金國珍

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 南京 210000）

隨著人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，我國心、腦血管疾病的發(fā)生和死亡人數(shù)也在不斷上升，其中心腦血管疾病死亡人數(shù)占我國總死亡率的比例甚至已達到40%左右。高血壓作為心腦血管疾病的獨立危險因素已經(jīng)成為一個讓人擔(dān)憂的問題，且發(fā)病率逐年攀升，據(jù)初步估算我國18歲以上成人高血壓患病率（粗率）達27.9%。雖然我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（粗率）近年來有明顯提高，但總體仍處于較低的水平，分別達51.5%、46.1%和16.9%[1]。因此對于高血壓的防控，臨床醫(yī)生的任務(wù)仍任重而道遠。臨床專業(yè)實習(xí)生作為以后臨床醫(yī)生的后備軍，對于高血壓知識的掌握尤其重要。在臨床教學(xué)中，采取何種教學(xué)模式十分重要。傳統(tǒng)教學(xué)以書本知識結(jié)合口頭經(jīng)驗傳授為主，未突出學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[2]。案例教學(xué)法是基于學(xué)生角度以具體病例完成的情景重現(xiàn)，提高學(xué)生思考、反應(yīng)能力以及課堂主動參與性，提高教學(xué)成績。本次研究工作旨在探討案例教學(xué)法在高血壓教學(xué)中應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2017年12月—2018年12月期間參加高血壓教學(xué)的60名臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法劃分為對照組和實驗組兩組，各30名。對照組：男生14名，女生16名；年齡20～24歲，平均年齡為（21.70±0.80）歲。實驗組：男生15名，女生15名；年齡20～24歲，平均年齡為（22.15±0.65歲。兩組實習(xí)生的年齡、學(xué)歷、在校成績等資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。其中實驗組給與6例本院住院的高血壓患者進行案例帶教，患者年齡為40～75歲，平均年齡為（62.60±7.40）歲，根據(jù)癥狀及血壓測量結(jié)果臨床診斷為高血壓病，病例中女性患者為2例，男性患者為4例，其中高血壓病2級1例，高血壓病3級5例。

1.2 教學(xué)方法

在教學(xué)過程中，兩組實習(xí)生的教學(xué)教材相同，課時相同，均由統(tǒng)一帶教老師負責(zé)任帶教。結(jié)合高血壓教學(xué)大綱，對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的心內(nèi)科臨床教學(xué)模式，帶教老師根據(jù)實習(xí)生的學(xué)習(xí)特點與專業(yè)知識掌握情況，采用多媒體教學(xué)，開展理論知識講解，并針對疑難問題進行解答。實驗組采用案例教學(xué)法開展臨床教學(xué)，（1）實習(xí)生先預(yù)先學(xué)習(xí)高血壓的基礎(chǔ)知識，后集中采用多媒體教學(xué)，在掌握一定的知識后選取具有針對性的案例展開具體討論，實習(xí)生可根據(jù)所學(xué)的高血壓知識對典型案例中的一般及特殊情況進行研究總結(jié)，如：高血壓藥物治療的時機、高血壓藥物的個體化用藥原則等；（2）征得患者同意后，陪同實習(xí)生對患者進行常規(guī)的問診及體格檢查，并翻閱實驗室及影像學(xué)檢查資料，通過檢查結(jié)果了解病患的癥狀，帶教老師指導(dǎo)實習(xí)生根據(jù)自己的理解和查閱資料對案例展開研究討論。（3）實習(xí)生在案例教學(xué)中應(yīng)進行總結(jié)，教學(xué)結(jié)束后，采用高血壓的標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），實習(xí)生進行病史采集、體格檢查、開具醫(yī)囑及病例書寫，帶教老師給予實習(xí)生考核評價[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

