唐雄飛

（江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院口腔科 江蘇 鹽城 224300）

行口腔頜面部腫瘤術(shù)的患者臨床出現(xiàn)面部外形缺損情況，對(duì)患者外觀以及生理功能造成損害，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。血管化游離組織瓣修復(fù)作為外科新型顯微技術(shù)逐漸得到臨床應(yīng)用[1]，其具有較高安全性，保障較高修復(fù)水準(zhǔn)，本文就血管化游離組織瓣修復(fù)口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損的臨床效果展開(kāi)討論，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年8月—2018年9月在我院就診的88例口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損患者作為研究對(duì)象，患者男女比例60:28，年齡15～75歲，中位年齡平均為（45.8±7.1）歲，患者行面部腫瘤切除術(shù)后即行血管化游離組織瓣修復(fù)。經(jīng)檢驗(yàn)其余基線資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，對(duì)患者實(shí)施全麻操作，分兩組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)，一組人員進(jìn)行面部腫瘤根治手術(shù)，另一組進(jìn)行游離組織瓣的制備、移植以及吻合血管的操作。其中組織瓣的制備內(nèi)容包括：于患者皮瓣后緣處，醫(yī)護(hù)人員切開(kāi)其皮膚、深筋膜，同時(shí)，切開(kāi)其皮瓣前緣，沿著皮瓣兩端延長(zhǎng)切口，于皮瓣緊貼骨面處，切取適量的腓骨，利用直角鉗、線鋸[2]，將腓骨牽拉拉出，腓動(dòng)脈、伴行靜脈得以暴露，保留患者血管束附近肌袖，肌袖寬度約1.0～1.5cm[3]，行結(jié)扎，同時(shí)將動(dòng)靜脈切斷，保留上端4.5cm長(zhǎng)的血管蒂。準(zhǔn)備待受區(qū)血管，切斷血管蒂，移植，將腓骨塑形切斷，用鈦板將其固定、重構(gòu)，檢測(cè)患者血液供應(yīng)、循環(huán)等生理指標(biāo)，放置引流管，進(jìn)行分層手術(shù)縫合，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施擴(kuò)血管、抗凝藥物治療。術(shù)后患者遵循醫(yī)囑，進(jìn)行康復(fù)治療，2周后，方可進(jìn)行頭部及下肢活動(dòng)。88例患者，14例行前臂皮瓣修復(fù)，48例行股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)，26例行腓骨肌皮瓣修復(fù)。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后，對(duì)患者組織瓣顏色、質(zhì)地、血壓等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察血運(yùn)情況，術(shù)后6h內(nèi)，觀察頻次為30min/次，6h后60min/次，觀察時(shí)長(zhǎng)5～7d，室溫維持約25°。給藥罌粟堿30mg/6h、前列地爾10μg/d[4]，給藥5～7d，實(shí)現(xiàn)血管擴(kuò)張，以降低血液濃度，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施預(yù)防感染治療。傷口愈合的患者轉(zhuǎn)腫瘤科，行放化療綜合序列治療。術(shù)后3、6、12個(gè)月安排患者復(fù)查頭頸部MRI或CT，隨訪6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間檢驗(yàn)運(yùn)算以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（版本：SPSS20.0）進(jìn)行輔助，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，對(duì)應(yīng)以（±s）、（n）%表示，當(dāng)P＜0.05，則表示組間所得數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 修復(fù)滿意度腓骨肌皮瓣滿意度為92.10%，前臂皮瓣滿意度93.86%，股前外側(cè)肌皮瓣滿意度92.46%，總滿意度達(dá)90.90%，三個(gè)組的滿意度無(wú)顯著差異，P＞0.05，見(jiàn)表。

表 修復(fù)滿意度（例）

2.2 面部外形及功能患者傷口愈合狀態(tài)較好，均恢復(fù)基本外形，進(jìn)食正常，未出現(xiàn)組織瓣壞死、咬頜傾斜等問(wèn)題，未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

3.討論

臨床研究表明，血管化游離組織瓣修復(fù)能夠基本恢復(fù)口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損患者的面部外形，保留患者基本呼吸、咀嚼、言語(yǔ)等生理功能。本次研究88例患者修復(fù)滿意度高達(dá)90.90%，隨訪期間未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)癥狀，具有較高的皮瓣成活率。因此，血管化游離組織瓣修復(fù)可有效提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。