吳元麗 胡敏

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科 廣東 深圳 518110）

據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，預(yù)測到2020年全世界癌癥患病率提高50%，癌癥患者每年新增1500萬人[1]。疼痛是第五大生命體征，其余四大分別為心率、脈搏、呼吸和血壓。有研究表明[2]，有50%的惡性腫瘤患者存在疼痛癥狀，而其中有50%以上的患者疼痛并未得到有效控制，因此具有較高發(fā)生率，不僅影響患者身心健康，更有甚者會(huì)令患者出現(xiàn)輕生的念頭。此外，疼痛會(huì)使得患者出現(xiàn)焦慮和抑郁以及食欲減退等情況，影響生活質(zhì)量，所以采取有效的干預(yù)方法尤為重要。對疼痛進(jìn)行控制已逐漸成為成為人道主義的重要處理手段，但常規(guī)護(hù)理通常只是滿足患者基本需求，使得緩解疼痛的效果有限。現(xiàn)本文就疼痛護(hù)理管理應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科患者中對其疼痛程度和心理狀態(tài)的影響做出研究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年7月—2019年4月在我院就診的腫瘤內(nèi)科患者中選取120例，并且嚴(yán)格按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組60例，觀察組60例。對照組中女性有20例，男性有40例；最大年齡為72歲，最小年齡為32歲，平均年齡（52.35±10.26）歲；男性結(jié)直腸癌為20例，肺癌為20例，胃癌為10例，肝癌為10例；女性肺癌為20例，乳腺癌為20例，結(jié)腸癌為15例，肝癌為5例。觀察組中女性有25例，男性有35例；最大年齡為73歲，最小年齡為32歲，平均年齡（52.64±10.68）歲；男性結(jié)直腸癌為21例，肺癌為20例，胃癌為10例，肝癌為9例；女性肺癌為20例，乳腺癌為19例，結(jié)腸癌為15例，肝癌為6例。通過對比兩組的一般資料等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究已提前告知患者及家屬，并自愿簽署同意書；已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；所選取患者均已確診為腫瘤住院者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清和精神異常者；凝血功能異常者；不愿配合本次研究者；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，即口頭告知患者注意事項(xiàng)和觀察其各項(xiàng)生命指標(biāo)以及告知其用藥注意事項(xiàng)等。觀察組在以上基礎(chǔ)上采用疼痛護(hù)理管理，方法如下：

（1）成立疼痛護(hù)理管理小組：結(jié)合實(shí)際情況，成立專業(yè)的疼痛管理小組，小組長為科室主任，副組長為護(hù)士長，其余專科護(hù)理人員為小組成員。成立管理小組后對其進(jìn)行培訓(xùn)，考核通過后方可上崗，加強(qiáng)能力應(yīng)用的培養(yǎng)和規(guī)范化管理力度。

（2）疼痛評估：護(hù)理人員在患者入院后對其具體情況進(jìn)行全面的評估，評估范圍包含有疼痛的認(rèn)知、疼痛位置、疼痛范圍及對日常生活能力的影響等，結(jié)合評估后結(jié)果采取制定出具有針對性的護(hù)理管理方法。

（3）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者及家屬鎮(zhèn)痛藥物的種類和使用方法及不良反應(yīng)等，使其了解三階梯式止痛方法，例如疼痛程度較輕患者可使用塞來昔布等止痛藥；中度疼痛者可采用曲馬多等弱阿片止痛藥；重度疼痛者可使用羥考酮等強(qiáng)阿片止痛藥，提高患者和家屬對疼痛藥物及處理方法的認(rèn)知，進(jìn)而使其積極配合治療。此外，護(hù)理人員可結(jié)合患者年齡和職業(yè)等，播放其感興趣的影視作品和音樂等，通過轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其疼痛感，并在病房中增添綠植或是玩偶等，使得患者感受到醫(yī)院對其的人文關(guān)懷。

（4）心理護(hù)理：護(hù)理人員和根據(jù)患者文化程度和性格特點(diǎn)等，指導(dǎo)患者可以通過視覺分散法、聽覺分散法、及觸覺分散法等情緒轉(zhuǎn)移方法來降低疼痛致使的心理壓力，護(hù)理人員在交談過程中可引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)出內(nèi)心需求，并予以具有針對性的處理措施，還可采取腹式呼吸訓(xùn)練法或是放松療法等，緩解心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬，多站在患者角度思考問題，日常交談中多予以肯定和鼓勵(lì)，使其重新樹立治療信心。

