[摘要]目的：分析丁硼乳膏在牙齒正畸固定矯正中對(duì)牙齦炎患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)與齦溝出血指數(shù)的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2015年10月-2018年6月收治的100例在牙齒正畸固定矯正中出現(xiàn)牙齦炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用一般性普通牙膏刷牙治療，觀(guān)察組采用丁硼乳膏刷牙治療，分析兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果：觀(guān)察組：顯效25例，有效21例，總有效率92.00%;對(duì)照組：顯效15例，有效14例，總有效率58.00%，兩組患者總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者治療前前列腺素E2（PGE2）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀(guān)察組PGE2、IL-1β水平低于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者治療前牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2周、4周后，觀(guān)察組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組總滿(mǎn)意率96.00%，對(duì)照組為84.00%，兩組患者外觀(guān)總滿(mǎn)意率比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：丁硼乳膏治療在牙齒正畸固定矯正中出現(xiàn)的牙齦炎療效顯著，能夠有效抑制患者口腔中的細(xì)菌增加，提高患者對(duì)外觀(guān)的滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]丁硼乳膏;正畸固定矯正;牙齦炎;牙齦指數(shù);菌斑指數(shù);齦溝出血指數(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）11-0111-03

Abstract： Objective ?To analyze the effect of boron cream on gingivitis patients gingival index plaque index and gingival sulcus bleeding index in orthodontic treatment. Methods ?The clinical data of 100 patients with gingivitis in orthodontic and fixed orthodontic treatment in our hospital from October 2015 to June 2018 were selected for analysis. The patients were divided into two groups： the control group was treated with general toothpaste and the observation group was treated with butylboron cream. The clinical efficacy of the two groups after treatment was analyzed. Results The total effective rate was 92.00%.Control group 15 cases effective 14 cases， the total effective rate of 58.00%. Comparison of total effective rate between the two groups （P<0.05）.Comparison of pretreatment prostaglandin E2（PGE2） and interleukin-1 （IL-1） levels between the two groups was not statistically significant （P>0.05）.There was no statistically significant difference between the two groups in gingival index plaque index gingival sulcus bleeding index before treatment （P>0.05）. At 2 weeks and 4 weeks after treatment， the gingival index plaque index gingival sulcus bleeding index of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.The observation group was satisfied with 35 cases and 13 cases， with a total satisfaction of 96.00%.The control group was satisfied with 28 cases and 14 cases， with a total satisfaction of 84.00%.Comparison of overall appearance satisfaction between the two groups （P<0.05）. Conclusion ?Boron cream has a significant effect in treating gingivitis in orthodontic treatment， which can effectively inhibit the increase of bacteria in patients' oral cavity and improve patients' satisfaction with the appearance.

Key words： boron butadiene cream; orthodontic fixation; gingivitis; gingival index; plaque index; index of gingival sulcus bleeding

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，牙齒正畸固定矯正的人數(shù)逐漸增多。通過(guò)牙齒正畸固定矯正可獲得良好的口腔健康和面部美觀(guān)，但治療期間需要佩戴矯治器，牙齦自潔功能降低，導(dǎo)致食物殘?jiān)⒀谰叽罅慷逊e。如發(fā)生牙齦炎不僅引起牙齦充血、水腫等癥狀而增加患者的痛苦，嚴(yán)重者還可影響正畸療效[1]。刷牙是維持口腔清潔的重要方法，合理的刷牙方式和牙膏的選擇與口腔衛(wèi)生密切相關(guān)[2]。

藥物性牙膏有助于抑制牙菌斑形成，降低牙齦炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是牙齒正畸固定矯正重要的輔助治療方法[3]。丁硼乳膏的主要成分為丁香酚、硼砂，丁香酚可抑制多種口腔細(xì)菌，還可抑制環(huán)氧化酶活性而降低炎癥反應(yīng)。硼砂可作用于細(xì)菌蛋白結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生抑菌作用，兩種成分聯(lián)合應(yīng)用時(shí)具有良好的抗菌、消炎作用[4]。本研究分析了丁硼乳膏在牙齒正畸固定矯正中對(duì)牙齦炎患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)與齦溝出血指數(shù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2015年10月-2018年6月收治的100例在牙齒正畸固定矯正中出現(xiàn)牙齦炎的患者臨床資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：50例，男28例，女22例。年齡11～24歲，平均（15.01±2.31）歲;觀(guān)察組：50例，男29例，女21例。年齡12～25歲，平均（14.96±2.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合牙齦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①自覺(jué)癥狀為刷牙出血，牙齦癢、脹、不適等;②牙齦顏色鮮紅或暗紅，齦乳頭肥大增生;③齦緣處有菌斑、牙石、軟垢堆積;④齦溝出血指數(shù)≥2，齦袋深度≥4mm;⑤X線(xiàn)片示無(wú)牙槽骨吸收;（2）年齡11～25歲;（3）近期未使用抗生素者;（4）有牙齦充血，水腫等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;（2）合并有心、肝、腎功能障礙者;（3）合并傳染性疾病者;（4）牙周病史者;（5）合并系統(tǒng)性疾病者;（6）合并精神障礙者;（7）妊娠或哺乳期女性。兩組在牙齒正畸固定矯正中出現(xiàn)牙齦炎患者的性別構(gòu)成比、年齡等比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：兩組患者正畸治療前均接受牙周基礎(chǔ)治療，去除牙菌斑、牙石。正畸治療后囑其注意口腔衛(wèi)生，正確刷牙。早晚各刷牙一次，每次3min，膏體長(zhǎng)度均為1cm。對(duì)照組采用一般性普通牙膏刷牙治療，觀(guān)察組采用丁硼乳膏刷牙治療。

