張少莉

（寧夏永寧縣人民醫(yī)院 寧夏 永寧 750100）

新生兒呼吸衰竭是一種較為嚴(yán)重的新生兒常見疾病。其主要由于各種直接或間接原因而導(dǎo)致新生兒中樞或（和）外周性的呼吸功能障礙，從而出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、氣促、三凹征等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致重要臟器功能障礙。新生兒呼吸衰竭的治療目標(biāo)是盡快恢復(fù)正常的氣體交換，減少并發(fā)癥。雙水平無創(chuàng)正壓通氣相比較與傳統(tǒng)的持續(xù)氣道正壓通氣CPAP模式，使患兒在吸氣時(shí)獲得較高的壓力（PIP），以克服氣道阻力，減少呼吸做功，使肺泡充分?jǐn)U張，改善通氣血流比，而在患兒呼氣時(shí)保持一定的氣道壓力（PEEP），從而防止肺泡萎陷，增加肺泡通氣量及功能殘氣量，改善肺泡的通氣及氧合功能。臨床療效明顯優(yōu)于CPAP，因此本次研究主要分析雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月—2019年3月收治的新生兒呼吸衰竭患兒60例，均符合呼吸衰竭的診斷（有呻吟、呼吸費(fèi)力、氣促、三凹征等臨床表現(xiàn)，血?dú)夥治鍪径趸挤謮海?0mmHg；氧濃度100%時(shí)氧分壓＜60mmHg或氧飽和度＜80%；pH＜7.25），將其根據(jù)不同治療方式均分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組患兒30例，男15例，女15例，平均日齡為（5.62±0.72）d，平均病程（5.92±1.86）h；對(duì)照組患兒30例，男16例，女14例，平均日齡為（5.57±0.83）d，平均病程（5.88±1.92）h。對(duì)比兩組患兒一般資料，其組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可相互比較。

1.2 方法

兩組患兒收治入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，并給予觀察組患兒雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療，給予對(duì)照組患兒常規(guī)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療。具體治療方法如下。

觀察組：我科使用美國鳥牌（SiPAP）無創(chuàng)呼吸機(jī)，連接氧源，設(shè)置呼吸機(jī)模式為BiPAP，設(shè)置初始參數(shù)，PIP 6～8cmH2O，PEEP 2～4cmH2O，設(shè)置呼吸頻率及吸呼比，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒，清理呼吸道后，選擇大小合適的鼻塞，連接呼吸機(jī)，監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和水平于95%左右為宜。

對(duì)照組：治療前與觀察組患兒相同，采用雙鼻塞通氣CPAP治療，并保持呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)與觀察組患兒相同。

兩組患兒治療結(jié)束后進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)并分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒治療后臨床癥狀（呼吸頻率、發(fā)紺等）緩解及其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)情況，主要分析比較患兒的PaO2、PaCO2、pH值、氧合指數(shù)等指標(biāo)情況。治療效果采用我院自制治療效果調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查分析，該表分為，顯效：患兒治療后呼吸恢復(fù)明顯或痊愈；有效：患兒治療后呼吸有一定好轉(zhuǎn)；無效：患兒治療后未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將此次研究中所有資料計(jì)入SPSS18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療后觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組患兒，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果比較[n（%）]

2.2 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后觀察組患兒的PaO2以及PaCO2指標(biāo)均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組患兒，且兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mmHg）

表2 治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)PaO2PaCO2觀察組3081.92±12.6938.66±4.04對(duì)照組3071.63±11.5150.43±4.69 t-3.29010.415 P-0.0020.001

3.結(jié)論

新生兒呼吸衰竭是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，其本質(zhì)是低氧血癥或二氧化碳潴留，缺氧可造成各臟器功能受損，臨床上需積極救治，保證足夠的通氣及氧供，維持心、腦、腎等重要臟器功能，維持組織的良好灌注，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時(shí)治療原發(fā)病。因而呼吸支持在治療中就顯得至關(guān)重要，BiPAP的臨床應(yīng)用，相比于傳統(tǒng)的CPAP治療，顯著的提高了療效，減少了機(jī)械通氣的使用，縮短了病程。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后，治療總有效率高于對(duì)照組患兒，且前者PaO2以及PaCO2指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患兒，兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明使用雙水平無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于新生兒呼吸衰竭的治療，效果顯著，可提升整體治療效果，改善臨床癥狀及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

綜上所述，使用雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭患兒，可有效提升治療效果，改善患兒體內(nèi)血氧、二氧化碳分壓情況，整體效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。