祁少鍔

摘 ?要：信息技術(shù)的飛速發(fā)展，無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，移動(dòng)智能終端，移動(dòng)應(yīng)用APP技術(shù)的不斷更新?lián)Q代，推進(jìn)了醫(yī)院的信息化發(fā)展。這給醫(yī)院的各個(gè)部門的業(yè)務(wù)流程都帶來了強(qiáng)烈的沖擊，對(duì)其的要求越來越高。護(hù)理質(zhì)控管理的信息化勢(shì)在必行。護(hù)理管理質(zhì)控的信息化是護(hù)理信息化的重要組成部分。護(hù)理信息化發(fā)展經(jīng)歷了幾個(gè)階段。第一階段單機(jī)版階段，只是實(shí)現(xiàn)了電子化。第二階段，有了互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化。第三階段有了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)化。

關(guān)鍵詞：移動(dòng)應(yīng)用;護(hù)理質(zhì)控;信息技術(shù)應(yīng)用;護(hù)理管理

中圖分類號(hào)：R47 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1 護(hù)理質(zhì)控在醫(yī)院中現(xiàn)狀

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)行的是院領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部，科護(hù)士長，病房護(hù)士長的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制，護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)是各級(jí)質(zhì)控的工作目標(biāo)，逐級(jí)落實(shí)，逐級(jí)監(jiān)督。專業(yè)的護(hù)理質(zhì)控小組開展質(zhì)控活動(dòng)。與臨床活動(dòng)緊密配合，不斷地完善改進(jìn)考核具體的內(nèi)容和評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)，這其中包括科室病房管理規(guī)范，病歷文書書寫規(guī)范、重癥護(hù)理、消毒管理、供應(yīng)規(guī)范、手術(shù)室規(guī)范等。年度，季度規(guī)劃重點(diǎn)考核內(nèi)容并追蹤存在的問題。護(hù)理質(zhì)量控制最終體現(xiàn)在保障患者的人身安全上，質(zhì)量控制管理必須始終貫穿于護(hù)理工作中。護(hù)理管理的工作具體落實(shí)，體現(xiàn)在三級(jí)護(hù)理質(zhì)控查房工作上。

2 信息技術(shù)發(fā)展在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控管理的應(yīng)用

2.1 應(yīng)用階段

第一階段：電子化

這一階段各行各業(yè)有了電腦，IBM-286，IBM-386，蘋果電腦，那時(shí)是將護(hù)理質(zhì)控的資料數(shù)據(jù)錄入電腦中，數(shù)據(jù)不能實(shí)時(shí)共享，數(shù)據(jù)需要通過軟盤來傳遞，軟件基本是MSDOS下的應(yīng)用程序。

第二階段：互聯(lián)互通階段

20世紀(jì)90年代初，出現(xiàn)第三代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)有了具體的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，有了具體的國際標(biāo)準(zhǔn)，TCP/IP協(xié)議的產(chǎn)生使不同的網(wǎng)絡(luò)之間可以相互兼容、相互連接，醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)在軟件應(yīng)用方面也都有了專業(yè)的應(yīng)用系統(tǒng)，業(yè)務(wù)的主要流程基本都可以在應(yīng)用程序系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)，數(shù)據(jù)共享通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫來實(shí)現(xiàn)，給用戶帶來極大的方便，護(hù)理質(zhì)控的應(yīng)用系統(tǒng)也開始出現(xiàn)在軟件市場中，用戶對(duì)應(yīng)用的需求越來越多。

第三階段：移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)

