劉廷琮

【摘 要】目的：甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用針刺復(fù)合頸叢阻滯麻醉的效果。方法：甲狀腺手術(shù)患者96例，以“入院順序奇偶性”分組，分參照組、觀察組。參照組予以單純頸叢阻滯麻醉，觀察組在參照組基礎(chǔ)上配合針刺麻醉。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后8小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)的疼痛情況均要明顯少于參照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。鎮(zhèn)痛效果也以觀察組優(yōu)于參照組，觀察組術(shù)中術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率也明顯低于參照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：針麻復(fù)合頸叢阻滯能夠明顯減少術(shù)中局部麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的用量，降低甲狀腺手術(shù)患者心血管不良反應(yīng)的發(fā)生，調(diào)節(jié)病人生理功能，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù);針刺復(fù)合頸叢阻滯麻醉;效果

【中圖分類號(hào)】R246.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，以甲狀腺腫、甲狀腺瘤最為普遍。甲狀腺手術(shù)中較為常用的麻醉方法是頸叢阻滯麻醉，需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物輔助麻醉，通常由于劑量控制不當(dāng)而使鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果不佳[1]。針刺復(fù)合麻醉不但明顯加強(qiáng)麻醉的鎮(zhèn)痛效果，且可減少麻醉藥物用量，病人可在手術(shù)中始終保持清醒，從而減輕了對(duì)麻醉后監(jiān)測(cè)的負(fù)擔(dān)，對(duì)于使用麻醉藥物不利的老年危重病人，針麻更為有利[2]。我院為了分析甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用針刺復(fù)合頸叢阻滯麻醉的效果，做出如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 基線資料 納入本院自2017年3月至2019年2月收治的甲狀腺手術(shù)患者96例，以“入院順序奇偶性”分組，分參照組（48例）、觀察組（48例）。患者及家屬知曉本研究，并簽訂知情同意書。參照組中女29例，男19例;年齡25～68歲，平均（42.41±6.14） 歲;病程1～23年，平均（9.74±1.35） 年;其中29例甲狀腺瘤，12例甲狀腺囊腫，7例單純性甲狀腺腫大。觀察組中女30例，男18例;年齡27～70歲，平均（43.52±7.15）歲;病程1～23年，平均（9.68±1.42） 年;其中28例甲狀腺瘤，14例甲狀腺囊腫，6例單純性甲狀腺腫大。兩組一般資料比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 方法 兩組患者均無麻醉前用藥。人手術(shù)室后開放靜脈，吸氧。在開始麻醉前兩組均靜脈注射瞇唑安定0.04～0.05 mg/kg，接心電監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、EcG、SpO2。參照組予以單純頸叢阻滯麻醉，具體方法：患者取仰臥位，頭偏于對(duì)側(cè)，將雙臂緊貼身體兩旁，從乳突肌后緣距離乳突尖1.5cm和肌后緣中點(diǎn)部位分別標(biāo)記為A1、A2，將A1、A2連線后標(biāo)記其中點(diǎn)為A3，三點(diǎn)為頸椎橫突尖部位，從各皮丘和皮膚垂直方向進(jìn)針分別至各點(diǎn)頸椎橫突，麻醉前用藥：苯巴比妥鈉0.1 g 和東莨菪堿0.3mg，術(shù)前30 min 肌注。局麻藥配制10 g / L 利多卡因+ 2.5g / L 布比卡因+ 0.05 mg 芬太尼。觀察組在參照組基礎(chǔ)上配合針刺麻醉。先行選擇內(nèi)關(guān)、合谷二穴，消毒后進(jìn)針，患者有酸、麻、脹等感覺后接入脈沖電針電療機(jī)，頻率維持在2～4Hz，誘導(dǎo)時(shí)間20min左右。遞增刺激強(qiáng)度直至患者能耐受的最高值，術(shù)中適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者術(shù)后的疼痛情況。應(yīng)用VAS評(píng)估兩組術(shù)后4h、8h、12h后的鎮(zhèn)痛效果，評(píng)分越高表示疼痛程度越高。（2）比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果和惡心嘔吐發(fā)生率。鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)（患者安靜無痛，牽拉甲狀腺上極時(shí)稍感不適，未用輔助藥）;II級(jí)（患者有輕微疼痛感，需要加用少量局部麻藥或者輔助藥物）;III級(jí)（患者疼痛明顯，出現(xiàn)吵鬧情況，需要多次進(jìn)行局麻或者輔助藥物）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0軟件處理，計(jì)量資料用“ ”表示，計(jì)算方法是t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用“[n/（%）]”表示，計(jì)算方法是 檢驗(yàn)，結(jié)果為P<0.05，即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后的疼痛情況。見表1。

討論

頸叢阻滯麻醉用于甲狀腺手術(shù)，因其麻醉效果確切，操作簡便，已被臨床廣泛采用，但頸叢阻滯后易出現(xiàn)心率增快和血壓增高，心肌耗氧增加，可能與頸叢阻滯抑制頸動(dòng)脈竇及迷走神經(jīng)活性，促使交感神經(jīng)興奮有關(guān)。同時(shí)，頸深叢阻滯麻醉也可阻滯喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)而發(fā)生聲嘶和呼吸困難等癥狀，不僅給術(shù)者判斷喉返神經(jīng)是否損傷帶來干擾，也給患者帶來一定的心理影響。針刺麻醉的鎮(zhèn)痛作用和其調(diào)節(jié)作用都和神經(jīng)系統(tǒng)有重要的相關(guān)性。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)之原穴，此經(jīng)循行到鎖骨上窩時(shí)發(fā)出支脈到頸部，電針刺激合谷穴可保持臟腑氣血通暢，對(duì)頸部鎮(zhèn)痛和控制生理紊亂有明顯作用。內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)經(jīng)穴，對(duì)疼痛、心腦血管功能、改善呼吸和年老體弱、心肺功能不全有明顯作用，能夠保護(hù)心臟病人的心功能，降低應(yīng)激反應(yīng)，減輕心肌缺血再灌注損傷。不過，在對(duì)甲狀腺上極進(jìn)行處理或?qū)夤苤車慕M織開展分離時(shí)，不少患者仍主訴有不同程度的疼痛感，證明針刺的鎮(zhèn)痛效果有一定局限性。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后8小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)的疼痛情況均要明顯少于參照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。鎮(zhèn)痛效果也以觀察組優(yōu)于參照組，觀察組術(shù)中術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率也明顯低于參照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。本研究采用復(fù)合針刺與頸叢阻滯麻醉，兩種麻醉方式效果互補(bǔ)，不僅不會(huì)增加心血管事件的發(fā)生，且還能獲得顯著麻醉效果。

綜上所述，針麻復(fù)合頸叢阻滯能夠明顯減少術(shù)中局部麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的用量，降低甲狀腺手術(shù)患者心血管不良反應(yīng)的發(fā)生，調(diào)節(jié)病人生理功能，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

付珍紅，彭甫圣.甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用針刺復(fù)合頸叢阻滯麻醉臨床研究[J].河南中醫(yī)， 2017（1）.

吳小斌，陸秀娟.針刺麻醉應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的臨床觀察[J].上海針灸雜志， 2013， 32（6）：504-505.