi)生材料的信息化管理進(jìn)行日?？刂疲航⒖墒召M(fèi)系統(tǒng)的衛(wèi)生材料“二級(jí)倉庫”，由科室根據(jù)醫(yī)囑領(lǐng)用和護(hù)士站領(lǐng)用。病人需用衛(wèi)生材料時(shí)，再由“二級(jí)倉庫”提取收費(fèi)數(shù)據(jù);科室“二級(jí)倉庫”里衛(wèi)生材料的數(shù)量，隨著計(jì)費(fèi)而減少，直到數(shù)量為零自動(dòng)停止記賬，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生材料庫存量的實(shí)時(shí)監(jiān)控，健全與完善衛(wèi)生材料庫存管理工作。

（三）加強(qiáng)衛(wèi)生材料使用的事中和事后控制

成立“衛(wèi)生材料日常監(jiān)督小組”，通過抽樣審核、比較和分析病人的病案，核查提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)所使用的衛(wèi)生材料使用數(shù)量是否正確;收費(fèi)是否準(zhǔn)確，如若發(fā)現(xiàn)使用異?；蚴召M(fèi)異常，應(yīng)及時(shí)給予糾正，做到有效控制衛(wèi)生材料用于病人治療，減輕病人負(fù)擔(dān)。除此之外，對(duì)各科室領(lǐng)用的衛(wèi)生材料進(jìn)行相應(yīng)的成本核算，作為科室績效考核依據(jù);積壓的衛(wèi)生材料屬于報(bào)廢的，給予報(bào)廢;剩余可用的衛(wèi)生材料全部收回，重新入庫，提高衛(wèi)生材料的利用，既節(jié)約醫(yī)療成本，又保證供給需求。

（四）制定獎(jiǎng)罰和監(jiān)督舉報(bào)機(jī)制

目前，各縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生材料的管理機(jī)制缺乏創(chuàng)新，方式方法也比較落后，只有通過制度建設(shè)，才能有效保障醫(yī)院衛(wèi)生材料管理和使用的科學(xué)性。醫(yī)院通過建立投訴舉報(bào)的獎(jiǎng)罰制度，鼓勵(lì)職工對(duì)于衛(wèi)生材料管理中存在的不良現(xiàn)象進(jìn)行舉報(bào)，責(zé)成有關(guān)當(dāng)事人退還多收病人的費(fèi)用，并給予嚴(yán)厲的批評(píng)教育。通過此舉各科室領(lǐng)取而積壓衛(wèi)生材料的現(xiàn)象得到了有力的遏制，衛(wèi)生材料的浪費(fèi)也基本上杜絕，醫(yī)院衛(wèi)生材料的管理水平大大提高。節(jié)約意識(shí)，服務(wù)意識(shí)都得到了不同程度的提升。

（五）加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的完善

要強(qiáng)化衛(wèi)生材料的使用效率，完善其精細(xì)化管理，唯有強(qiáng)化衛(wèi)生材料的領(lǐng)用、保管、采購工作。在實(shí)際工作中，通過將內(nèi)部控制管理全面引入到醫(yī)院的日常管理中來，由財(cái)務(wù)部門牽頭，促成后勤保障部門、設(shè)備科、信息科、藥劑科等相關(guān)科室相互配合，制訂出一整套合理、有效、科學(xué)的內(nèi)部控制制度，并敦促其有效執(zhí)行。力求做到嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律，提高成本管控水平，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

三、結(jié)束語

衛(wèi)生材料成本是醫(yī)院除人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)累計(jì)折舊以外最主要的可控成本，降低醫(yī)療成本的空間比較大，做好了，不僅可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而且可以提高醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇，應(yīng)該引起足夠的重視。唯有全面提升醫(yī)院管理水平，進(jìn)行多維度的整改，才能提高醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生材料等可控成本管理的工作質(zhì)量，從而達(dá)到節(jié)約開支，維護(hù)病人利益，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。

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