宋 進(jìn) 張海濱

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第967醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

老年退行性心臟瓣膜病屬于老年人群中特有的退行性心血管疾病，患者在早期并無明顯癥狀，臨床上較難診斷，隨著病情的逐漸發(fā)展，患者可表現(xiàn)出胸悶和乏力及心悸等癥狀[1]。老年退行性心臟瓣膜病病因較為復(fù)雜，臨床上通常認(rèn)為和心臟瓣膜上的結(jié)締組織出現(xiàn)退行性變和纖維化等有關(guān)，進(jìn)而出現(xiàn)瓣膜和支架功能出現(xiàn)異常。由于該疾病較易被其他慢性心腦血管疾病癥狀進(jìn)行掩蓋，從而出現(xiàn)漏診等情況，當(dāng)患者臨床癥狀較為明顯時(shí)，此時(shí)病情已較為危險(xiǎn)[2]。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療可有效提高患者生存率。現(xiàn)本文就彩色多普勒超聲應(yīng)用于我院2018年2月至2019年2月收治的340例疑似老年退行性心臟瓣膜病患者中，對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年2月至2019年2月在我院就診的疑似老年退行性心臟瓣膜病患者中選取340例，其中60～69歲為175例，70～79歲為120例，≥80歲為45例；男性為175例，女性為165例；大專及以上學(xué)歷為102例，高中及以下學(xué)歷為238例。本次研究已提前告知患者及家屬，并自愿簽署同意書；所選取人員，經(jīng)相關(guān)檢查均提示可能為疑似老年退行性心臟瓣膜?。荒挲g＞60歲。排除意識(shí)不清和精神異常者；合并嚴(yán)重肝、腎、脾等器質(zhì)性疾病者；依從性差者。

1.2 檢測(cè)方法：340例患者均接受彩色多普勒超聲診斷，設(shè)備為美國進(jìn)口飛利浦HD-15型彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調(diào)整為2.5～5.0 MHz。檢查人員指導(dǎo)患者調(diào)整為左側(cè)臥位或是平臥位，平穩(wěn)呼吸后使用超聲探頭對(duì)患者胸骨左側(cè)進(jìn)行掃描，分別對(duì)心尖五腔心切面、左心室長軸切面、二尖瓣水平短軸、大動(dòng)脈短軸等不同切面進(jìn)行檢查，對(duì)各瓣膜間是否存在致密增強(qiáng)回聲和鈣化程度及邊緣有無規(guī)整等情況加以觀察，并檢測(cè)各房室腔大小和瓣膜厚度。安排兩位以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)所得到的二維超聲圖和彩色多普勒血流頻譜圖及M型超聲圖進(jìn)行觀察，并檢查各個(gè)心臟瓣膜區(qū)間跨瓣壓差和血流速度，最后得出診斷結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主動(dòng)脈瓣環(huán)鈣化：瓣環(huán)處存在斑塊狀，反射出現(xiàn)增強(qiáng)，且主動(dòng)脈根部存在回聲；②主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：③二尖瓣和瓣環(huán)鈣化：二尖瓣膜和瓣環(huán)及左室后緣回聲具有增強(qiáng)特點(diǎn)；④主動(dòng)脈瓣鈣化：瓣膜呈現(xiàn)僵硬狀態(tài)，厚度為3 mm或在此之上，啟閉受到限制，回聲增強(qiáng)；⑤主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣前向血流邊快，且在收縮期最大幅度在16 mm之下。診斷時(shí)只要滿足上述任意2項(xiàng)即可確診[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：分析本次研究數(shù)據(jù)時(shí)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，比較t值，計(jì)數(shù)資料采用卡方值χ2比較，若比較結(jié)果為P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡階段超聲結(jié)果對(duì)比：見表1所示，340例疑似退行性心臟瓣膜病患者中，60～69歲檢出率為24.57%，70～79歲檢出率為43.33%，≥80歲檢出率為71.11%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.40，P＜0.05）。

表1 不同年齡階段超聲結(jié)果對(duì)比（n，%）

2.2 患者瓣膜受損情況：127例退行性心臟瓣膜病患者中單純主動(dòng)脈瓣鈣化為70.08%，單純二尖瓣鈣化患者為10.24%，主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣鈣化患者為19.68%，組間進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.12，P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，使得老年退行性心臟瓣膜病患者逐漸上升，該疾病本質(zhì)上是屬于增生性疾病中的一種，具有發(fā)病隱匿和病程長及早期無明顯癥狀的特點(diǎn)，好發(fā)于主動(dòng)脈瓣和二尖瓣環(huán)。其中主動(dòng)脈瓣鈣化較為常見，主動(dòng)脈瓣和二尖瓣鈣化可令血流動(dòng)學(xué)出現(xiàn)變化，使得瓣口出現(xiàn)狹窄和關(guān)閉不全的情況，對(duì)正常心功能帶來影響。該疾病由于存在發(fā)展緩慢的特點(diǎn)，盡早檢測(cè)可有效提高治療效果，因此采取準(zhǔn)確的診斷手法尤為重要。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷成熟，彩色多普勒超聲已逐漸應(yīng)用于老年退行性心臟瓣膜病的診斷中，在實(shí)際應(yīng)用中也存在較多優(yōu)勢(shì)，例如無創(chuàng)和操作簡易及成本低廉等。彩色多普勒超聲最早出現(xiàn)在上世紀(jì)80年代中，主要為解剖提供依據(jù)和觀察血流信息，是各類心臟疾病手術(shù)前首選的診斷方法[4]。彩色多普勒超聲在實(shí)際應(yīng)用中，可清晰的顯示出患者瓣膜鈣化厚度和大小及位置等，且還可以準(zhǔn)確的測(cè)量出瓣膜活動(dòng)度和血流流速及瓣口面積等，進(jìn)而有效區(qū)分出疾病類型。年齡是瓣膜鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在陳芳芳研究中也證實(shí)老年退行性心臟瓣膜病可隨著年齡的不斷增長為升高患病概率[5]。本次研究中，340例疑似退行性心臟瓣膜病患者中，60～69歲檢出率為24.57%，70～79歲檢出率為43.33%，≥80歲檢出率為71.11%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

彩色多普勒超聲對(duì)老年退行性心臟瓣膜病具有較高的特異性診斷價(jià)值，其中超聲顯示受累最多且最嚴(yán)重的是主動(dòng)脈瓣和二尖瓣環(huán)，最先收到影響的為主動(dòng)脈瓣膜根部，隨著疾病的發(fā)展，可向下延伸影響到二尖瓣環(huán)，最后影響到瓣尖。此次研究中，127例退行性心臟瓣膜病患者中單純主動(dòng)脈瓣鈣化為70.08%，單純二尖瓣鈣化患者為10.24%，主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣鈣化患者為19.68%，組間進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），追其原因可能和主動(dòng)脈瓣膜受壓較大有關(guān)，特別是當(dāng)血壓升高時(shí)，瓣膜張力增加，使得膠原纖維斷裂，進(jìn)而形成間隙，暴露鈣結(jié)合點(diǎn)，有助于鈣鹽沉積。有研究顯示[6]，老年退行性心臟瓣膜病和炎癥的參與有極大的關(guān)系，細(xì)胞趨化因子、炎性介質(zhì)以及生長因子得到釋放，可加快血管生成和心臟瓣膜鈣化。

綜上所述，彩色多普勒超聲應(yīng)用于老年退行性心臟瓣膜病患者中具有較高的診斷價(jià)值，能夠了解患者瓣膜受損情況，具有較高檢出率，可為臨床診治提供依據(jù)，值得推廣。