（5）疼痛健康教育：護(hù)理人員在和患者溝溝通過程中可根據(jù)其對疼痛的理解情況進(jìn)行疼痛健康教育，其中內(nèi)容可包括疼痛類型、治療措施、性質(zhì)和應(yīng)對方法等。教育形式可采用面對面教育或是開展專家講座等，并發(fā)放健康指導(dǎo)手冊等，有效提高患者對腫瘤的了解。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者書寫疼痛治療日記，利于更好開展疼痛護(hù)理管理工作。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用NRS（數(shù)字評分法）評分表對緩和疼痛程度加以測評，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，其中0分表示無疼痛感；10分表示疼痛劇烈[4]。②采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）對患者焦慮和抑郁情況進(jìn)行測評，患者分?jǐn)?shù)越高表示焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重，其中焦慮分界值為50分，50～59分表示為輕度；60～69分表示為中度；70分以上表示為重度；＞50分患者表示為抑郁，50～59分表示為輕度抑郁；60～69分表示為中度抑郁；70分以上表示為重度抑郁[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析本次研究數(shù)據(jù)時(shí)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，比較t值，若比較結(jié)果為P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛NRS評分對比

如表1所示，兩組患者干預(yù)前疼痛NRS評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者疼痛NRS評分均有所改變，但對照組疼痛NRS評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛NRS評分對比（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛NRS評分對比（±s，分）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組607.14±1.062.13±0.429.31＜0.05對照組607.28±0.944.25±0.496.33＜0.05 t-0.288.36--P-＞0.05＜0.05--

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分情況對比

如表2所示，兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后對照組SAS、SDS評分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分情況對比（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分情況對比（±s，分）

組別例數(shù)SASSDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組6056.49±4.3243.48±4.0958.23±4.3644.49±4.26對照組6055.75±4.2851.45±4.2157.53±4.2552.41±4.43 t-0.333.630.313.43 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.討論

隨著近年來腫瘤發(fā)病率的不斷增長，而隨著疾病的發(fā)展，患者在終末階段時(shí)可感受到各種疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對于晚期惡性癌癥患者而言，疼痛已成為最常見且最難以忍受的臨床癥狀之一[6]。服務(wù)制度的逐漸完善，也使得為廣大腫瘤患者提供無痛服務(wù)得到了臨床認(rèn)可。有研究表明[7]，即使傳統(tǒng)的疼痛護(hù)理管理應(yīng)用于患者中，但仍有45%的患者疼痛并未得到有效的控制。此外，患者在治療期間由于擔(dān)心疾病發(fā)展和增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，不僅提高不良事件發(fā)生率，還會(huì)影響患者治療效果。

疼痛護(hù)理管理是一種新型的護(hù)理模式，有研究表示，疼痛護(hù)理管理不僅可以緩解患者疼痛情況，改善心理狀態(tài)，還可以提高護(hù)理人員綜合技能，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[8]。本次研究中，通過成立疼痛護(hù)理管理小組，并對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其可以全面掌握相關(guān)知識(shí)；對患者進(jìn)行疼痛評估，有助于結(jié)合其實(shí)際情況，制定出具有針對性的管理方案；疼痛護(hù)理有助于患者及家屬加深對鎮(zhèn)痛藥物的了解；心理護(hù)理通過轉(zhuǎn)移患者情緒，緩解其心理壓力；對患者及家屬進(jìn)行疼痛健康教育，不僅使其可以了解到疼痛類型和應(yīng)對方法，還為疼痛護(hù)理管理工作的順利開展奠定基礎(chǔ)。因此，疼痛護(hù)理管理可有效緩解患者疼痛程度，進(jìn)而改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。此次研究中，兩組患者干預(yù)前疼痛NRS評分、SAS、SDS評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者疼痛NRS評分均有所改變，但觀察組疼痛NRS評分低于對照組，且觀察組SAS、SDS評分亦低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。疼痛護(hù)理管理作為一種新的護(hù)理模式，不但提出了以人為本的護(hù)理理念，還有助于完善護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。

綜上，對腫瘤內(nèi)科患者采用疼痛護(hù)理管理效果顯著，可緩解其疼痛程度，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。