網(wǎng)絡(luò)的高可移動(dòng)性要求計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)能夠擺脫地理環(huán)境和距離條件的約束，在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)幾乎都能夠?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息的互聯(lián)互通，達(dá)到一種網(wǎng)絡(luò)無處不在、無時(shí)不有的狀態(tài)。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)隨之出現(xiàn)，移動(dòng)應(yīng)用在軟件市場風(fēng)起云涌。微信，支付寶，淘寶，京東是其中典型的代表公司。硬件技術(shù)飛速發(fā)展。大屏手機(jī)、觸摸屏技術(shù)、各種傳感器、手機(jī)拍照、攝像頭、NFC等技術(shù)都在移動(dòng)智能終端設(shè)備中充分體現(xiàn)，這包括手機(jī)、PAD、PDA等移動(dòng)智能終端。用戶的體驗(yàn)需求空前高漲。醫(yī)院作為移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用市場的第二梯隊(duì)，用戶體驗(yàn)需求也隨之增加。微信，支付寶，各種移動(dòng)APP應(yīng)用隨之而來。

2.2 信息技術(shù)高速發(fā)展

信息技術(shù)的發(fā)展對(duì)于推動(dòng)原有的管理業(yè)務(wù)流程的信息化是水到渠成的事情。

2.2.1 無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

IEEE 802.11是現(xiàn)今無線局域網(wǎng)通用的標(biāo)準(zhǔn)，它是由IEEE所定義的無線網(wǎng)絡(luò)通信工業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)Wi-Fi——IEEE 802.11系列。

無線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的第一個(gè)版本發(fā)表于1997年，其中定義了傳輸介質(zhì)訪問接入控制層（MAC層）和物理層。

物理層定義了工作在 2.4 GHz的ISM頻段上的2種無線調(diào)頻方式和一種紅外傳輸?shù)姆绞?，總?shù)據(jù)傳輸速率設(shè)計(jì)為2 Mbit/s。2個(gè)設(shè)備之間的通信可以自由直接（Ad hoc）的方式進(jìn)行，也可以在基站（Base Station， BS）或者訪問點(diǎn)（Access Point，AP）的協(xié)調(diào)下進(jìn)行。為了在不同的通信環(huán)境下取得良好的通信品質(zhì)，采用 CSMA/CA （Carrier Sense Multi Pk Access-with Collision Aviod）硬件溝通方式。

無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)依靠著部署簡單容易、建設(shè)的成本低廉、適用的環(huán)境廣泛等優(yōu)勢(shì)，逐步成為將來工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)中網(wǎng)絡(luò)發(fā)展及應(yīng)用的基本方向。

無線網(wǎng)絡(luò)，是利用無線電波而非有線電纜來實(shí)現(xiàn)與計(jì)算機(jī)設(shè)備位置無關(guān)的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，是現(xiàn)代化數(shù)據(jù)通信系統(tǒng)發(fā)展的一個(gè)主要方向。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、無線技術(shù)（Wi-Fi）以及移動(dòng)智能化傳感器技術(shù)的相互之間的滲透、結(jié)合，產(chǎn)生了網(wǎng)絡(luò)化的移動(dòng)智能傳感器。這種傳感器使數(shù)據(jù)能夠通過無線網(wǎng)絡(luò)直接在網(wǎng)絡(luò)上傳輸、發(fā)布和共享。無線網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)能夠在現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，為各種AI智能現(xiàn)場設(shè)備、移動(dòng)機(jī)器人以及各種自動(dòng)化設(shè)備之間的通信提供高帶寬的無線數(shù)據(jù)鏈路和靈活的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，在一些特殊環(huán)境下有效地彌補(bǔ)了有線網(wǎng)絡(luò)的不足，進(jìn)一步完善了工業(yè)控制網(wǎng)絡(luò)的通信性能。

3.2.2 智能終端機(jī)技術(shù)

智能終端常見的操作系統(tǒng)有Linux、Windows CE、Symbian OS、iPhone OS等，以Google主導(dǎo)的Android智能終端軟件平臺(tái)為例，在操作系統(tǒng)層次上為Linux。在中間件層次上還可以細(xì)分為2層，下層為函數(shù)庫和Dalvik虛擬機(jī)，上層為應(yīng)用程序框架，通過該框架，可以使某個(gè)應(yīng)用發(fā)布的服務(wù)能為其他應(yīng)用所使用。最上層的應(yīng)用程序使用下層提供的服務(wù)，來最終為用戶提供應(yīng)用功能。

