郭瑋

【摘要】 目的 研究綜合護理對血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床效果的影響。方法 98例血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組49例。對照組患者實施常規(guī)護理， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理。比較兩組患者皮膚瘙癢緩解情況。結(jié)果 觀察組患者完全緩解15例、部分緩解30例、未緩解4例， 臨床緩解率為91.84%;對照組患者完全緩解16例、部分緩解22例、未緩解11例， 臨床緩解率為77.55%。觀察組患者臨床緩解率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.857， P<0.05）。結(jié)論 綜合護理可以有效提高血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床緩解率， 是一項值得臨床廣泛應(yīng)用的護理方案。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理; 血液灌流;血液透析;尿毒癥;皮膚瘙癢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.081

皮膚瘙癢是尿毒癥較為常見的并發(fā)癥， 發(fā)病率在50%～90%， 影響患者睡眠， 嚴重危害患者身心健康， 導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種負面情緒， 同時， 皮膚瘙癢還會增加尿毒癥患者心理壓力， 不利于患者預(yù)后效果[1-3]， 因此， 尿毒癥患者的皮膚瘙癢護理顯得尤為重要。作者從2016年1月～2018年12月來本院診治的尿毒癥皮膚瘙癢患者中隨機抽取98例， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 分析綜合護理對血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取2016年1月～2018年12月本院診治的98例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對象， 其中男44例， 女54例;年齡42～75歲， 平均年齡（58.11±6.34）歲。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組49例。

對照組患者中男22例， 女27例;平均年齡（57.98±7.43）歲。觀察組患者中男22例， 女27例;平均年齡（58.24±6.34）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準， 獲得研究對象的知情同意。

納入標準：①被確診為尿毒癥皮膚瘙癢;②意識和精神清楚， 積極配合醫(yī)務(wù)人員的護理工作。排除標準：①具有嚴重的心肝等重要器官功能障礙， 或者妊娠期患者;②由其他疾病所引起的皮膚瘙癢的患者。

1. 2 方法 兩組患者均采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療。對照組患者實施常規(guī)護理， 主要內(nèi)容有保持病房環(huán)境舒適、用藥指導(dǎo)以及指導(dǎo)患者進行各種檢查。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理， 具體如下。①患者受皮膚瘙癢的折磨和困擾， 容易導(dǎo)致煩躁不安， 護理人員要增強與患者的溝通， 隨時關(guān)注患者情緒變化， 及時對患者實施針對性心理疏導(dǎo)， 滿足患者需求;詳細講解皮膚瘙癢的發(fā)病因素及采用血液透析聯(lián)合血流灌流治療的目的， 提高患者治療信心， 緩解患者焦慮情緒， 提高患者依從性;為患者提供舒適環(huán)境， 營造良好的治療氛圍， 通過娛樂活動、社交等分散患者注意力， 緩解患者心理壓力。②觀察患者病情：密切觀察患者血壓、面色以及呼吸等生命體征， 發(fā)現(xiàn)患者血壓下降， 出現(xiàn)頭暈、血壓等癥狀時， 要及時將患者體位調(diào)整為平臥位或者頭低腳高的位置， 根據(jù)醫(yī)囑使用升壓藥物或者高滲糖等;觀察患者灌流器和透析器情況， 防止凝血發(fā)生， 若有凝血可使用肝素?；钚砸蜃游皆诠嗔髌?， 部分患者有可能發(fā)生出血， 可以利用肝素或者魚精蛋白治療出血或者局部血腫等癥狀。如果患者在灌流30 min后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、臉紅以及發(fā)熱等癥狀， 有可能是吸附劑生物相容性差所引起， 此時要立即向醫(yī)生報告， 根據(jù)醫(yī)囑推注地塞米松5～10 mg。③飲食護理干預(yù)：患者經(jīng)過治療后， 氨基酸流失過多， 增加富含蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、維生素等食物的攝入。減少辛辣、海鮮等食物攝入， 避免攝入含咖啡因、酒精的飲料， 加重皮膚瘙癢程度。④皮膚護理：防止患者在皮膚瘙癢的時候用力抓皮膚， 引起皮膚感染。指導(dǎo)患者勤洗澡， 不要把洗澡水溫度調(diào)高， 平時要穿寬松的內(nèi)衣褲， 定期換藥， 禁止使用肥皂或者堿性沐浴液?；颊咂つw干燥可以使用樟腦或者羊毛脂來涂抹， 降低皮膚瘙癢程度。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者皮膚瘙癢緩解情況。完全緩解：患者在夜晚偶爾出現(xiàn)瘙癢， 基本不影響睡眠， 皮膚沒有抓痕;部分緩解：患者皮膚瘙癢癥狀減輕， 在白天黑夜具有輕度瘙癢， 皮膚沒有明顯抓痕， 影響睡眠;未緩解：患者瘙癢癥狀未減輕， 或加重， 患者無論白天黑夜都有瘙癢癥狀， 黑夜更甚， 皮膚有明顯抓痕， 嚴重影響睡眠[4]。臨床緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者完全緩解15例、部分緩解30例、未緩解4例， 臨床緩解率為91.84%;對照組患者完全緩解16例、部分緩解22例、未緩解11例， 臨床緩解率為77.55%。觀察組患者臨床緩解率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.857， P<0.05）。見表1。

3 討論

尿毒癥患者極易發(fā)生皮膚瘙癢， 皮膚瘙癢發(fā)生幾率隨著病程時間延長而升高[5]。腎臟是機體最重要的排出毒素的器官， 尿毒癥患者腎臟處于衰竭狀態(tài)， 無法進行排毒， 導(dǎo)致毒素蓄積在體內(nèi)， 然后逐漸往體表蔓延， 表現(xiàn)為皮膚瘙癢的癥狀。對于尿毒癥患者， 采用血液透析雖然能將小分子毒素清除， 但是效果并不顯著， 血液灌注可以將血液引出體外， 通過吸附原理， 將血液中游離的自由基和毒性物質(zhì)清除， 兩種治療方法聯(lián)合使用可緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀， 配合綜合護理， 可以有效提高尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床緩解率。本研究顯示， 觀察組患者臨床緩解率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.857， P<0.05）。陳瑞榮[6]的研究組患者臨床緩解率為91.2%， 與本結(jié)果相近。本研究中， 綜合護理通過對皮膚、心理、飲食方面進行護理和健康教育， 可以緩解患者痛苦。尿毒癥患者因為皮膚瘙癢出現(xiàn)悲觀、煩躁等不良情緒， 護理人員通過實施綜合護理可以消除患者不良情緒， 提高治療的依從性。及時給予患者針對性治療措施和護理措施， 可以增加患者安全感， 同時， 皮膚護理緩解了患者瘙癢程度。干燥是引起患者皮膚瘙癢的病因， 保證患者皮膚濕潤以及增強對患者日常皮膚護理可以緩解患者皮膚發(fā)瘙癢癥狀[7， 8]， 保證治療效果， 提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述， 綜合護理可以有效提高血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床緩解率， 是一項值得臨床廣泛應(yīng)用的護理方案。

參考文獻

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[6] 陳瑞榮. 綜合護理對血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的影響觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（18）：94-95.

[7] 趙婷. 血液灌流串聯(lián)血液透析對尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018（7）：1005-1006.

[8] 童仙女. 血液灌流串聯(lián)血液透析對尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察. 護士進修雜志， 2015， 30（1）：69-70.

[收稿日期：2019-02-26]