王 嬋 顧鴻江 李 揚(yáng)

（1 太倉市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江蘇 太倉 215400；2 遵義醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

年輕恒牙在剛萌出時，一般其牙根發(fā)育尚未完成，此時其髓角較高且髓腔較大[1]，根尖孔中多出現(xiàn)管壁內(nèi)聚狀、喇叭口狀及管壁平形狀，而牙根多在年輕恒牙萌出后3～5年[2]，可發(fā)育到應(yīng)有的長度，而在其發(fā)育過程中，容易發(fā)生牙齒結(jié)構(gòu)異常、齲齒、外傷導(dǎo)致牙髓感染壞死等癥狀[3]，對牙根部的發(fā)育進(jìn)程產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致牙根停止發(fā)育。一般臨床上多用氫氧化鈣糊劑，進(jìn)行誘導(dǎo)成形術(shù)，保證冠根髓感染的恒牙根可繼續(xù)發(fā)育，但其操作復(fù)雜，且所需時間長，需較多的就診次數(shù)。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，Vitapex糊劑多由碘仿和氫氧化鈣組成，其臨床效果較好，本研究對年輕恒牙根管感染的患者采用了Vitapex糊劑及氫氧化鈣糊劑，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇醫(yī)院2012年8月至2019年5月收治的40例年輕恒牙根管感染的患兒，共42顆患牙，其中男23例，女17例，平均年齡為（10.3±2.1）歲，發(fā)病原因：外傷者16例、齲齒者15例、牙齒結(jié)構(gòu)異常者9例，患牙分型：平行型20例、喇叭口型11例、內(nèi)聚型9例。所有患者均經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)牙根發(fā)育尚不足1/2，或牙根已發(fā)生替代性吸收，排除牙根縱折或橫折者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組（20例，22顆患牙）及對照組（20例，20顆患牙），觀察組中男11例，女9例，平均年齡為（10.5±2.3）歲，發(fā)病原因：外傷者9例、齲齒者7例、牙齒結(jié)構(gòu)異常者4例，患牙分型：平行型10例（12顆）、喇叭口型5例（5顆）、內(nèi)聚型5例（5顆）；對照組中男12例，女8例，平均年齡為（10.0±2.0）歲，發(fā)病原因：外傷者7例、齲齒者8例、牙齒結(jié)構(gòu)異常者5例，患牙分型：平行型10例（10顆）、喇叭口型6例（6顆）、內(nèi)聚型4例（4顆），兩組患者的一般資料有可比性，P＞0.05，本研究所有患兒家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法：所有患兒術(shù)前行X線檢查，對患牙的根尖周組織、牙根管形態(tài)的破壞程度，根尖的閉合情況進(jìn)行分析，并對根管的工作長度進(jìn)行測量；對照組采用氫氧化鈣及甘油調(diào)和后的糊劑進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，先制洞、開髓，開髓時選擇的位置、大小需使根管器械可順直線方向進(jìn)入至根管中，之后將根管內(nèi)的壞死組織進(jìn)行去除，若存在急性炎癥，可進(jìn)行引流；之后吸干根管，填充藥物，并進(jìn)行定期更換，直至患兒無癥狀；將氫氧化鈣糊劑注射針插入至根管的下端，將糊劑緩慢注入，并將根管逐漸向外退出，至根管口有氫氧化鈣糊劑溢出，再用酒精棉球?qū)⒍嘤嗟暮齽┎恋?，根?jù)X線判斷糊劑的填充情況，若仍有空腔，再次注入糊劑，直至填充好；觀察組患兒采用Vitapex糊劑進(jìn)行填充，其余步驟同對照組。術(shù)后兩組均行磷酸鋅水門汀暫時性封閉窩洞，若根尖端有活髓，可將糊劑填充至根管髓腔的斷面；術(shù)后對患兒進(jìn)行定期復(fù)查，若X線顯示存在鈣化組織沉淀或仍有根尖延長，則行根管填充治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①術(shù)后隨訪3個月，對比兩組的治療效果，患兒臨床上無不適癥狀且根尖無叩擊痛、黏膜色澤正常、患兒的咀嚼功能正常，X線顯示根尖有鈣化物封閉且根尖延長為有效；若患兒的患牙咀嚼功能未恢復(fù)明顯，且X線顯示患牙根尖無鈣化物為無效；②對比兩組不同類型患牙的根尖閉合時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果：觀察組的治療有效率為95.4%，對照組為75.0%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果對比（n）

2.2 兩組不同類型患牙的根尖閉合時間：觀察組各種類型根尖閉合時間明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組不同類型患牙的根尖閉合時間（±s，月）

表2 對比兩組不同類型患牙的根尖閉合時間（±s，月）

3 討 論

患兒的牙齒萌出后，牙根仍在繼續(xù)發(fā)育，若此時牙髓、牙乳頭、上皮根鞘受到損壞，使得牙根停止發(fā)育，對患兒的正常咀嚼功能造成影響[5]，因此牙根的繼續(xù)發(fā)育取決于根尖周組織的牙乳頭、殘留牙髓的活力及上皮根鞘功能的恢復(fù)。臨床上多用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙根管感染，用糊劑對根管進(jìn)行填充，從而刺激根尖，使其形成鈣化物，再用X線對患兒進(jìn)行檢查，決定是否對患兒進(jìn)行手術(shù)，若糊劑填充不理想，可適當(dāng)超充；若X線結(jié)果顯示根尖已閉合，需取出糊劑后行根管永久填充。氫氧化鈣可與甘油、蒸餾水或單獨(dú)用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，還可促進(jìn)骨再生，此外，氫氧化鈣還可延長牙根，促進(jìn)無髓的牙根尖周結(jié)締組織細(xì)胞分化，對根尖孔進(jìn)行封閉。Vitapex糊劑是由碘仿和氫氧化鈣組成，可有氫氧化鈣功能，其中的碘仿還有去臭、防腐、殺菌的作用[6]。因此，本文分析了兩種糊劑對年輕恒牙根管感染的治療效果。

本文中觀察組的治療有效率明顯高于對照組，各類型根尖閉合時間明顯低于對照組，表明Vitapex糊劑對年輕恒壓根管感染的治療效果優(yōu)于氫氧化鈣糊劑。可能是由于氫氧化鈣糊劑的操作較Vitapex糊劑困難（尤其是小、彎曲的根管），而其鈣化橋形成多在牙根中的1/3位置；氫氧化鈣的治療周期較長，患兒需多次進(jìn)行就診，需先對根尖周炎癥進(jìn)行控制，否則會對氫氧化鈣糊劑的治療效果產(chǎn)生影響，因此氫氧化鈣糊劑的根尖閉合時間較長；而Vitapex糊劑中的碘仿具有殺菌作用，同時其還有減少滲出、持續(xù)殺菌的作用。此外Vitapex糊劑的流動性較氫氧化鈣好，可更好的滲入至患兒的根管中[7]，同時，且可延長氫氧化鈣的作用，具有較長的持續(xù)作用[8]，從而共同提高年輕恒牙根管感染患兒的治療效果。

綜上，Vitapex糊劑可提高年輕恒牙根管感染的治療效果，縮短平行型、喇叭口型、內(nèi)聚型患牙根尖的閉合時間。但本研究病例資料較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行觀察。