□文/胡蓉 上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院

最近門診來了一個(gè)出生三個(gè)月的特殊婦科患者，這是怎么回事呢？原來三天前家人在給寶寶洗小屁屁的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)寶寶的下體出現(xiàn)了不明分泌物，尿不濕上也總是有黃黃的分泌物，聞上去臭臭的，排尿時(shí)也總是哭鬧不止。家長趕緊帶著寶寶來到醫(yī)院，檢查結(jié)果讓一家人瞠目結(jié)舌：三個(gè)月的寶寶居然得的是陰道炎！寶寶的媽媽百思不得其解，三個(gè)月大的孩子怎么也會(huì)有婦科病呢？

其實(shí)，這種現(xiàn)象并不少見，很多家有女寶寶的媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶的小屁屁看上去很紅，有的時(shí)候內(nèi)褲上還會(huì)有黃色的分泌物，著急地帶著寶寶去醫(yī)院一看啊，醫(yī)生大多會(huì)告訴媽媽們，寶寶這是患了嬰幼兒陰道炎。為什么小小女童也會(huì)患陰道炎？

發(fā)生嬰幼兒陰道炎的原因

嬰幼兒陰道炎，醫(yī)學(xué)上的準(zhǔn)確叫法應(yīng)該是嬰“幼兒外陰陰道炎”，是指嬰幼兒發(fā)生的陰道炎和外陰炎，常見于5歲以下的嬰幼兒，發(fā)病率約為7.4%，是小兒婦科常見疾病。導(dǎo)致嬰幼兒外陰道陰道炎主要有以下幾個(gè)原因。

●嬰幼兒的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和成人有所不同。嬰幼兒外陰尚未完全發(fā)育好，不能遮蓋尿道口及尿道前庭，細(xì)菌容易入侵。

●陰道環(huán)境差異。嬰幼兒陰道環(huán)境與成人不同，新生兒出生后2～3周，胎兒時(shí)期從媽媽獲得的雌激素會(huì)減少，而寶寶自身雌激素水平低，容易造成女寶陰道上皮薄，糖原少，陰道內(nèi)pH值在6.0～8.0，乳桿菌沒有成為優(yōu)勢菌，陰道抵抗力差，容易受細(xì)菌感染。

●還有就是女寶們的衛(wèi)生問題了。例如寶寶有時(shí)大小便后，家長們沒有及時(shí)清潔或清潔不到位，寶寶外陰存在尿液、糞便等，或者將寶寶的衣服和大人的混洗都容易引起滴蟲等傳染性陰道炎。

●化學(xué)或物理性刺激，比如用堿性較強(qiáng)的肥皂、洗衣粉洗嬰幼兒內(nèi)衣，給嬰幼兒涂抹刺激性較強(qiáng)的外用油膏或者沐浴露等，以及穿用人工合成材料制成的貼身衣褲，均可引起過敏性陰道炎。

●寶寶玩耍時(shí)不小心損傷外陰，還有孩子出于好奇或者想緩解一些外陰不適，會(huì)將一些如花生米、豆類、小石頭、發(fā)夾、小玩具等塞入陰道內(nèi)，未能及時(shí)取出，長時(shí)間刺激或損傷陰道黏膜，而繼發(fā)感染，引起炎癥。

●蟯蟲性外陰陰道炎。該病在正常情況下并不多見。是由于直腸感染或者由于糞便處理不當(dāng)，通過嬰兒母親或者保教人員的手或衣服、玩具等將蟯蟲卵污染幼女外陰而引起感染。

●最后一類情況較為罕見，寶寶得了生殖道方面的疾病，導(dǎo)致異常分泌物反復(fù)出現(xiàn)。

嬰幼兒陰道炎的臨床表現(xiàn)

除了上面的紅屁股、陰道分泌物增多，排尿時(shí)疼痛哭鬧，嬰幼兒陰道炎還會(huì)有這些臨床表現(xiàn)：

外陰疼痛、瘙癢。外陰、陰蒂、尿道口及陰道口黏膜充血、水腫、并有膿性分泌物黏附。

外陰發(fā)紅、水腫，甚至皮膚剝脫。局部有抓痕、出血等現(xiàn)象。

尿布或內(nèi)褲上經(jīng)常有膿性干痂形成，或有稀水樣的痕跡。

嚴(yán)重者小陰唇粘連，尿流變細(xì)，甚至排尿困難。

引起嬰幼兒陰道炎常見的病原體有大腸埃希菌、葡萄球菌、鏈球菌等、白假絲酵母菌，蟯蟲、陰道加德納菌等。少部分嬰幼兒存在被成人傳染的性傳播疾病，比如陰道毛滴蟲、淋病、衣原體、梅毒等。所以，發(fā)現(xiàn)寶寶外陰皮膚異?；騼?nèi)褲的異常分泌物時(shí)，一定要及時(shí)帶去醫(yī)院檢查，不要認(rèn)為孩子小就不會(huì)有陰道炎，不然會(huì)耽誤治療。

嬰幼兒陰道炎該做哪些檢查

很多媽媽非常不放心：帶寶寶去醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)不會(huì)把寶寶的處女膜弄破？要怎么給寶寶檢查呢？接下來我們就說說該做的檢查有哪些，相信看完以后，緊張的媽媽們就能放心了。

