李鸞 羅宗鍵 吳海龍 冷向陽

(1長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長春 130000；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

骨質(zhì)疏松(OP)是以骨量減低，骨小梁細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞，從而增加骨的脆性，導(dǎo)致骨折發(fā)生的一種代謝性全身性骨疾病〔1〕。由于社會人口老齡化程度的加重及不健康的生活方式，我國50歲以上人群OP患病率約為35%，隨著年齡的增大，其發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢〔2〕。研究表明骨量異常與年齡增長有極大的相關(guān)性〔3〕。由于OP臨床癥狀不明顯，絕大多數(shù)患者只有在骨折發(fā)生了以后，才明確患OP，所以O(shè)P被稱為“沉默的殺手”〔4〕。每年因OP引發(fā)的骨折并由此產(chǎn)生的巨額費(fèi)用，給個人、家庭、社會帶來極大負(fù)擔(dān)〔5〕。通過對OP患者中醫(yī)體質(zhì)類型特點(diǎn)分析，進(jìn)一步探索OP人群的體質(zhì)特征，對于早期辨識和早期治療OP具有極為重要的意義。本研究分析長春地區(qū)的常住居民OP人群的主要體質(zhì)類型及其與某些骨代謝指標(biāo)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年10～12月隨機(jī)抽取長春市17個社區(qū)40～80歲的常住居民，排除心腦血管等嚴(yán)重臟器疾病、精神類疾病和由于其他原因不能完成調(diào)查者。共納入692例，其中男142例、女550例，平均年齡(61.8±4.4)歲；均簽署知情同意書。

1.2研究方法 通過與調(diào)查對象詳細(xì)交流，指導(dǎo)其完成OP調(diào)查問卷表，內(nèi)容包括調(diào)查對象基本情況、活動與膳食〔包括國際體力活動量表(IPAQ)短問卷，日常飲食情況及類型〕，國際OP協(xié)會(IOF)OP風(fēng)險測試，EuroQol健康指數(shù)量表(EQ-5D)，中醫(yī)體質(zhì)量表及身高、體重、腰圍、臀圍、雙手握力及坐立試驗時間等檢查。中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》〔6〕。

1.3骨密度(BMD)測定 主要檢測的腰椎及左髖的BMD水平，根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》(2017年)〔7〕，將所有調(diào)查人群分為骨量正常組：T值≥-1.0；骨量減少組：-2.5

1.4骨代謝指標(biāo)檢測 采集調(diào)查對象空腹外周血，檢測肌酐(CR)、堿性磷酸酶(ALP)、25-羥基維生素D〔25(OH)D〕，標(biāo)本送至第三方統(tǒng)一檢測。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件，符合正態(tài)分布的采用方差分析，不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 3組性別、年齡、腰椎BMD T值差異顯著(P<0.01)。見表1。

表1 3組年齡及腰椎BMD比較

2.2中醫(yī)體質(zhì)類型 平和體質(zhì)在所有組別中構(gòu)成比均為最大，3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在所有偏頗體質(zhì)中，陽虛體質(zhì)構(gòu)成比在3組中均為最大；氣虛體質(zhì)和陰虛體質(zhì)在骨量正常組和OP組中均位于第2、第3位；骨量減少組中，陰虛體質(zhì)和氣虛體質(zhì)位于第2、第3位。OP組陽虛體質(zhì)構(gòu)成比明顯大于骨量正常組和骨量減少組(P<0.01)。其余偏頗體質(zhì)構(gòu)成比，3組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組中醫(yī)體質(zhì)類型比較(n)

與OP組比較：1)P<0.01

2.3骨代謝指標(biāo)與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性 陽虛體質(zhì)組CR均值與非陽虛體質(zhì)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；兩組25(OH)D、ALP均值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組CR、ALP、25(OH)D水平比較

3 討 論

OP，古人稱之為“痿證”或“骨痿”。目前OP已經(jīng)成為世界第三大慢性疾病〔8〕。已經(jīng)被公認(rèn)為世界上高發(fā)病率、高死亡率及醫(yī)療費(fèi)用消耗最大的疾病之一〔9〕。OP最大的危害就是引起骨折，發(fā)生率最高的為腕部、脊柱和髖部骨折。研究表明，2015年我國脆性骨折發(fā)生例數(shù)約為200多萬，估計到2050年這一數(shù)字將擴(kuò)大3倍，接近600萬例次〔10〕。而目前針對OP仍未有行之有效的干預(yù)措施，且無論藥物治療或是其他療法，都未能有效阻止疾病進(jìn)展，本病病程長，治療進(jìn)展緩慢，所以早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)成為防治OP骨折的重中之重。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，針對不同個體的體質(zhì)特點(diǎn)，影響體質(zhì)變化的因素及體質(zhì)變化規(guī)律為主要研究內(nèi)容的一門學(xué)說〔11〕。早在《內(nèi)經(jīng)》中提出“是人者，素腎氣盛”，“是人者質(zhì)壯，秋冬奪于所用”等，是最早關(guān)于體質(zhì)方面的論述。疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等都與體質(zhì)有著千絲萬縷的聯(lián)系。中醫(yī)理論認(rèn)為OP的發(fā)生發(fā)展與腎精、腎氣密切相關(guān)。腎為先天之本，腎藏精、主骨生髓。骨的生長、發(fā)育、衰老、凋亡都與腎中精氣息息相關(guān)?！肚Ы鹨健す菢O》曰：“骨極者，主腎也，腎應(yīng)骨，骨與腎合”?？梢奜P的發(fā)生發(fā)展與腎中精氣虧虛密切相關(guān)。

中老年人群OP呈高發(fā)態(tài)勢，不外乎腎中精氣不足，腎陰腎陽虛衰，日久腎氣虧虛，即出現(xiàn)“男子五八，腎氣衰，發(fā)脫齒槁”、“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮”。長春市社區(qū)OP人群偏頗體質(zhì)中陽虛、氣虛及陰虛體質(zhì)明顯增多，考慮可能與長春地處東北地區(qū)，冬季漫長寒冷、光照時間短等因素有關(guān)。本文說明CR水平與陽虛體質(zhì)存在一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。由于所有調(diào)查人群的CR值均在正常范圍內(nèi)，所以兩者之間是否有某種內(nèi)在聯(lián)系，還需要進(jìn)一步研究。同時BMD調(diào)查結(jié)果表明，中老年人骨量正常人群僅占30%，而篩選出的OP或骨量減少人群有80%以上自述無明顯癥狀，且從未關(guān)注過自身BMD情況，所以加強(qiáng)OP宣教是今后重點(diǎn)工作。