王慶大

（江蘇省泰州市興化市大垛中心衛(wèi)生院 江蘇 泰州 225731）

PFNA是一種新型的股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，使用這種方式進行老年股骨粗隆間骨折手術(shù)，固定效果更為有效，但存在隱性失血狀況[1]。本次對48例老年股骨粗隆間骨折患者數(shù)據(jù)進行分析，探討PFNA治療圍手術(shù)期患者的隱性失血情況?，F(xiàn)報導(dǎo)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院收治的48例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，年齡60～90歲，平均年齡（72.4±3.3），男23例，女25例，高齡30例（≥75歲），非高齡18例（60～74歲）。右側(cè)骨折20例，左側(cè)骨折28例，有高血壓、冠心病和腦梗塞等合并基礎(chǔ)疾病35例，未患基礎(chǔ)疾病者13例。根據(jù)Tronzo-Evans分型方式判斷，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型，前兩者為穩(wěn)定型骨折，后三者為不穩(wěn)定型骨折，例數(shù)分別為0例、10例、13例20例和5例。使用PFNA內(nèi)固定閉合復(fù)位治療法，計算隱性失血量，分析圍手術(shù)期出現(xiàn)隱性失血量不同的原因。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①單側(cè)骨折；②股骨粗隆間骨折時間短（≤14d），不合并身體其他部位骨折；③閉合性；④無血液系統(tǒng)疾病史；⑤圍手術(shù)階段血凝狀況穩(wěn)定；⑥術(shù)前、術(shù)后均進行連續(xù)3d血常規(guī)檢查。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前輸血；②血色素＜80g/L；③圍術(shù)期病情異常，急需搶救；④病危，包括手術(shù)大出血（≥1000ml）；⑤術(shù)中反復(fù)操作，復(fù)位困難，時長＞2h；⑥術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 手術(shù)方式

實施腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，患者仰臥于手術(shù)牽引床，并進行患肢牽引、內(nèi)收和內(nèi)旋復(fù)位，用C型臂X線機透視監(jiān)測檢測復(fù)位狀況，對鋪巾消毒。與骨折側(cè)粗隆開口，長度約5cm，置入導(dǎo)針進行擴髓，并置入適當(dāng)長度刀片于股骨頸下1/3處，其前傾角度為15°，使用髓內(nèi)釘遠端鎖定螺釘固定，固定物選用同家材料，術(shù)后根據(jù)情況進行切口引流[2]。

1.4 隱性失血量計算

結(jié)合國外研究專家常用方式計算失血量：

理論失血量=患者血容量（PBV）×（術(shù)前HCT—最低HCT）/術(shù)前HCT與最低HCT的平均值。

血紅細胞丟失量=PBV×HCT差值（術(shù)前-術(shù)后）

PBV=K1×身高3（m3）+K2×體重（kg）+K3。其中（K1、K2、K3值，女性分別為0.3561、0.03308、0.1833；男性分別、0.3669、0.03219、0.6041）。

實際失血量+=隱性失血量+顯性失血量。

顯性失血量=術(shù)中顯性血量+術(shù)后顯性失血量[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進行處理，年齡、疾病基礎(chǔ)、骨折類型均為正態(tài)分布，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，比較同一指標(biāo)不同分組患者隱性失血量，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

圍術(shù)期間患者總失血量為（885±45）ml，隱性失血量（756±87）ml高于顯性失血量（124±15）ml。

性別與隱性失血量無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病和骨折類型因素，與隱性失血量有關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 PFNA治療老年股骨粗隆間骨折各組隱性失血量分析（±s）

表 PFNA治療老年股骨粗隆間骨折各組隱性失血量分析（±s）

因素分組例數(shù)隱性失血量tP性別男23688±621.410＞0.05女25719±87年齡非高齡（＜75）18535±919.801＜0.05高齡（≥75）30790±85 BMI（kg/m3）正常（＜25）27985±812.322＜0.05超重（≥25）21932±75是否合并基礎(chǔ)疾病非合并35628±666.611＜0.05合并13775±75骨折類型穩(wěn)定型10601±544.415＜0.05不穩(wěn)定型38725±84

3.討論

治療老年股骨粗隆間骨折時，骨折創(chuàng)傷、術(shù)中機體創(chuàng)傷、溶血等，均可能引發(fā)圍手術(shù)期隱性失血，降低手術(shù)效果。而引發(fā)隱性失血的主要因素有①年齡，老年人造血功能下降，難以及時補充有效血容量；②冠心病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，此類患者血管收縮，機體能力弱化，易導(dǎo)致隱性失血增加[3-4]；③不同類型骨折，不穩(wěn)定型骨折軟組織創(chuàng)傷較大、復(fù)位困難、操作復(fù)雜、手術(shù)用時長，增加了滲血量。

本文分析可能引發(fā)粗隆間骨折隱性失血因素，發(fā)現(xiàn)男性整體失血量低于女性，但并非隱性失血量影響因素。受高齡、合并基礎(chǔ)疾病、不穩(wěn)定骨折類型因素影響的隱性失血量，高于低齡、非合并基礎(chǔ)疾病、穩(wěn)定型骨折輸血量，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，使用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折時，受多種因素共同作用，極易出現(xiàn)隱性失血，其失血量明顯偏高。因此，實踐中應(yīng)盡早實施干預(yù)，尤其是對高齡、身體質(zhì)量指數(shù)超重、合并基礎(chǔ)疾病和骨折不穩(wěn)定患者，必須制定完善計劃。