何秀英

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院 云南 紅河 661199）

床邊血液凈化是ICU患者重要的搶救輔助手段，其能夠有效去除患者體液中的有害物質(zhì)，在臨床中應(yīng)用廣泛[1]。由于ICU患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜，患者身體的不舒適、疼痛和焦慮等不良心理會(huì)對(duì)血液凈化治療造成不良影響，影響患者健康恢復(fù)。相關(guān)研究指出舒適護(hù)理應(yīng)用于重癥床邊血液凈化治療具有很好的應(yīng)用效果。在此基礎(chǔ)上，筆者通過(guò)實(shí)驗(yàn)探討舒適護(hù)理在重癥床邊血液凈化患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，以為臨床治療提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—-2018年6月我院收治的68名重癥床邊血液凈化患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，編為A組與B組，實(shí)驗(yàn)者數(shù)量均為34名。其中男女性別占比：A組為20:14；B組為21:13。年齡：A組實(shí)驗(yàn)者介于36～67歲，平均（49.6±7.4）歲；B組實(shí)驗(yàn)者介于35～68歲，平均（50.3±7.6）歲。疾病類(lèi)型：A組包含急性腎衰竭實(shí)驗(yàn)者12名，重癥胰腺炎實(shí)驗(yàn)者8名，多器官功能衰竭實(shí)驗(yàn)者12名；B組包含急性腎衰竭實(shí)驗(yàn)者12名，重癥胰腺炎實(shí)驗(yàn)者8名，多器官功能衰竭實(shí)驗(yàn)者12名。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有實(shí)驗(yàn)者均同意實(shí)驗(yàn)并簽訂同意書(shū)。

1.2 方法

A組給予常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施包含對(duì)患者的生命體征情況進(jìn)行密切關(guān)注，進(jìn)行常規(guī)的巡查護(hù)理，告知患者治療相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)等。B組在A組護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，具體包含護(hù)理措施如下：

（1）環(huán)境舒適干預(yù)：將患者全部安置于層流病房中，并調(diào)整好病房?jī)?nèi)的溫濕度，確?；颊吒械绞孢m，并加強(qiáng)病房?jī)?nèi)通風(fēng)管理，調(diào)配護(hù)理人員操作時(shí)間避開(kāi)患者休息時(shí)間，避免對(duì)患者正常休息造成影響。（2）皮膚舒適干預(yù)：患者病床均調(diào)整為氣墊床，定期對(duì)患者進(jìn)行翻身操作，一般2h一次，協(xié)助患者翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免角度過(guò)大造成導(dǎo)管滑落。定期為患者更換床單，清潔皮膚，確?；颊咂つw干燥清潔。（3）體溫舒適干預(yù)：維持病房?jī)?nèi)溫度恒定，一般維持在26℃左右，根據(jù)患者舒適情況合理增減棉被。血液凈化治療時(shí)，將抽濾機(jī)中水溫調(diào)整在39～40℃之間，并在患者受壓皮膚處放置一水囊，水囊中水溫在40℃左右，并且盡可能避免患者皮膚裸露于外界，以減少對(duì)患者體溫的影響。（4）導(dǎo)管舒適護(hù)理：在對(duì)患者導(dǎo)管進(jìn)行操作時(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作，并調(diào)整好導(dǎo)管的位置并做好固定，并加強(qiáng)巡檢避免導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞、折疊等不良情況。加強(qiáng)對(duì)敷料滲液、滲血情況的觀察和記錄，出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行檢查和處理，并定期更換敷料，一般每天一次。（5）心理舒適干預(yù)，護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行交流，了解患者的需求，并盡可能的進(jìn)行滿(mǎn)足。告知患者相關(guān)成功案例，提高其治療信心。與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬配合進(jìn)行患者心理的疏導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

為有效對(duì)A組和B組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，本實(shí)驗(yàn)選用VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)。VAS評(píng)分主要用于評(píng)價(jià)患者疼痛程度，采用視覺(jué)疼痛模擬量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0分析，并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)應(yīng)用計(jì)數(shù)資料（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，VAS評(píng)分等指標(biāo)用計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著[3]。

2.結(jié)果

2.1 A組和B組VAS評(píng)分對(duì)比

結(jié)果顯示：治療前A組與B組VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后，A組與B組VAS評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.05），并且B組優(yōu)于A組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 A組和B組VAS評(píng)分對(duì)比分析結(jié)果（±s，分）

表 A組和B組VAS評(píng)分對(duì)比分析結(jié)果（±s，分）

注：a表示同組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），b表示治療后B組和A組VAS評(píng)分對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

時(shí)間組別VAS評(píng)分護(hù)理前A組6.51±1.19 B組6.48±1.24護(hù)理后A組4.23±1.01a B組1.34±0.32ab

2.2 A組和B組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究結(jié)果顯示：B組中共有1例出現(xiàn)體外凝血。A組中共有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例出血，2例體外凝血，2例脫管。B組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，顯著低于A組的14.70%，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理措施對(duì)重癥床邊血液凈化患者進(jìn)行護(hù)理，患者VAS評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，說(shuō)明舒適護(hù)理有助于降低重癥床邊血液凈化患者的疼痛程度。另外舒適護(hù)理患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，顯著低于常規(guī)護(hù)理患者的14.70%，說(shuō)明舒適護(hù)理能夠有效降低重癥床邊血液凈化患者并發(fā)癥的發(fā)生。并且患者的治療依從性和配合度也有很大的改善。因此舒適護(hù)理在重癥床邊血液凈化患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得應(yīng)用。