劉歡 楊錦龍 呂秋菊 張晉（通訊作者）

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

糖尿病為妊娠期女性常見的妊娠并發(fā)癥之一，多發(fā)于妊娠中晚期，最新調(diào)查顯示，此病在產(chǎn)科病發(fā)率為1%～15%，近幾年來病發(fā)率呈上升趨勢[1]。妊娠期糖尿病發(fā)生后易使產(chǎn)婦低血糖、高血壓、早產(chǎn)等，不僅不利于胎兒發(fā)育，且威脅產(chǎn)婦生命健康。臨床研究表明，妊娠期糖尿病可導致產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窒息、新生兒呼吸窘迫等。目前針對妊娠期糖尿病患者治療以胰島素治療為主，而不同的胰島素在妊娠期糖尿病患者的治療中效果不同[2]。為明確目前主流兩類長效胰島素聯(lián)合甘舒霖在妊娠期糖尿病患者臨床治療中的效果，本院選取76患者行對比實驗，以期為日后相關治療提供一些參考意見，具體內(nèi)容如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年6月收治妊娠期糖尿病患者76例，所有患者均經(jīng)診斷符合妊娠期糖尿病診斷標準，孕婦孕周≥22周，其在飲食控制血糖后轉(zhuǎn)入我院進行治療。將此76例患者隨機分組為地特組與甘精組，每組38例，地特組年齡區(qū)間20～46歲，年齡均值29.36±4.69歲，甘精組年齡區(qū)間20～45歲，年齡均值29.49±4.58歲。兩組患者均知情自愿加入，我院倫理委員會已批準，對比一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

甘精組治療方法：甘舒霖注射液（通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號：S20020092），皮下注射，初時劑量4～6U，隨后按患者體重，0.2U/kg·d，根據(jù)患者血糖變化調(diào)整劑量，每一次劑量調(diào)整不到高于4U，甘精胰島素注射液（賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準字J20140052）皮下注射，0.2U/kg·d。持續(xù)治療14d。

地特組治療方法：甘舒霖注射液，用法用量與甘精組一致，地特胰島素注射液（諾和諾德制藥有限公司，國藥準字J20140106），0.2U/kg·d，皮下注射，持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標

治療后兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1C）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2.結(jié)果

地特組患者治療后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1C）分別為4.77±1.32mmol/L、6.31±2.41mmol/L、6.31±1.21%，甘精組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1C）分別為5.79±1.47mmol/L、7.39±3.57mmol/L、7.36±1.67%，地特組優(yōu)于甘精組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者血糖指標對比（±s）

表 兩組患者血糖指標對比（±s）

組別例數(shù)FBG（mmol/L）2h PG（mmol/L）HbA1C（%）地特組384.77±1.326.31±2.416.31±1.21甘精組385.79±1.477.39±3.577.36±1.67 t-4.8982.3794.830 P-0.0010.0180.001

3.討論

糖尿病屬于妊娠期常見并發(fā)癥，與糖尿病妊娠不同，糖尿病妊娠指糖尿病患者妊娠前已患糖尿病，此類臨床稱糖尿病合并妊娠，而妊娠期糖尿病指妊娠后發(fā)生糖尿病。目前相關調(diào)查顯示妊娠期糖尿病患者目前占據(jù)糖尿病孕婦80%以上。一般患者在患病后，且心、肺、腎臟等長期受高血糖影響，易出現(xiàn)酮癥酸中毒、羊水過多、早產(chǎn)等。同時，在妊娠期高血壓還可能導致胎兒生長或胎兒過度發(fā)育乃至畸形發(fā)育，并可能增加新生兒呼吸窘迫癥及新生低血糖發(fā)生率?？傮w而言，孕婦患病后母兒雙方均會受到較大不利影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后將來再患2型糖尿病的可能將會增大。此病若未及時得到及時治療則嚴重威脅孕婦的健康同時也降低了新生兒質(zhì)量[3]。

目前妊娠期糖尿病患者的治療以控制血糖為主，一般優(yōu)先通過調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)達到控制血糖的目的，盡量避免對患者進行藥物治療，防止藥物使用對胎兒造成不利影響，但臨床實踐中飲食控制效果較差，僅有部分患者可通過飲食調(diào)節(jié)控制血糖，而對于飲食控血糖效果不佳者，則仍然需要使用胰島素進行血糖控制。目前常用的胰島素有甘舒霖胰島素、地特胰島素、甘精胰島素等，不同的胰島素適用癥及臨床治療效果不同。甘舒霖可快速被患者吸收，通過促進患者葡萄糖迅速進入其肝細胞、肌細胞等組織細胞，降低患者體內(nèi)血糖濃度，達到將血糖的效果[4]。

甘精胰島素與地特胰島素屬于長效胰島素，適用于輕度、中度糖尿病病患的治療，皮下注射后人體吸收速率較慢，因而藥效較為持久，對于輕度、中度糖尿病患者的治療中可長時間持續(xù)性控制患者血糖。其中地特胰島素的14碳脂肪酸側(cè)鏈可增強胰島素的穩(wěn)定性，繼而達到人體吸收速度與胰島素擴散速度的作用[5-6]。本次甘舒霖聯(lián)合治療妊娠期糖尿病患者效果更佳，結(jié)果顯示地特組患者FBG、2h PG、HbA1C均優(yōu)于甘精組，且差異顯著（P＜0.05）。說明在妊娠期糖尿病患者的治療中，采用地特長效胰島素聯(lián)合甘舒霖進行治療效果更佳，不過本次樣本例數(shù)較少，實驗結(jié)果缺乏大樣本例數(shù)支持，需后續(xù)進行例數(shù)補充，以充分排除實驗結(jié)果偶發(fā)性，而在其他研究中發(fā)現(xiàn)，除藥物治療外，護理因素對此類病患的影響也較大，如何實施有效的護理方法，提高臨床治療效果，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局等，是今后研究方向。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者中使用甘舒霖聯(lián)合長效胰島素進行治療可取得較好血糖控制效果，其中以地特胰島素治療效果更佳。