趙玉紅 林秀恩（通訊作者） 石磊 王雷鈞 孫紅鳳

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院 上海 201601）

根據(jù)《中國心血管病報告2018》重磅發(fā)布，我國心血管病患病率持續(xù)上升，冠心病1100萬。臨床上硝酸酯類藥物對緩解心絞痛應(yīng)用廣泛，單硝酸異山梨酯（ISMN）是硝酸異山梨酯的代謝物質(zhì)，具有重要活性。主要起到擴大靜脈血液回流，使心臟前后負荷降低，而減少心臟細胞需氧量；另外還經(jīng)過改善心肌細胞血液重新分布，達到改善缺血細胞血液供應(yīng)，可能通過上述方面發(fā)揮抗缺血、缺氧作用。治療初期部分患者會頭痛，有些持續(xù)用藥后頭痛減輕，少數(shù)也有低血壓、惡心等表現(xiàn)，讓病人在開始使用藥物時較難忍受。2017年1月—2018年1月我們對40例心絞痛的病人口服單硝酸異山梨酯緩釋片（欣康，魯南貝特制藥有限公司）40mg，qd，同時采取ACEI或ARB、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、阿司匹林腸溶片等及針對性護理，20例患者口服松齡血脈康膠囊（成都康弘制藥有限公司；國藥準字號：Z10960023）3片，tid，20例患者不口服松齡血脈康膠囊，兩組相比，比較出現(xiàn)頭痛是否不同，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取40例心絞痛患者，男25例，女15例，年齡50～80歲。經(jīng)心電圖、心超及冠狀動脈造影檢查均診斷為冠心病，心肌缺血并出現(xiàn)過心絞痛的患者，排除合并青光眼、休克、明顯低血壓、肥厚梗阻性心臟病、急性心肌梗死、嚴重腦動脈硬化的患者。

1.2 分組

根據(jù)病例人選順序，按隨機數(shù)字表將病例分為松齡血脈康組和一般治療組，每組各20例，兩組患者一般情況見表1。表中顯示兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

表l 兩組患者一般資料比較

1.3 方法

1.3.1 松齡血脈康組方法 松齡血脈康組20例采用硝酸異山梨酯緩釋片（欣康，魯南貝特制藥有限公司）40mg，qd，口服松齡血脈康膠囊3片，tid。

1.3.2 一般治療組方法 一般治療組20例采用硝酸異山梨酯緩釋片（欣康，魯南貝特制藥有限公司）40mg，qd。

1.4 觀察指標

治療2天內(nèi)，分別記錄頭痛發(fā)作的次數(shù)。

2.結(jié)果

兩組分別治療一周，對每次治療過程中及治療后2天內(nèi)發(fā)生頭痛的例數(shù)進行對比，觀察引起頭痛的次數(shù)，見表2、表3。

表2 兩組中訴頭痛人數(shù)的比較（例）

表3 兩組人數(shù)單次頭痛和多次頭痛的比較[n（%）]

3.討論

單硝酸異山梨酯口服吸收快速完全，無肝臟首過代謝效應(yīng)，這就減少了個體內(nèi)和個體間的血藥濃度的不同，使得醫(yī)生在臨床使用時可以預(yù)見。單硝酸異山梨酯的消除半衰期約為5小時，分布容積約為0.6Ukg，總清除率為115mVmin。通過去硝基和結(jié)合反應(yīng)進行藥物清除。代謝物主要通過腎臟排泄，僅約2%劑量的藥物以原形經(jīng)腎臟排泄。這里我們使用的單硝酸異山梨酯緩釋制劑。發(fā)揮作用的成分釋放與pH不相關(guān)。單硝酸異山梨酯（ISMN）為硝酸異山梨酯的主要活性代謝產(chǎn)物。

松齡血脈康組方中鮮松葉的成分是原花青素，原花青素通過調(diào)節(jié)一氧化碳合成酶，改善血管內(nèi)皮功能，舒張血管，改善血流便達到改善微循環(huán)的作用，同時抑制一氧化碳合成酶介導(dǎo)的炎性病理反應(yīng)，達到降血壓、血脂，保護靶器官的作用[1-2]。

在用藥過程中2天內(nèi)所致頭痛率，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義?？诜升g血脈康膠囊顯著改善頭痛，緩解心絞痛。方法簡單易操作，患者依從性好，值得臨床應(yīng)用。