王建豐

30歲的張小姐每年都參加單位組織的健康體檢，今年體檢項(xiàng)目中新增了甲狀腺的B超檢查。幾天后體檢中心的醫(yī)生打來電話，告訴她有甲狀腺鈣化，讓她去醫(yī)院甲狀腺外科做進(jìn)一步檢查。張小姐到醫(yī)院經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，她的甲狀腺鈣化可能是甲狀腺癌引起的。在醫(yī)生的建議下，張小姐接受了手術(shù)治療，順利康復(fù)。

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，位于氣管兩側(cè)，中間由峽部相連，負(fù)責(zé)分泌人體必需的甲狀腺素。近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年上升，特別是甲狀腺腫瘤的發(fā)病率上升迅速，引起了大家的關(guān)注，許多單位的健康體檢也加入了甲狀腺B超檢查。多種疾病的超聲均可表現(xiàn)為甲狀腺鈣化，需引起重視。

表現(xiàn)為甲狀腺鈣化的常見疾病

甲狀腺癌 甲狀腺癌是甲狀腺的惡性腫瘤，分為四個(gè)病理類型，其中最常見的是甲狀腺乳頭狀癌，其典型的超聲表現(xiàn)就是甲狀腺內(nèi)微小鈣化的結(jié)節(jié)，或者有周邊鈣化環(huán)中斷并且見軟組織突出。有時(shí)雖然沒有鈣化，但是出現(xiàn)分葉狀或毛刺狀的結(jié)節(jié)，也是甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)。隨著B超設(shè)備的不斷進(jìn)步，小于0.5厘米的甲狀腺癌可以被檢查發(fā)現(xiàn)。

甲狀腺腺瘤 其超聲表現(xiàn)是邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的甲狀腺結(jié)節(jié)，伴粗大鈣化或不伴鈣化。甲狀腺腺瘤雖然是甲狀腺的良性腫瘤，但有惡變的可能，一旦確診，應(yīng)該接受手術(shù)治療。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的良性疾病，其是在甲狀腺?gòu)浡阅[大的基礎(chǔ)上形成增生的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)進(jìn)一步發(fā)展會(huì)壓迫血管，導(dǎo)致結(jié)節(jié)血供不足而發(fā)生壞死，壞死組織纖維化，其中可發(fā)生鈣鹽沉積，即為B超檢查發(fā)現(xiàn)的粗大鈣化。如果結(jié)節(jié)性甲狀腺腫壓迫了周圍的組織，如氣管或食管，也需要手術(shù)治療。

橋本甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎是甲狀腺的自身免疫性疾病，發(fā)生甲狀腺癌的概率較大，超聲表現(xiàn)也經(jīng)常出現(xiàn)甲狀腺微小鈣化，或者邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則的甲狀腺結(jié)節(jié)，是否發(fā)生癌變需仔細(xì)鑒別。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺鈣化后須進(jìn)一步確診

甲狀腺的微小鈣化雖然是高度可疑惡性，但仍有良性的可能，貿(mào)然手術(shù)會(huì)給患者帶來不必要的創(chuàng)傷。而低度可疑惡性的病變，雖然惡性的風(fēng)險(xiǎn)不大，但是也不能漏診，這個(gè)時(shí)候就需要一種更加精確的方法來診斷，即利用細(xì)針進(jìn)行穿刺活檢。在B超的引導(dǎo)下，將細(xì)針刺入可疑惡性的甲狀腺鈣化或結(jié)節(jié)，吸出少量的細(xì)胞進(jìn)行診斷。這是一種微創(chuàng)、可靠、安全的方法，其最大的好處是幫助許多患者不需手術(shù)即可明確診斷。但若甲狀腺有粗大鈣化，因其質(zhì)地堅(jiān)硬，細(xì)針難以刺入，穿刺困難，如果B超檢查懷疑為惡性，則需要手術(shù)活檢。

患者一旦檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺鈣化，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺的B超復(fù)查。如果確定有甲狀腺鈣化，并且懷疑惡性，在排除出血性疾病或頸部感染后，患者身體可以耐受穿刺，且沒有口服抗凝藥物的前提下，應(yīng)盡早進(jìn)行B超引導(dǎo)下的甲狀腺穿刺活檢術(shù)。一旦穿刺結(jié)果懷疑是甲狀腺癌，在沒有禁忌證的情況下，應(yīng)盡快接受甲狀腺手術(shù)。大多數(shù)甲狀腺微小乳頭狀癌的患者，在手術(shù)治療后都能順利康復(fù)并重新走上工作崗位。