彭 晞 張偉森 宋 亭

宮頸癌是婦科臨床常見的惡性腫瘤，由于受到當(dāng)前婦女工作壓力和不良生活習(xí)慣等的影響，造成宮頸癌的發(fā)病幾率增加明顯，且具有年輕化的趨勢，成為威脅婦女健康的重要疾病。為保障宮頸癌的治療效果，早期診斷的作用不言而喻。

目前，常見的宮頸癌術(shù)前分期診斷方式包括X射線計算機(jī)斷層掃描(X-ray computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)診斷，兩種診斷方式各具優(yōu)勢[1]?；诖耍狙芯糠治鰧m頸癌分期診斷中的應(yīng)用及價值評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年5月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的104例宮頸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組患者年齡26～67歲，平均年齡(46.88±4.09)歲；術(shù)前1周行CT診斷。對照組患者年齡25～66歲，平均年齡(47.16±3.88)歲；術(shù)前1周行MRI診斷。104例患者中，鱗癌95例，腺癌9例；臨床表現(xiàn)包括接觸性出血、不規(guī)則出血等；其中有55例患者均經(jīng)病理證實。兩組患者年齡、性別和疾病相比無差異，具有可比性。患者對本研究知情且均簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②未經(jīng)治療的新發(fā)病例。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、不能正常交流溝通；②存在其他惡性腫瘤；③存在CT與MRI檢查禁忌、不愿意配合檢查者；④具有其他盆腔惡性腫瘤者。

1.3 儀器設(shè)備

采用Aquilion型64排螺旋CT掃描儀(日本Toshiba公司)；Achieva型3.0T核磁共振掃描儀(荷蘭Philips公司)。

1.4 檢查方法

(1)觀察組：給予CT檢查，提前告知患者大量飲水，保持膀胱充盈；患者取仰臥位，掃描時螺距為1.0～1.2 mm，層厚與間距均為5 mm；先平掃再增強掃描，對比劑擇取碘伏醇靜脈注射，注入量控制在80～100 ml，記錄影像資料[3]。

(2)對照組：給予MRI檢查，檢查前患者大量飲水，保持膀胱充盈，做好掃描前的準(zhǔn)備工作，向患者介紹MRI的相關(guān)注意事項，掃描時層厚和間距均為4 mm，使用靜脈注射的方式，為患者注射20 ml的馬根維顯。實施冠狀位、矢狀位和軸位T1WI增強掃描，矩陣256×256，采集次數(shù)2次，記錄具體的影像學(xué)資料[4-5]。

1.5 觀察指標(biāo)

由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對影像學(xué)資料和病理結(jié)果進(jìn)行分析，統(tǒng)計CT和MRI的檢出率；按照國際婦產(chǎn)科協(xié)會(Federation International of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)制定的宮頸癌新分期及診治指南(2018)[6]進(jìn)行宮頸癌分期，比較兩組分期檢出率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料對比采用x2檢驗：當(dāng)檢驗條件符合直接使用x2值進(jìn)行查表對照時，采用“Fisher確切率雙側(cè)檢驗”閱讀x2檢驗輸出結(jié)果，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶檢出率

(1)觀察組CT檢查病灶檢出率。病理檢查結(jié)果為間質(zhì)浸潤52例，陰道侵蝕19例，宮體侵蝕7例，宮旁侵蝕3例；CT檢查間質(zhì)浸潤檢出率為71.15%(37/52)；陰道侵蝕檢出率為10.53%(2/19)，宮體侵蝕檢出率為28.57%(2/7)，宮旁侵蝕檢出率為100%(3/3)。

(2)對照組MRI檢查病灶檢出率。病理檢查結(jié)果為間質(zhì)浸潤52例，陰道侵蝕22例，宮體侵蝕21例，宮旁侵蝕2例；MRI檢查間質(zhì)浸潤檢出率為92.3%(48/52)，陰道侵蝕檢出率為77.27%(17/22)，宮體侵蝕檢出率為例占61.9%(13/21)，宮旁侵蝕檢出率為100%(2/2)。對照組的間質(zhì)浸潤及陰道侵蝕檢出率均高于觀察組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.440，x2=15.680；P＜0.05)；兩組宮體侵蝕(采用Fisher確切率雙側(cè)檢驗)及宮旁侵蝕差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組宮頸癌分期檢出率比較

(1)觀察組CT檢查的宮頸癌分期檢出率。觀察組病理分期檢出結(jié)果中，＜IB1期15例，IB2～I(xiàn)IA期27例，≥IIB期10例。CT檢查中＜IB1期檢出率為73.33%(11/15)，IB2～I(xiàn)IA期檢出率為55.56%(15/27)，≥IIB期檢出率為100%(10/10)。

(2)對照組MRI檢查的宮頸癌分期檢出率。對照組病理分期檢出結(jié)果中，＜IB1期15例，IB2～I(xiàn)IA期28例，≥IIB期9例。MRI檢查中＜IB1期檢出率為93.33%(14/15)，IB2～I(xiàn)IA期檢出率為82.14%(23/28)，≥IIB期檢出率為66.67%(6/9)。

(3)兩組在IB2～I(xiàn)IA期時的分期檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.550，P＜0.05)；在＜IB1期及≥IIB期采用Fisher確切率雙側(cè)檢驗，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組病灶檢出率比較(%，例)

表2 兩組宮頸癌分期檢出率比較(%，例)

3 討論

宮頸癌為危害女性健康的重要疾病之一，由于受到諸多因素的影響，宮頸癌的發(fā)病率正逐年增長。目前宮頸癌的分期診斷中，多選擇婦科檢查的方式，但是這種診斷方式容易受到主觀因素的影響，使得病灶檢出率和分期準(zhǔn)確率無法得到保障，可能會延誤患者的最佳治療時間。而影像學(xué)輔助檢查則可在一定程度上提高分期的準(zhǔn)確性，進(jìn)而為患者的治療方案確定奠定基礎(chǔ)。同時還可以實現(xiàn)對病灶侵犯情況進(jìn)行檢查，進(jìn)一步了解宮頸癌的發(fā)展情況。MRI檢查是一種常見的影像學(xué)診斷方式，其在實際的應(yīng)用中具有良好的應(yīng)用價值。與CT診斷相比，MRI的病灶檢出率更高，能夠規(guī)避正常宮頸組織的混淆情況，具有較好的安全性，檢查時的禁忌相對較少[7]。孫宏崗[8]研究MRI在宮頸癌診斷和病理分期評估中的臨床應(yīng)用，其擇取80例患者展開研究，將病理分期和MRI分期比較，在一定程度上表明了MRI在宮頸癌分期診斷中具有良好的診斷價值，可為治療方案確定提供幫助。李敬哲[9]研究MRI檢查在宮頸癌診斷及分期中應(yīng)用研究，也證實了MRI在宮頸癌分期診斷中具有價值。

4 結(jié)語

以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，展開組間病灶檢出率的分析，CT診斷與MRI檢查比較，組間宮旁侵蝕的檢出率均為100%，其余間質(zhì)浸潤、陰道侵蝕和宮體侵蝕3項的檢出率均較MRI檢查更高。MRI檢查在＜IB1期及IB2～I(xiàn)IA期的檢出率明顯高于CT診斷，但CT診斷的＞IIB期的檢出率要高于MRI檢查[10-11]。由此可見，MRI可有效用于宮頸癌分期診斷，尤其在早期診斷中比CT更為敏感，并可與其他方式方法相互補充，以保障檢查的準(zhǔn)確性和可靠性。