劉新宏

摘? 要：瑜伽運動經(jīng)濟(jì)實惠，且一直在廣大女性中深受歡迎，瑜伽作為一種新形式的有氧運動，不僅具有強身健體預(yù)防疾病的基本功能，而且對患病人群也有極多的幫助作用。近年來，瑜伽在各慢性病及腫瘤預(yù)防和治療上均顯現(xiàn)出積極地臨床干預(yù)效果。且在所有瑜伽類型中，只有哈他瑜伽和艾揚格瑜伽最適合初學(xué)者、病患者，其中艾揚格瑜伽也源于哈他瑜伽改編而來。哈他瑜伽作為一種新的臨床替代療法，對中青年女性術(shù)后負(fù)面情緒、癌因性疲乏和生活質(zhì)量的干預(yù)效果和作用機理值得我們進(jìn)一步的研究。

關(guān)鍵詞：哈他瑜伽? 乳腺癌? 術(shù)后患者

中圖分類號：G80-05? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：2095-2813（2019）08（c）-0025-04

1? 背景介紹

據(jù)2018全球最新癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌在女性癌癥發(fā)病率和致死率中排名第一，通過近10年數(shù)據(jù)顯示乳腺癌發(fā)病率持續(xù)走高，且城市女性乳腺癌死亡率上升趨勢也非常明顯，由于乳腺癌高危人群人口基數(shù)大，近些年年輕化趨勢日益顯著，中國的5年生存率相對于西方國家較低，由此導(dǎo)致我國中青年女性為乳腺癌發(fā)病率和死亡率的特殊對象。手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療和內(nèi)分泌治療是當(dāng)前治療乳腺癌的四大主體，但患者術(shù)后的負(fù)面情緒、癌因性疲乏和生活質(zhì)量等都會不同程度的加重，減少綜合治療不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，延長生存時間，提高生活質(zhì)量現(xiàn)已成為乳腺癌防治研究的熱門問題。因此，本研究的主要目的是系統(tǒng)評估瑜伽干預(yù)措施的有效性，用于減輕乳腺癌患者的負(fù)面情緒和癌因性疲乏并提高生活質(zhì)量，并對整個研究過程中出現(xiàn)的問題、經(jīng)驗等進(jìn)行分析和總結(jié)，完善現(xiàn)有運動處方，為進(jìn)一步科學(xué)實驗提供現(xiàn)實依據(jù)。

2? 乳腺癌

2.1 乳腺癌現(xiàn)狀

據(jù)2018年最新全球癌癥發(fā)病死亡統(tǒng)計[1]，全球185個國家或地區(qū)中，乳腺癌在各癌癥發(fā)病率和致死率總體排名第二位，發(fā)病率占比為11.6%，在女性癌癥發(fā)病率和致死率中排名第一，發(fā)病率占比為 46.3%，死亡率占比13.0%。全球新增1800多萬癌癥病例中亞洲占近一半，960萬癌癥死亡人數(shù)中，亞洲占近7成，其中我國占全球癌癥新發(fā)病人數(shù)20%以上，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，近些年我國乳腺癌術(shù)后患者5年生存率有所上升，此現(xiàn)象說明一方面可能緣由近年乳腺癌術(shù)后護(hù)理工作卓有成效，另一方面也暗示著各種方式對乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行有效干預(yù)的價值性。

2.2 乳腺癌患者負(fù)面情緒、癌因性疲乏和生活質(zhì)量簡介

（1）負(fù)面情緒也叫負(fù)性情緒，心理學(xué)方面把焦慮、抑郁、緊張、沮喪等情緒統(tǒng)稱為負(fù)性情緒。經(jīng)醫(yī)學(xué)證實，這些情緒的經(jīng)常刺激，可以導(dǎo)致全身血管收縮、血壓上升、心率加快，容易在已經(jīng)硬化、失去彈性、形成微動脈瘤的部位破裂，從而發(fā)生出血現(xiàn)象。在乳腺癌病史上，由于術(shù)后正常生理形態(tài)遭到破壞，患者的術(shù)后情緒表現(xiàn)多為負(fù)性不健康的，部分患者可能會出現(xiàn)煩躁和抑郁情緒，再加上藥物服用對機體造成的深層次不間斷影響，更加加重了乳腺癌術(shù)后患者的疲勞感和焦慮感。