1.3 檢測(cè)方法：分別于治療前、治療3個(gè)月后取齦溝液檢測(cè)前列腺素E2（PGE2）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）。取樣前囑患者漱口，采用棉卷隔濕，氣槍吹干牙面。將Whatman 濾紙條插入頰側(cè)齦溝內(nèi)，停留30s取出，置于EP管中保存，如濾紙條帶血標(biāo)本無(wú)效。向EP管中加入0.01mol/L磷酸鹽緩沖液（pH7.4）200μl，以轉(zhuǎn)速10 000r/min離心10min。取上清液檢測(cè)PGE2、IL-1β水平。檢測(cè)方法：酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)儀器：美國(guó)伯騰公司ELX800多功能酶標(biāo)儀，試劑盒為南京建成生物工程研究所生產(chǎn)。

分別于治療前、治療后2周、4周時(shí)進(jìn)行牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)檢查。牙齦指數(shù)：無(wú)炎癥，0分;輕度炎癥、探診無(wú)出血，1分;中度炎癥、探診出血、牙齦紅腫、增生，2分;重度炎癥、自發(fā)性出血，3分。

菌斑指數(shù)：無(wú)菌斑，0分;牙面、近齦緣有少量沉積物，1分;牙面、齦溝有中等菌斑，2分;牙面、齦溝有大量菌斑，3分。

齦溝出血指數(shù)：健康牙齦，0分;牙齦輕度炎癥、水腫，探診無(wú)出血，1分;牙齦探診點(diǎn)狀出血，2分;沿齦緣擴(kuò)展出血，3分;出血溢出齦緣，4分;重度炎癥，牙齦紅腫、潰瘍、自動(dòng)出血，5分。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀(guān)察比較兩組患者治療效果，治療前后PGE2、IL-1β水平，牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)比較，記錄兩組患者外觀(guān)滿(mǎn)意度情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛基本消失，牙齦腫脹、出血，外觀(guān)恢復(fù)正常;有效：疼痛有所好轉(zhuǎn)，牙齦腫脹、出血有所好轉(zhuǎn)，外觀(guān)明顯改善;無(wú)效：牙齦腫脹、出血，外觀(guān)無(wú)任何改變甚至惡化?？傆行室燥@效加有效計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0處理，牙齦指數(shù)、細(xì)菌斑指數(shù)等計(jì)量指標(biāo)采用（x?±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀(guān)察組顯效25例，有效21例，總有效率92.00%;對(duì)照組顯效15例，有效14例，總有效率58.00%，兩組患者總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者PGE2、IL-1β水平比較：兩組患者治療前PGE2、IL-1β水平組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀(guān)察組患者PGE2、IL-1β水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)比較：治療前，兩組患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2周、4周后，觀(guān)察組患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者外觀(guān)滿(mǎn)意率比較：觀(guān)察組很滿(mǎn)意35例，滿(mǎn)意13例，總滿(mǎn)意率96.00%;對(duì)照組很滿(mǎn)意28例，滿(mǎn)意14例，總滿(mǎn)意率84.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 ?討論

