吳建鳳 范彩英 姜海燕 劉云 陳潔

（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院婦產(chǎn)科 上海 201411）

人乳頭狀瘤病毒感染同宮頸癌的產(chǎn)生有直接的關(guān)系，被檢查出患者中焦慮是最為影響康復(fù)的因素之一[1]。現(xiàn)代信息的交流以微信為主，具有高效、快捷、方便操作等?；谖⑿牌脚_管理模式在某些延續(xù)護理中已取得良好的效果，如風濕免疫性疾病[2]強直性嵴柱炎[3]支氣管哮喘[4]、直腸癌術(shù)后持續(xù)護理[5]及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院護理[6]等各種疾病。我們通過運用微信平臺進行健康教育，旨在降低HPV陽性患者的焦慮抑郁負面性的情緒，縮短治療時間。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取奉賢區(qū)奉城醫(yī)院婦產(chǎn)科門診2015年10月—2016年4月，檢測出HPV陽性的患者60人其納入標準為：（1）檢測出HPV陽性的女性患者；（2）年齡為30～45歲；（3）文化程度為高中以上；（4）語音連貫，思路清晰，具有良好的溝通能力，及行為能力。

1.2 方法

（1）微信健康團隊的建立，團隊成員由婦科醫(yī)師和高年資護師組建，經(jīng)HPV治療護理知識培訓(xùn)并掌握其微信使用功能。（2）創(chuàng)建“關(guān)愛女性健康”為主題的微信群用于護士與患者、醫(yī)生與患者及患者與患者之間的相互交流。同時準備一張卡片上面具有微信群的二維碼和功能簡介及操作流程。在婦科門診就診時對HPV陽性的患者發(fā)放并指導(dǎo)和確認加入，并把微信群服務(wù)內(nèi)容告知患者，指導(dǎo)其操作運用。（3）微信具體內(nèi)容編輯與發(fā)送，由專業(yè)團隊成員在群里發(fā)送文字、語音、圖片、視頻等，每周一、周五9:00發(fā)送兩次，共發(fā)送6個月，發(fā)送的內(nèi)容為：近期對HPV患者最新治療動態(tài)、案例分析、自我經(jīng)驗的分享、心理壓力如何釋放、飲食作息如何合理安排等。（4）經(jīng)查閱微信群發(fā)送內(nèi)容后，患者自身閱讀后的理解反饋“明白”或“不明白”，每周團隊成員對信息反饋有效分析整理，如果患者反饋10%以上的為不理解推送的內(nèi)容，將再次進行有效溝通。健康教育小組接收群友咨詢時間為每周二、四、六19：00～21:00，日常生活中同時鼓勵群友加強群內(nèi)交流，分享心得。為確?；颊卟榭疵織l微信，要求患者必須在查看微信后回復(fù)已閱，高年資主管護師建立微信查看登記本，對每次所發(fā)微信查閱情況做登記，出現(xiàn)患者未查閱時，電話提醒查看，確保每位患者都能查看微信。連續(xù)干預(yù)時間為6個月。

1.3 評價方法及評價指標

1.3.1 評價方法 在婦科門診留取患者溝通方式，取得同意后，先指導(dǎo)抑郁和心理，焦慮成長三份問卷；并于微信6個月的指導(dǎo)教育，再次跟患者預(yù)約，邀請患者來復(fù)診再次將三份問卷填寫。

1.3.2 評價指標 （1）焦慮抑郁量表抑郁自評量表(SDS)由Zung編制于1965年，其中含有20個項目內(nèi)容，分為4級評分，分數(shù)值越高，抑郁傾向越明顯，53分為分界值，輕度抑郁為53～62，中度抑郁為63～72，重度抑郁72分以上。焦慮自評表（SAS）是由Zung于1971年編制而成的，含有20個項目內(nèi)容，自評量表分為4級評分，主要用于評測出焦慮病人的主觀感受，分數(shù)值越高，焦慮越明顯。（2）心理彈性量表由于肖楠和張建新翻譯修訂，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91，包括堅韌、自強、樂觀三個維度，共25個項目，采用5級評分，從(從來不)到(一直如此)分別賦分0～4分，總分為100分，總分的理論中值為50分，各維度的總分分別為堅韌52分，自強32分，樂觀16分，得分越高，心理彈性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

經(jīng)過微信健康教育干預(yù)6個月后，與微信健康教育干預(yù)前相比，焦慮抑郁及心理彈性均出現(xiàn)顯著改善（P＜0.05），見表1、表2。

表1 微信教育干預(yù)前后焦慮抑郁量表量表測評結(jié)果的比較（±s，分）

表1 微信教育干預(yù)前后焦慮抑郁量表量表測評結(jié)果的比較（±s，分）

組別nSDSSAS干預(yù)前6054.46±9.6353.32±9.90干預(yù)6月6038.78±8.2333.90±5.83 t-6.77979.2582 P-0.00000.0002

3.討論

HPV陽性患者通常以門診配藥治療為主，非住院患者，容易被忽視，而微信是新生媒體平臺，較傳統(tǒng)平臺傳遞信息更便捷，目前已被廣大群眾熟知并習(xí)慣使用。利用微信向HPV陽性患者推送相關(guān)HPV陽性治療信息更為方便、直接。

臨床研究表明，造成自身機體免疫力功能的下降，機體清除HPV病毒能力的降低，是由于不良的情緒如焦慮、恐慌、抑郁等引起，對于病情的控制是非常不利于。由于長時間的治療，效果又不顯著，患者焦慮與抑郁情緒有增無減，導(dǎo)致病程更加延長，成效下降。研究顯示，通過微信干預(yù)后患者焦慮（33.90±5.83）和抑郁評分（38.78±8.23）低于干預(yù)前患者焦慮（53.32±9.90）和抑郁評分（54.46±9.63），因此微信教育對降低HPV患者焦慮抑郁情緒是顯著有效的，能改善HPV患者的負面情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的決心和信心。

表2 微信教育干預(yù)前后心理彈性量表測評結(jié)果（±s，分）

表2 微信教育干預(yù)前后心理彈性量表測評結(jié)果（±s，分）

組別n堅韌自強樂觀總分條目總分總分條目總分總分條目總分干預(yù)前6031.67±7.342.64±0.6121.44±4.582.68±0.578.45±2.121.69±0.42干預(yù)6月6038.29±8.413.89±0.7324.99±4.733.99±1.1110.0±1.782.96±1.01 t-3.24837.19692.95325.75033.10656.3593 P-0.00190.00000.00450.00000.00290.0012

焦慮抑郁情緒屬于負性情緒，心理彈性評分較高者，其焦慮抑郁情緒評分相對偏低。因此，要增強HPV患者的心理彈性，必須降低焦慮抑郁負性情緒。本研究顯示，微信教育干預(yù)6個月后，HPV陽性患者的焦慮抑郁評分顯著降低，從而其心理彈性評分相比干預(yù)前顯著提高。對于細胞學(xué)異常和HPV陽性所表達的含義，接待醫(yī)生應(yīng)做好解釋工作，詳細說明HPV陽性與宮頸癌的關(guān)系，可相應(yīng)減輕HPV陽性患者的焦慮抑郁情緒。

綜上所述對于HPV陽性患者，臨床除了應(yīng)用藥物治療外，還應(yīng)對患者充分進行心理、行為、飲食、運動、藥物等健康教育，幫助患者正確認識HPV病毒。微信教育能降低HPV陽性患者焦慮、抑郁情緒，提高患者的心理彈性，對其治療有一定的輔助作用。由此可見，充分利用微信平臺對HPV陽性患者進行健康教育是值得實施的。