歐君娣

（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 上海 200333）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）為臨床常見(jiàn)的慢性、反復(fù)發(fā)作性胃腸功能紊亂疾病，以腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣改變以及至少6個(gè)月的腹脹為臨床特征[1]。根據(jù)患者排便習(xí)慣的改變，IBS可分為便秘型、腹瀉型、混合型以及不定型，其中腹瀉型較為常見(jiàn)，IBS在世界范圍內(nèi)總體患病率約10%～15%[2]。在我國(guó)，IBS可涉及不同年齡、不同職業(yè)群體，IBS患者普遍存在消化不良、軀體疼痛以及情緒變化等問(wèn)題[3]。目前腹瀉型IBS西醫(yī)治療主要以對(duì)癥處理為主，治療存在一定局限性[4]。

腹瀉型IBS的中醫(yī)病名可歸結(jié)為“泄瀉”、“腹痛”等，基本中醫(yī)病機(jī)為脾虛肝郁，常見(jiàn)證型包括肝郁脾虛證、脾虛濕勝證、脾腎陽(yáng)虛證、脾胃濕熱證以及寒熱錯(cuò)雜證[5]。本次研究以固本益腸片聯(lián)合西藥治療腹瀉型IBS脾腎陽(yáng)虛證患者，為IBS的中西醫(yī)結(jié)合治療提供更多臨床依據(jù)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于2018年1月—12月期間就診于上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院腸道門(mén)診的腹瀉型IBS脾腎陽(yáng)虛證患者，共計(jì)120例，其中男性63例，女性57例，年齡25～75歲，平均年齡（42.46±9.71）歲，病程0.8～20年，平均病程（5.47±2.12）年。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法被分配至對(duì)照組和觀察組，每組各60例，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲，且均對(duì)本次研究簽署知情同意書(shū)。腹瀉型IBS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的腹痛，最近3個(gè)月平均每個(gè)月持續(xù)時(shí)間≥3天，癥狀的首次發(fā)作必須在診斷前至少6個(gè)月，合并以下癥狀至少兩項(xiàng)：（1）腹痛與排便相關(guān)；（2）伴有排便頻率改變，＞3次/天；（3）伴有大便性狀改變，糞便松散、水樣便或粘液便。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；肝腎功能?chē)?yán)重障礙者；不宜參加本次研究的其它情況。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受西醫(yī)常規(guī)治療，在心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，予口服馬來(lái)酸曲美布汀膠囊（山西振東安特生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040713），0.2g/次，3次/天。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予口服固本益腸片（沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940035），2.56g/次，3次/天。兩組療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥候總積分及療效評(píng)價(jià)：中醫(yī)癥候積分療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)證候積分減少＜30%；癥候積分改善率=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%，總有效率=(臨床治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表。

表 兩組總有效率比較（例）

3.討論

目前認(rèn)為多重機(jī)制共同導(dǎo)致IBS的發(fā)生，主要包括遺傳基因易感性、精神心理、腸道動(dòng)力、內(nèi)臟敏感性、炎癥反應(yīng)、腸道菌群失調(diào)以及飲食不調(diào)等因素，根據(jù)發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)可采取針對(duì)性病因治療，但存在療程長(zhǎng)、副作用大等不利因素，臨床可行性較差。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證施治，在慢性疾病的治療中具有一定優(yōu)勢(shì)?；谏鲜?，本次研究以固本益腸片聯(lián)合西藥治療腹瀉型IBS脾腎陽(yáng)虛證患者，為拓展腹瀉型IBS的中西醫(yī)結(jié)合治療提供更多臨床依據(jù)。

固本益腸片主要成分包括黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、山藥、黃芪、炮姜、當(dāng)歸以及白芍等，具有健脾溫腎、澀腸止瀉功效，臨床用于脾虛或脾腎陽(yáng)虛所致的慢性泄瀉。藥理研究發(fā)現(xiàn)，黨參具有保護(hù)胃腸黏膜、調(diào)節(jié)胃收縮以及增強(qiáng)免疫力等作用。白術(shù)治療胃腸道疾病的作用機(jī)制主要包括調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)腸道微環(huán)境、修復(fù)胃腸道黏膜以及發(fā)揮抗炎作用等。