謝自明 張萬來

（中寧縣人民醫(yī)院麻醉科 寧夏 中衛(wèi) 755100）

隨著當(dāng)前社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人口老齡化現(xiàn)象在日益嚴(yán)重，社會(huì)活動(dòng)的增加，老年患者發(fā)生股骨頸骨骨折的概率顯著提升。在目前來看保守治療方式、長(zhǎng)期臥床治療方式往往預(yù)后效果都存在一定的爭(zhēng)議。尤其是在治療期間往往需要進(jìn)行麻醉治療。喉罩通氣全麻方式主要是通過患者喉部方式來進(jìn)行一定相應(yīng)的麻醉，由于在操作過程中操作難度較低，同時(shí)患者往往不需要接受穿刺，在臨床上的治療舒適度較高。腰硬聯(lián)合麻醉方式在目前來看也是主流麻醉治療方式，其能夠減少對(duì)患者所產(chǎn)生的并發(fā)癥情況，同時(shí)降低患者治療期間所出現(xiàn)的疼痛度。本次主要就喉罩通氣與腰硬聯(lián)合麻醉方式在老年股骨頸骨骨折手術(shù)中的整體治療效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年5月我院收治的64例老年股骨頸骨骨折患者作為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT及病理檢查符合股骨頸骨骨折確診標(biāo)準(zhǔn)、治療期間均采用手術(shù)方案進(jìn)行治療、近28d內(nèi)為未使用過精神藥物、知曉此次內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、智力異常、無法正常溝通、軀體功能障礙、心肝腎等器官嚴(yán)重性功能異常、生存期預(yù)估＜5個(gè)月等。其中對(duì)照組人數(shù)32例，男17例，女15例，年齡60～89歲，年齡均值（78.0±1.5）歲，觀察組共計(jì)32例，男18例，女14例，年齡60～90歲，年齡均值（78.6±1.4）歲。組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組人員在實(shí)際的治療過程中均需要實(shí)施心理護(hù)理方式消除患者所出現(xiàn)的緊張焦慮情緒。同時(shí)對(duì)照組患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉方式，在患者L3-L4間隙實(shí)施聯(lián)合阻滯麻醉方式，確保穿刺針完全進(jìn)入到硬膜外腔后，以硬膜外穿刺針作為引導(dǎo)，穿過硬膜外穿刺針扣，刺破蛛網(wǎng)膜，等到腦脊液完全流出后，退出針芯，穿刺成功后對(duì)患者組網(wǎng)模下間隙進(jìn)行注射0.75%的布比卡因1.5ml進(jìn)行治療。

觀察組患者則實(shí)施喉罩通氣全麻方式，充分吸氧后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射咪達(dá)唑侖1.5mg、舒芬太尼0.3mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg進(jìn)行。同時(shí)等到患者肌肉放松完全后進(jìn)行喉罩型號(hào)選擇，結(jié)合體重進(jìn)行確定。采用正面插入法進(jìn)行，操作者佩戴手套，左手拇指以及中指頂開上下頜，食指放置到口腔當(dāng)中頂起舌頭，右手拿喉罩，順著患者的舌正中插入到喉咽部。通氣完成后需要對(duì)喉罩的密封性進(jìn)行檢查，觀察患者呼吸阻力以及胸廓起伏情況，同時(shí)對(duì)患者喉罩進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)移位現(xiàn)象。最后在患者完成手術(shù)后應(yīng)當(dāng)送回恢復(fù)室恢復(fù)30分鐘以上，在符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后送到相應(yīng)的病房實(shí)施護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者麻醉情況，麻醉情況根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)及肌肉放松情況界定。優(yōu)：患者麻醉后，整體的鎮(zhèn)痛效果顯著，肌肉放松，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。良：患者通過麻醉后，偶爾出現(xiàn)疼痛情況，血流動(dòng)力學(xué)有波動(dòng)。差：患者需要多次進(jìn)行麻醉后才能夠達(dá)到相應(yīng)的麻醉效果，血流動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件分析。其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者整體的麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者麻醉情況對(duì)比

3.討論

股骨頸骨骨折患者在臨床上多數(shù)都是老年人，往往由于患者體質(zhì)較差，長(zhǎng)期的臥床治療以及麻醉手術(shù)治療方式往往會(huì)嚴(yán)重的增加并發(fā)癥的發(fā)生率，直接影響到患者的生命健康。因此針對(duì)老年股骨頸骨折患者來說，應(yīng)當(dāng)實(shí)施有效的手術(shù)治療方式來降低患者臨床上的疼痛度，提升治療效果。但是手術(shù)治療方式需要實(shí)施正確的麻醉方法來降低患者所出現(xiàn)的疼痛，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)盡可能的避免影響到患者身體健康。目前針對(duì)老年股骨頸骨折來說常見的兩種麻醉治療手段為喉罩通氣全麻以及腰硬聯(lián)合麻醉方式。結(jié)果顯示，觀察組患者通過實(shí)施喉罩通氣全麻方式后整體治療麻醉效果顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，針對(duì)老年股骨頸骨折患者，實(shí)施喉罩通氣全麻方式的治療效果要顯著高于常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉方式。