胡娟

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 重慶 402760）

評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的大小和進(jìn)展對(duì)預(yù)測(cè)卒中更為敏感。本文分析了超聲造影的方法，以評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年4月—2018年4月我院收治的頸動(dòng)脈IMT厚度≥1.5mm的受試者100例。觀察組為缺血性腦卒中組，50例，男性26例，女性24例，年齡43～77歲，平均年齡61.25±8.09歲，在神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診或者住院部接受過(guò)腦MRI或者頭部CT確診缺血性腦卒中，并使用超聲檢查技術(shù)對(duì)粥樣斑塊進(jìn)行檢查的患者；納入對(duì)照組的患者均經(jīng)臨床檢查排除冠心病以及腦卒中等疾病，并使用超聲檢查技術(shù)對(duì)粥樣斑塊進(jìn)行檢查的患者，男27例，女23例，年齡44～77歲，平均年齡66.57±10.34歲，比較兩組患者的一般資料，差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。

1.2 儀器與方法

儀器：采用GELOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率9MHz。超聲對(duì)比劑Bracco公司的聲諾維（SonoVue）。

斑塊的檢測(cè)方法：患者體位選擇平臥位，頸部完全暴露，頭部略微向相反側(cè)傾斜，縱向和橫向掃描從頸動(dòng)脈的下部到上部進(jìn)行，右側(cè)部位的血管分叉起自頭臂干的生理分叉，左側(cè)部位則始于主動(dòng)脈弓的起始端，觀察并記錄不同側(cè)頸總動(dòng)脈體部、分處、頸內(nèi)外動(dòng)脈的顱外段部分。詳細(xì)記錄檢查到的斑塊其數(shù)量，大小，位置以及回聲的強(qiáng)度指標(biāo)。在患者的肘靜脈部位推注造影劑（聲諾維），推注時(shí)選用19G注射針，推注劑量為2.4ml，開(kāi)始同步定時(shí)1.5分鐘，密切注意斑塊增強(qiáng)的狀態(tài)與特征，并動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)整個(gè)過(guò)程的圖像。詳細(xì)記錄造影劑實(shí)際到達(dá)時(shí)間差（DAT）和造影劑峰值時(shí)間差（DTTP）。對(duì)比新生的微血管和頸動(dòng)脈斑塊，進(jìn)行圖像特征（斑塊EI，斑塊和動(dòng)脈腔EI比）的定量分析。如果需要通超聲檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈，則雙側(cè)造影之間至少為15分鐘。比較兩組頸動(dòng)脈斑塊（頸動(dòng)脈狹窄，斑塊厚度，斑塊回聲等）的二維超聲圖像特征。

1.3 療效觀察指標(biāo)

1.3.1 頸部動(dòng)脈粥樣斑塊形態(tài)分類(lèi) 通過(guò)判斷回聲具體類(lèi)型以及增強(qiáng)程度，斑塊回聲可以分為：（1）低回聲：檢查回聲強(qiáng)度發(fā)現(xiàn)比外膜低；（2）中等回聲：檢查回聲強(qiáng)度發(fā)現(xiàn)與外膜相似；（3）高回聲：檢查回聲強(qiáng)度發(fā)現(xiàn)比外膜更高；（4）混合回聲：檢查發(fā)現(xiàn)斑塊不同部位的回聲不均勻。

1.3.2 超聲造影診斷斑塊的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)為斑塊局部增強(qiáng)；Ⅱ級(jí)是斑塊的基部或肩部增強(qiáng)；Ⅲ級(jí)是斑塊基部和肩部增強(qiáng)；Ⅳ級(jí)是斑塊的基部、肩部和內(nèi)部增強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組間頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率及回聲類(lèi)型比較

觀察組檢查結(jié)果主要為低回聲的粥樣斑塊，對(duì)照組則以混合回聲粥樣斑塊為主。觀察組頸部動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生率比對(duì)照組更高，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊個(gè)數(shù)及回聲類(lèi)型比較[n（%）]

2.2 不同類(lèi)型回聲斑塊造影分級(jí)的比較

呈現(xiàn)為低回聲的粥樣斑塊其造影強(qiáng)度顯著高于等回聲、高回聲、混合回聲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同類(lèi)型回聲斑塊造影分級(jí)的比較[n（%）]

3.討論

現(xiàn)階段，超聲檢查已經(jīng)在臨床針對(duì)AS斑塊的檢查工作中廣泛應(yīng)用。二維超聲可以通過(guò)對(duì)斑塊實(shí)際位置、物理形態(tài)以及回聲類(lèi)型來(lái)對(duì)相應(yīng)斑塊的危險(xiǎn)程度進(jìn)行判斷與評(píng)估，對(duì)預(yù)測(cè)腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有一定的積極意義。但是此種技術(shù)手段無(wú)法清晰顯示位于斑塊表淺的纖維帽成分，無(wú)法分辨斑塊內(nèi)最新形成的血管，更無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)斑塊的科學(xué)定量分析。因此，此種技術(shù)手段應(yīng)用于評(píng)估與檢查AS發(fā)生的斑塊以及相關(guān)斑塊穩(wěn)定性的工作中，效果較差[1]。

超聲造影技術(shù)指的是使用推注的方式把造影劑通過(guò)靜脈注入，與常規(guī)二維超聲技術(shù)相比，該技術(shù)手段優(yōu)勢(shì)更明顯，其腔內(nèi)血流檢測(cè)的靈敏度更高。本研究發(fā)現(xiàn)，卒中患者的斑塊增強(qiáng)和密度增加高于非卒中患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明卒中患者斑塊內(nèi)最新形成的血管比非腦卒中患者更豐富，即增加的斑塊密度與腦梗塞的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。新的頸動(dòng)脈血管造影可以直接觀察AS斑塊的新血管形成和密度，并且符合患者的臨床癥狀，改善常規(guī)二維彩超技術(shù)在檢測(cè)最新血管形成中的局限，便于更直觀準(zhǔn)確地對(duì)相應(yīng)斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估。