移動(dòng)終端機(jī)的飛速發(fā)展到移動(dòng)智能終端機(jī)，他的發(fā)展方向表現(xiàn)在以下3個(gè)方面。

（1） 高性能：移動(dòng)智能終端發(fā)展非常迅速，新的移動(dòng)APP應(yīng)用層出不窮，不少應(yīng)用都要求移動(dòng)智能終端有較高的性能，因此，要求移動(dòng)智能終端的CPU處理器具有較高的性能，才能提供給用戶完整的功能和較好的體驗(yàn)。

（2） 高集成度：移動(dòng)智能終端對(duì)基本尺寸的要求非常敏感，因此，要求CPU處理器具有非常高的集成度，能在非常小的尺寸上集成很多的器件。這樣不僅能夠使整個(gè)移動(dòng)終端尺寸得到控制， 還能降低設(shè)計(jì)的復(fù)雜程度，提高系統(tǒng)的穩(wěn)定性可靠性。集成的功能有通信接口類：象藍(lán)牙控制器、紅外控制器、WiFi網(wǎng)卡等。交互類：象揚(yáng)聲器、麥克風(fēng)、鍵盤、LCD顯示屏等。 傳感器類：象攝像頭、加速度傳感器、GPS等。

（3） 低功耗： 移動(dòng)智能終端大都采用鋰電池提供電能，系統(tǒng)的功能消耗非常的敏感。因此，要求CPU處理器有較低的功能消耗。 以上3點(diǎn)有的是相輔相成的，象高的集成度往往意味著高性能;而有的則是相互之間有矛盾的，象，性能的提高基本會(huì)造成功能消耗的增加。這就要求設(shè)計(jì)人員根據(jù)應(yīng)用基本場景考慮三者之間的相互關(guān)系進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，使其達(dá)到平衡。

2.2.3 移動(dòng)APP技術(shù)

在中國安裝Android操作系統(tǒng)的智能終端也在快速增長，雖然沒有明確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但用戶數(shù)量的增長使基于Android系統(tǒng)的軟件應(yīng)用開發(fā)商開始在中國拓展業(yè)務(wù)。隨之也產(chǎn)生出一批移動(dòng)APP應(yīng)用軟件開發(fā)公司，加速了移動(dòng)APP應(yīng)用軟件的供給，以滿足用戶對(duì)于移動(dòng)APP應(yīng)用軟件的大量需求。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)最吸引人的重要特征之一就是充滿無窮想象力，因此移動(dòng)APP應(yīng)用軟件開發(fā)市場前景也被看好。

2.3 傳統(tǒng)的質(zhì)控檢查業(yè)務(wù)流程

護(hù)理部制定考評(píng)的評(píng)估內(nèi)容及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，象科室病房的管理規(guī)范、基礎(chǔ)護(hù)理、重癥病護(hù)理、消毒規(guī)范、護(hù)理文書規(guī)范。并安排年度，季度，月的檢查。

護(hù)理部質(zhì)控組組織人員 開會(huì)安排檢查工作，打印相關(guān)的紙質(zhì)的檢查項(xiàng)目表格，發(fā)給檢查人員。檢查人員針對(duì)檢查中存在的問題現(xiàn)場向科室病房進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，要求病房立即整頓改進(jìn)，做好PDCA的可持續(xù)改進(jìn)。檢查結(jié)束后各病房科室將整改意見反饋給護(hù)理部，護(hù)理部將針對(duì)問題再次進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，及時(shí)召開護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析、討論和評(píng)價(jià)，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問題進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控。

檢查過程存在的效率和質(zhì)量問題需要得到改善，檢查人員拿著表格和筆到臨床科室檢查。檢查完畢，護(hù)理部收集填寫的表格，對(duì)照紙質(zhì)表格輸入電腦，通過簡易系統(tǒng)或Excel，做統(tǒng)計(jì)評(píng)比?；ㄙM(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力、時(shí)間。