考核評價后，記錄兩組學(xué)生的理論考試成績、案例考核成績以及對案例教學(xué)法的認(rèn)可程度，其中對案例教學(xué)法的認(rèn)可程度采用問卷調(diào)查法，評分為非常滿意、滿意、不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)，總分為10分，8分及以上為非常滿意，6～7分為滿意，6分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生均對高血壓相關(guān)知識進行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，但采用案例教學(xué)法的實驗組學(xué)生的理論考試成績、案例考核成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)法的對照粗，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)生考核指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組實習(xí)生考核指標(biāo)比較（±s）

組別n理論考試成績案例考核成績實驗組3089.20±4.6091.40±4.20對照組3079.50±5.8082.60±5.40 t-7.196.88 P-0.00000.0000

2.2 由于案例教學(xué)增加了學(xué)生的參與度，激發(fā)了學(xué)生興趣，提高了學(xué)生獨立分析問題的能力，且較傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)境，案例教學(xué)提供了臨床的真實環(huán)境，拉近的帶教老師與學(xué)生的距離，所以學(xué)生對案例教學(xué)的認(rèn)可程度明顯提高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)生的教學(xué)滿意度的比較[n（%）]

3.討論

如何培育優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才，滿足日益增長的醫(yī)療需求，臨床教學(xué)非常重要，臨床教學(xué)是指幫助臨床專業(yè)學(xué)生將課堂上所學(xué)到的專業(yè)知識和技術(shù)運用到臨床實踐中，使之獲得應(yīng)有的專業(yè)技能，態(tài)度和行為的教學(xué)組織形式。目前傳統(tǒng)教學(xué)模式主要有講授法、經(jīng)驗學(xué)習(xí)法、帶教制學(xué)習(xí)法等，但傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺點主要有：（1）單向傳授知識，不能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。（2）傳授面對大多數(shù)學(xué)生，難以因材施教。（3）提供結(jié)論性知識多，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。因此，迫切需要一種新的教學(xué)模式，以提高臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的臨床教學(xué)。案例教學(xué)法，是一種開放式、互動式的新型教學(xué)方式。是指在教師指導(dǎo)下通過學(xué)生對案例的思考、分析和辯論，就問題作出判斷和決策，從而提高學(xué)生思考、分析和解決問題能力的一種教學(xué)方法。它的主要優(yōu)點有：（1）鼓勵學(xué)生獨立思考，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)的教學(xué)只是讓學(xué)生被動接受，在一定程度上損害了學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)效果。但案例教學(xué)是要自己去思考、去創(chuàng)造，使得枯燥乏味變得生動活潑。（2）提高了學(xué)生的實際操作技能。案例教學(xué)法創(chuàng)新了指導(dǎo)模式，讓學(xué)生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，促使學(xué)生發(fā)揮主動性參與實踐學(xué)習(xí)，從而不斷提升學(xué)生的實踐能力[4]。（3）重視雙向交流，案例教學(xué)中，教師更多地從講臺前站到了學(xué)生的背后，有利于學(xué)生提高其表達討論技能，增強面對困難的信心，且有利于活躍教學(xué)氣氛，縮短了教學(xué)與臨床實際的差距[5]。此外案例教學(xué)還有客觀真實性、較強的綜合性、深刻的啟發(fā)性、過程動態(tài)性及結(jié)果多元化等優(yōu)點。

此次我們在高血壓臨床教學(xué)中使用案例教學(xué)法，使學(xué)生們對于以前容易混淆的概念或問題如高血壓急癥、高血壓亞急癥、頑固性高血壓及繼發(fā)性高血壓等有了清醒的認(rèn)識，最終考核評價時采用案例教學(xué)法的實驗組的理論考試成績、案例考核成績以及案例教學(xué)法的認(rèn)可程度均高于對照組。

綜上所述，案例教學(xué)法應(yīng)用于心血管教學(xué)，特別是高血壓教學(xué)，可以明顯提高學(xué)生的教學(xué)成績及對教學(xué)的認(rèn)可度，具有推廣價值。但是案例教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法需要花費更多的時間，且對帶教老師需要更高的要求如扎實的理論基礎(chǔ)，優(yōu)秀的表達能力。本研究沒有對教案花費時間及帶教老師的表達能力進行比較，因此還有待于深入研究。