牙齒正畸固定矯正治療期間牙齦炎的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，矯治器帶環(huán)過(guò)長(zhǎng)可壓迫牙齦組織、引起機(jī)械刺激而造成牙齦炎癥;托槽邊緣殘留的粘接材料引起的化學(xué)性刺激也可引起牙齦炎[6]。牙齒正畸固定矯正治療期間牙面需要粘接固定矯治器，導(dǎo)致牙齦自潔能力下降，機(jī)械清除菌斑的難度增加。食物殘?jiān)⒀谰叩却罅慷逊e，對(duì)牙齦產(chǎn)生持續(xù)性不良刺激[7]。正畸治療患者大多為青少年，口腔衛(wèi)生意識(shí)差，往往會(huì)導(dǎo)致正畸治療期間發(fā)生牙齦炎。正確的刷牙有助于去除食物殘?jiān)⒀谰?，阻斷其?duì)牙齦組織的不良刺激，但普通牙膏不具備抗菌、消炎功效，對(duì)牙齦炎的改善效果不佳[8]。

丁硼乳膏是口腔科常用藥物，是由丁香酚、硼砂組成的復(fù)方制劑，其中丁香酚可抗菌防腐;硼砂可清熱防腐，對(duì)急慢性牙齦炎、口腔炎具有一定的治療效果[9]。體外藥理實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，丁香酚、硼砂對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形鏈球菌、多種厭氧菌、產(chǎn)黑菌等口腔常見(jiàn)致病菌具有良好的抑菌作用[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用丁硼乳膏刷牙者總有效率明顯高于采用普通牙膏刷牙者。這一結(jié)果提示，丁硼乳膏治療在牙齒正畸固定矯正中出現(xiàn)的牙齦炎療效顯著，可更好地減輕牙齦腫脹、出血、疼痛癥狀，促進(jìn)牙齦外觀(guān)恢復(fù)正常。

牙齦指數(shù)是目前臨床評(píng)價(jià)牙齦健康狀況的常用工具，菌斑指數(shù)可評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生情況;齦溝出血指數(shù)反映牙齦炎是否處于活動(dòng)期[11-13]。本研究中采用丁硼乳膏刷牙者治療后2周、4周時(shí)牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均低于采用普通牙膏刷牙者。這一結(jié)果充分證實(shí)，丁硼乳膏治療在牙齒正畸固定矯正中出現(xiàn)的牙齦炎療效顯著，可更好地去除牙菌斑、控制炎癥，改善口腔衛(wèi)生狀況，進(jìn)而更好地減輕牙齦腫脹、出血癥狀。這與丁硼乳膏中的丁香酚、硼砂具有良好的抑菌作用有關(guān)。

局部炎癥反應(yīng)是牙齦炎患者的重要病理變化，PGE2是由宿主細(xì)胞合成的炎性因子，可促進(jìn)血管擴(kuò)張、加快骨吸收、影響膠原合成[14]。齦溝液中高水平PGE2可導(dǎo)致牙周組織破壞，進(jìn)一步加重牙齦炎癥。IL-1β是機(jī)體重要的炎癥介質(zhì)，在牙周組織受到致病微生物及其代謝產(chǎn)物的刺激時(shí)大量合成，與牙周組織破壞程度密切相關(guān)[15]。本研究中采用丁硼乳膏刷牙者治療后PGE2、IL-1β水平低于采用普通牙膏刷牙者。這一結(jié)果提示，丁硼乳膏治療在牙齒正畸固定矯正中出現(xiàn)的牙齦炎療效顯著，可更好地減輕局部炎癥反應(yīng)程度。這與丁硼乳膏可更好地抑制口腔致病微生物有關(guān)，可阻斷致病微生物及其代謝產(chǎn)物對(duì)牙周組織的不良刺激，進(jìn)而減輕患者牙齦炎癥的嚴(yán)重程度。

本研究還發(fā)現(xiàn)，采用丁硼乳膏刷牙者對(duì)外觀(guān)的總滿(mǎn)意率高于采用普通牙膏刷牙者。這一結(jié)果提示，丁硼乳膏治療在牙齒正畸固定矯正中具有滿(mǎn)意的臨床療效，可更好地控制牙齦炎癥，減輕由此引起的牙齦腫脹、出血，進(jìn)而改善牙齒外觀(guān)，更好地保證正畸治療效果。

需要注意的是，壞死性牙齦炎或急性牙齦炎患者不宜采用丁硼乳膏刷牙方法，可將乳膏涂擦患處。丁硼乳膏由丁香羅勒油、硼砂組成，對(duì)本品中任意成分過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。

綜上所述，丁硼乳膏治療在牙齒正畸固定矯正中出現(xiàn)的牙齦炎療效顯著，能夠有效抑制患者口腔中的細(xì)菌增加，提高患者對(duì)外觀(guān)的滿(mǎn)意度。

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[收稿日期]2019-02-21

本文引用格式： 胡興周.丁硼乳膏在牙齒正畸固定矯正中對(duì)牙齦炎患者牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)與齦溝出血指數(shù)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：111-114.