家長需要配合醫(yī)生，將寶寶的雙腿分開，讓醫(yī)生詳細(xì)看一看寶寶的外陰情況，評(píng)估是不是有外陰發(fā)育異常。

還需要取寶寶的陰道分泌物做檢查。如果在外陰有分泌物黏附，直接用棉簽蘸取即可。如果外陰取不到，會(huì)用生理鹽水沾濕的小棉簽小心探入處女膜口，輕輕擦拭取樣。有的醫(yī)院會(huì)用連接注射器的柔軟無菌眼藥水滴管或小號(hào)導(dǎo)尿管放入處女膜口，吸引陰道分泌物用來做化驗(yàn)。一般做常規(guī)化驗(yàn)，如果寶寶反復(fù)出現(xiàn)陰道分泌物異常，需要做分泌物培養(yǎng)。

尿常規(guī)的檢查是很有必要的，寶寶還小，不會(huì)表達(dá)，有時(shí)候存在尿路感染，癥狀表現(xiàn)和外陰陰道炎是一樣的，必須做尿常規(guī)來進(jìn)行排除。

除此之外，如果高度懷疑有生殖道方面疾病，還需要做B超等影像學(xué)檢查。

嬰幼兒陰道炎如何治療

經(jīng)過檢查化驗(yàn)后，如果沒有特殊感染，這叫做非特異性外陰陰道炎，需要采取下列措施，通常會(huì)2～3周內(nèi)癥狀消失：

●避免讓寶寶穿連身睡衣，睡覺時(shí)也需要保證空氣流通。

●給寶寶穿棉質(zhì)內(nèi)褲。內(nèi)衣物在洗滌后應(yīng)多次漂洗以免刺激物殘留，不適用柔順劑。

●避免穿緊身褲襪、緊身連衣褲和綁腿褲。選擇裙裝和寬松的褲子以利于空氣流通。

●每日溫水沐浴也有幫助，具體如下：

讓孩子泡在清潔水中 (無肥皂)10～15分鐘。

在兒童離開盆浴前使用肥皂清洗除生殖器區(qū)以外的區(qū)域，生殖器區(qū)不要使用任何肥皂。

充分沖洗生殖器區(qū)并用柔軟的毛巾輕柔拍干，或者用冷風(fēng)模式的吹風(fēng)機(jī)輕吹，有助于干燥生殖器區(qū)。

不要使用泡沫浴或香皂。

●如果寶寶感到外陰部觸痛或腫脹，可以使用冷敷緩解不適。擦拭時(shí)可使用濕巾代替廁紙。

如果通過這些方法，還是不能改善寶寶的癥狀，需要考慮有感染可能，需要再次檢查，使用抗生素來進(jìn)行治療了，比如口服阿莫西林，或者局部使用高錳酸鉀稀釋液清洗、浸泡、甲硝唑或克林霉素乳膏局部涂抹來進(jìn)行治療，但切勿自行使用，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

日常預(yù)防措施要記牢

嬰幼兒外陰陰道炎的高發(fā)年齡段為2～4歲，剛出生不久的寶寶也不少見。這個(gè)時(shí)候的女寶寶們依賴于家長們的照顧，要預(yù)防此種疾病，從日常生活做起很重要，防患于未然。給孩子穿柔軟干凈的棉質(zhì)貼身衣物，每天換內(nèi)褲，這是基本要求。此外，根據(jù)不同年齡階段的孩子，還有一些特殊注意事項(xiàng)：

對(duì)于出生不久的寶寶，要注意這些：

●要保持寶寶陰部清潔干燥，大小便后及時(shí)更換尿布或尿不濕；

●大便后注意應(yīng)從前往后擦，避免糞便污染外陰。

●每天清洗外陰或者大小便后洗擦外陰，清洗外陰最好用流動(dòng)的溫水清洗，不用洗液或肥皂、沐浴露，清潔過后及時(shí)涂抹護(hù)臀膏。

對(duì)于會(huì)走路的寶寶或更大的孩子，要注意這些：

●避免給會(huì)走路的女寶寶穿開襠褲。

●檢查孩子的衛(wèi)生習(xí)慣。強(qiáng)調(diào)排便后從前往后擦拭，讓其在坐下時(shí)分開雙膝以減少尿液反流進(jìn)入陰道。如果由于其體型小而難以保持該姿勢，則可以使用較小的可拆卸坐便椅或向后坐在坐便器上 (面對(duì)坐便器)，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)或幫助5歲以下孩子的如廁衛(wèi)生。

●避免讓孩子在游泳后穿著濕的游泳衣坐較長時(shí)間。

●父母有生殖系統(tǒng)感染的要趕緊治療，以免再次感染孩子。洗漱用品和衣物要與孩子分開，避免交叉感染。

●不要給孩子濫用抗生素。

嬰幼兒陰道炎在臨床上非常常見，如果沒有及時(shí)正確的采取治療措施，會(huì)給孩子帶來非常大的痛苦，甚至?xí)绊懙揭院蟮陌l(fā)育情況。預(yù)防為主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，請牢牢記住。