黃明霞

（南寧市第八人民醫(yī)院 廣西 南寧 530003）

隨著中國人口老齡化的不斷進展，老年人疾病也在不斷增多，有部分患者因為疾病需要長期臥床，而褥瘡是長期臥床者極為常見的并發(fā)癥。褥瘡一旦發(fā)生局部皮膚組織的缺血和壞死，局部組織并發(fā)細菌感染，易誘發(fā)敗血癥等并發(fā)癥，危及患者生命健康。本研究分析對老年臥床褥瘡高危患者的基礎(chǔ)護理上，聯(lián)合綜合護理管理的治療效果，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月—2019年3月收治的老年臥床Braden評分[1]＜12分的褥瘡高?；颊?0例為研究對象，隨機分成研究組與對照組，每組40例。研究組中患者女22例，男18例，年齡65～77歲，平均（66.2±10.7）歲，腦卒中患者35例，慢性心功能不全5例；對照組中患者女19例，男21例，年齡66～78歲，平均（66.8±11.2）歲，腦卒中患者33例，慢性心功能不全7例；兩組患者性別、年齡和基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組褥瘡高?；颊?，給予基礎(chǔ)的防治褥瘡護理，給患者床頭設(shè)立易發(fā)壓瘡的標識，建立翻身巡視記錄卡，給老年患者氣墊床減壓。每60分鐘翻身1次，翻身順序：先右側(cè)30°臥位→之后左側(cè)30°臥位→最后平臥位，并循環(huán)進行。

對照組中患者一旦發(fā)生褥瘡，給予紅外線照射，每日2次，每次15分鐘，并使用碘伏消毒，無菌紗布覆蓋。

研究組在此基礎(chǔ)護理上，進行1個月的綜合護理。首先制定Braden評分表:分別從感覺、活動方式等6個方面進行評估[1]，根據(jù)Braden評分表進行評估＜12分的壓瘡高?；颊?，采取每日填寫評估表，針對出現(xiàn)的問題進行干預(yù)措施：（1）在定時翻身和氣墊床減壓的基礎(chǔ)護理上，定期給患者變換體位，及時清潔老年臥床患者的皮膚，并保持皮膚清潔。宜使用清水和中性清潔劑清潔皮膚，清潔完皮膚后使用皮膚保護劑，保護受壓部位皮膚。定期使用局部支撐性工具（自制中藥墊）：由薄荷、菊花、金銀花打成粉裝袋制作，墊于患者的骨隆突出處，預(yù)防褥瘡。（2）如果發(fā)生褥瘡，根據(jù)褥瘡臨床分期表進行護理，臨床上將褥瘡分為四期[2]。Ⅰ期褥瘡，使用壓瘡保護貼外貼褥瘡，使用中藥墊減少受壓部位壓力；Ⅱ期褥瘡，使用生理鹽水沖洗傷口，采用濕性敷料覆蓋；Ⅲ～Ⅳ期褥瘡，使用生理鹽水沖洗傷口后，局部使用生長素促進褥瘡傷口愈合。（3）老年患者由于長期臥床，容易產(chǎn)生各種焦慮和消極心理，對醫(yī)療依從性差。針對患者的心理和性格特點進行開導(dǎo)，并囑家屬多陪伴老人，幫助老人樹立良好心態(tài)，配合治療[3]。（4）長期臥床患者常常有不同程度營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，針對患者的病情給予結(jié)構(gòu)比例合理的膳食，并注意補充蛋白質(zhì)類食物，提高機體的免疫能力。同時也需注意攝入粗纖維的食物，減少以防便秘發(fā)生。（5）對患者、患者家屬及看護人宣教褥瘡的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者家屬及看護人如何給老年患者擦身保持皮膚清潔、如何給患者翻身更換體位及相關(guān)護理的知識，讓患者家屬及看護人配合各項護理工作。

1.3 評價指標

（1）根據(jù)人民衛(wèi)生出版社《基礎(chǔ)護理學》對發(fā)生褥瘡的患者進行診斷分期[4]。分為瘀血紅潤期（Ⅰ期）、炎性浸潤期（Ⅱ期）、淺度潰瘍期（Ⅲ期）及潰瘍期（Ⅳ期）四期[2]。（2）使用醫(yī)院護理滿意度表，評定患者及家屬對護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，組間差異比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生褥瘡的比較

1個月后，研究組患者的Ⅱ期以上褥瘡的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者發(fā)生褥瘡的比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度的比較

研究組患者對護理的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度的比較（例）

3.討論

本研究顯示，在醫(yī)師和營養(yǎng)師的專業(yè)指導(dǎo)下，開展綜合護理管理，增加對褥瘡危險因素評估、褥瘡分級護理、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)、患者家屬及看護人健康教育等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不但降低患者的褥瘡發(fā)生率，也提高了患者對護理的滿意度，還能降低患者營養(yǎng)不良事件，確保了護理質(zhì)量。

通過Brad量表評估風險預(yù)測，能早期并客觀地判斷老年患者有否存在發(fā)生褥瘡的可能，對評分＜12分的高?；颊卟扇「深A(yù)措施，每日觀察評估，并每日填寫評估表，提高了預(yù)防護理的有效性，一旦出現(xiàn)褥瘡后采取有效的分期分級褥瘡護理，并疏導(dǎo)患者焦慮心理，增強患者依從性。在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，給予結(jié)構(gòu)比例合理的膳食，補充蛋白質(zhì)、高維生素飲食，保證正氮平衡，促進患者身體恢復(fù)。指導(dǎo)患者家屬及看護人保持患者床面及皮膚的清潔，做到給患者勤擦洗、勤更換、勤翻身，積極配合護理工作。

在今后的工作中，應(yīng)該努力為老年臥床褥瘡高?；颊咛峁└鼧藴驶膶？谱o理，不斷提升護理的質(zhì)量，與醫(yī)師和營養(yǎng)師組成聯(lián)絡(luò)小組，提高醫(yī)療效果。