提高護(hù)理質(zhì)量管理的管理職能，第一是要提高護(hù)士長管理方面的知識(shí)和管理專業(yè)方面知識(shí)的再學(xué)習(xí)，可采取各醫(yī)院之間的橫向聯(lián)系，高等院校進(jìn)修、出國參觀學(xué)習(xí)等方式，借鑒同行前輩的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷完善提高管理的觀念和管理的方式，使護(hù)理質(zhì)控管理實(shí)現(xiàn)規(guī)范化，科學(xué)化管理。二是病房護(hù)士長要進(jìn)行目標(biāo)管理，規(guī)劃完善周密的護(hù)理質(zhì)量考核體系，采取獎(jiǎng)懲、考核和分配相結(jié)合的辦法，定期地用質(zhì)量考核控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、督促，使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，貫穿、滲透、落實(shí)到每個(gè)護(hù)理人員全過程工作當(dāng)中去，使護(hù)理質(zhì)量控制管理有章可循，形成一個(gè)漸進(jìn)的良性循環(huán)。三是實(shí)踐證明提高護(hù)理管理質(zhì)量，引入先進(jìn)的技術(shù)手段是非常必要的。

2.4 引入無線網(wǎng)，移動(dòng)APP等先進(jìn)信息技術(shù)之后的質(zhì)控檢查流程

護(hù)理部在系統(tǒng)中安排質(zhì)控檢查，維護(hù)要檢查的項(xiàng)目，檢查的時(shí)間段，安排檢查人員，指定檢查的地點(diǎn)。短信平臺(tái)發(fā)短信給檢查人員，檢查人員手持移動(dòng)智能手持終端Pad，根據(jù)短信提示到指定的檢查病區(qū)檢查、評(píng)分、記錄問題，并用移動(dòng)智能手持終端Pad拍照記錄質(zhì)控問題，做到有圖有真相。檢查結(jié)果通過無線網(wǎng)絡(luò)傳回服務(wù)器。系統(tǒng)對(duì)該次檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題記錄在系統(tǒng)中，護(hù)理部可以進(jìn)行問題的跟蹤處理結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)。各科室能夠查看自己的質(zhì)控問題及護(hù)理部的處理意見，節(jié)省煩瑣的人工流程。

2.5 技術(shù)框架

移動(dòng)質(zhì)控查房工作站就是在醫(yī)院范圍內(nèi)架設(shè)無線局域網(wǎng)，使信號(hào)能覆蓋到任何一個(gè)病房。并且采用移動(dòng)智能終端（Pad），通過802.11協(xié)議連接到醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)中。

3 結(jié)語

科技是第一生產(chǎn)力是實(shí)踐證明得出的結(jié)論，科學(xué)發(fā)展觀實(shí)實(shí)在在的落實(shí)到現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)工作當(dāng)中，信息技術(shù)的應(yīng)用是典型的案例，信息技術(shù)的發(fā)展對(duì)傳統(tǒng)業(yè)務(wù)的促進(jìn)有時(shí)是顛覆性的。工作量，工作效率，工作質(zhì)量，安全性是我們工作中不斷追求的目標(biāo)，用科學(xué)的思想，互聯(lián)網(wǎng)的思維，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的思維來對(duì)待傳統(tǒng)工作業(yè)務(wù)流程是當(dāng)前我們突破傳統(tǒng)的指導(dǎo)思想。傳統(tǒng)護(hù)理管理業(yè)務(wù)，引入先進(jìn)的無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，移動(dòng)APP技術(shù)，使傳統(tǒng)業(yè)務(wù)煥發(fā)了新的活力，促進(jìn)了質(zhì)控業(yè)務(wù)工作的效率、工作的質(zhì)量的提升。給醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過程中增加了濃重的一筆。

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