王一帆 李藹建 金健

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科 四川 成都 610081）

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是肺癌的常見類型，屬于臨床高發(fā)的惡性腫瘤之一。超過80%的肺癌類型為非小細(xì)胞肺癌，對人類健康造成極大的威脅。隨著環(huán)境因素、工業(yè)化發(fā)展，人口老齡化的加劇，老年該疾病患者發(fā)病率逐年遞增，且多數(shù)患者在確診后已為晚期，故主要的治療方式為化療[1]。目前，臨床對該疾病的主要化療方案為GP方案，隨著研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)EG FR在該疾病患者中處于高表達(dá)，故可選用以此為靶點的藥物對該疾病進(jìn)行治療[2]。現(xiàn)為探究將西妥昔單抗聯(lián)合應(yīng)用于該疾病治療中的臨床效果情況，特選取了近年來在我院接受此類治療的患者116例做臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2018年12月在我院接受治療的116例老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為臨床對象，根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組。其中，對照組58例患者中，男患者30例，女患者28例，年齡在63歲～82歲之間，平均年齡為（70.98±2.65）歲。病理類型：未分化癌6例，鱗癌19例，腺癌33例。臨床分期Ⅳ期21例，Ⅲb期37例。轉(zhuǎn)移情況：肺轉(zhuǎn)移12例，骨轉(zhuǎn)移28例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者18例；實驗組58例患者中，男患者31例，女患者27例，年齡在64歲～85歲之間，平均年齡（71.98±2.77）歲。病理類型：未分化癌7例，鱗癌20例，腺癌31例。臨床分期Ⅳ期22例，Ⅲb期36例。轉(zhuǎn)移情況：肺轉(zhuǎn)移13例，骨轉(zhuǎn)移27例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者18例。兩組患者的轉(zhuǎn)移情況、臨床分期、病理類型、年齡以及性別等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行GP方案治療，即于第一天和第八天給予靜脈滴注1g/m2的吉西他濱（生產(chǎn)廠家：ELI LILLY AND COMPANY批準(zhǔn)文號：注冊證號H20110535）；再于第一天和第三天給予靜脈滴注25mg/m2的順鉑（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021358）；一個治療周期為三周，連續(xù)給予兩個治療周期。

觀察組在此基礎(chǔ)上序貫給藥西妥昔單抗（生產(chǎn)廠家：德國默克里昂制藥公司，批準(zhǔn)文號：注冊證號S20050095），即現(xiàn)給予連續(xù)兩小時靜脈滴注，給藥量為0.4g/m2，維持治療期將給藥量改為每周0.25g/m2，每周給藥時間應(yīng)在一小時以上，一個治療周期為一周，連續(xù)給予六個治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行臨床療效評定。有效：腫瘤得以抑制，病灶面積未增加；顯效：病灶面積縮小；無效：病灶面積增加，疾病控制失敗。總有效=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對比不良反應(yīng)（脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎損害）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

肺癌屬于臨床高發(fā)的惡性腫瘤疾病，具有較高的致死率和發(fā)病率，NSCLC是該疾病的常見類型，主要治療方案為化療，但效果不佳。在癌癥的診斷和治療方面，檢測腫瘤標(biāo)記物具有較好的效果，且受到臨床的一致認(rèn)可。血清腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞分泌入血并反映腫瘤存在的特異性抗原。CEA是存在胚胎和組織中的一種高分子蛋白質(zhì)，能夠在肺癌中發(fā)生40%～80%的表達(dá)，和腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)有著直接的關(guān)系，對疾病的診斷、檢查和預(yù)后有著重要的輔助作用。CA125作為一種糖蛋白復(fù)合物，對肺癌具有很高的診斷陽性率，能夠預(yù)測化療反應(yīng)性。隨著深入的研究肺癌分子機(jī)制，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)分子靶向治療有較佳的臨床效果，以靶點分子為表皮生長因子EGFR的應(yīng)用前景最廣闊[4]。該靶點屬于膜表面蛋白，具有酪氨酸激酶活性。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該疾病患者中此類靶點呈高表達(dá)，在腫瘤轉(zhuǎn)移、發(fā)展和發(fā)生的過程中，該信號通路出現(xiàn)異常。故可通過改變其信號通路對疾病開展治療。西妥昔單抗是結(jié)合該靶點涉及的單克隆抗體藥物，其可促使患者體內(nèi)正常細(xì)胞與多種癌細(xì)胞表面的表皮生長因子受體進(jìn)行有效結(jié)合，同時對表皮生長因子受體與其他生長因子的結(jié)合形成阻止，對細(xì)胞內(nèi)信號傳遞途徑予以阻斷，進(jìn)而對癌細(xì)胞持續(xù)生長形成抑制，最終導(dǎo)致癌細(xì)胞逐漸凋亡。

結(jié)果表明，治療后，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組各不良反應(yīng)指標(biāo)之間，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。究其原因，西妥昔單抗可結(jié)合EGFR的保外結(jié)構(gòu)，將其與受體的作用阻斷，對腫瘤細(xì)胞的增殖起到抑制效果，使細(xì)胞加速凋亡，最終起到抗腫瘤的效果[5]。且聯(lián)合給藥后未增加不良反應(yīng)發(fā)生情況，故效果顯著。

綜上所述，給予老年NSCLC患者行西妥昔單抗與GP方案聯(lián)合治療效果顯著。