（2）癌因性疲乏也叫癌癥相關(guān)性疲乏，是臨床惡性腫瘤常見的癥狀之一。癌因性疲乏具有持續(xù)性和非普遍性特點[3]，如乏力、缺少耐力、專注力不強、動力及興趣低等，因此癌因性疲乏可嚴(yán)重影響患者的身體、心理、家庭、社會功能和生活質(zhì)量。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)尤其需要關(guān)注患者的主觀感受，其中主要包括3個方面的表現(xiàn)：①身體疲乏;②心理疲乏;③認(rèn)知疲乏?，F(xiàn)代醫(yī)療基礎(chǔ)上針對癌因性疲乏診治主要分為藥物干預(yù)、心理指導(dǎo)和運動干預(yù)等，目前較為理性的干預(yù)方式為運動干預(yù)，藥物干預(yù)會給患者身心產(chǎn)生長期難以消散的副作用，心理治療僅限于語言上的交流，患者真實疼痛感無法消除。

（3）生活質(zhì)量：當(dāng)這個詞被引入醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域時，它主要是對個人身體、心理和社會功能的評估?；颊叩纳钯|(zhì)量也是他們所接受的醫(yī)療保健服務(wù)有效性的一個重要指標(biāo)，乳腺癌患者生活質(zhì)量在治療前，化療早期及化療后期其疲乏、失眠、胃腸道癥狀方面都呈現(xiàn)加重趨勢，所以在評估乳腺癌治療對患者影響并評判其成本效益時，對患者的生活質(zhì)量方面評價尤為重要[4]，它對評估一項治療方法是否符合患者實際需要時，會提供很多有價值的建議，尤其對預(yù)后較差的患者也極為重要。

2.3 負(fù)面情緒、癌因性疲乏和生活質(zhì)量相互作用

近些年隨著乳腺癌綜合性治療手段的應(yīng)用，包括靶向治療、內(nèi)分泌治療和新輔助治療等[5]對乳腺癌術(shù)后化療患者的總體生存率有了顯著的提高，但由于乳腺癌術(shù)后化療患者在經(jīng)歷手術(shù)后的乳房缺失，自身形象發(fā)生了改變，部分患者可能會出現(xiàn)煩躁和抑郁情緒，同時術(shù)后周期性化療，伴隨的藥物治療的不良反應(yīng)，大部分患者處于疲乏和焦慮狀態(tài)，這些都會影響乳腺癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量。

不管是家庭平均月收入水平，還是癌癥分期程度、社會情感影響、軀體功能受限、睡眠障礙、患肢疼痛、心理因素都可能成為影響中青年乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的主要因素，患者在負(fù)面情緒、癌因性疲乏和生活質(zhì)量方面相互作用相互影響，從而引起更加嚴(yán)重的惡性循環(huán)。

3? 哈他瑜伽

3.1 哈他瑜伽的起源

哈他瑜伽最早源于古印度，又稱傳統(tǒng)瑜伽。哈他瑜伽是創(chuàng)生一切其它瑜伽的源頭，是當(dāng)今社會上最古老最實用的也是最受習(xí)練者愛戴的一種瑜伽類型。哈他瑜伽的呼吸作用，呼吸伴隨著每一個體式，吸氣時，使身體產(chǎn)生興奮的交感神經(jīng)發(fā)生作用;呼氣時，使身體處于休息的副交感神經(jīng)在起作用[6]。通過長時間的呼吸練習(xí)，從而改變吸氣和呼氣的節(jié)奏，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，使其達(dá)到平衡狀態(tài)，使人感到更加平靜，進(jìn)而控制自己的情緒，增強調(diào)節(jié)情緒的信心。

3.2 哈他瑜伽的特點

哈他瑜伽最適合初學(xué)者和體弱者，它可以通過身體姿勢、呼吸和放松技巧，達(dá)到訓(xùn)練的目的，并對神經(jīng)系統(tǒng)、各種腺體和內(nèi)臟器官都頗有好處，它還可以促進(jìn)呼吸的節(jié)律性和身體潛能的發(fā)展。哈他瑜伽最突出的特點是緩慢溫和。它可以調(diào)節(jié)身體的各大系統(tǒng)，對練習(xí)者身體柔韌性和耐力有很好的提升作用。此外，冥想也會給身體帶來一些積極的變化，使練習(xí)者在心理上放松和平靜，并使他們能更好的面對外部復(fù)雜壓力。

3.3 哈他瑜伽的功效

國內(nèi)的哈他瑜伽主要以體式和呼吸的習(xí)練為主，以冥想與放松為輔。它通過體式、呼吸、冥想和放松的習(xí)練，由一些伸、拉、扭、曲的動作，及動作的止息時間和動作與動作的間隙休息時間來完成，達(dá)到刺激腺體、按摩內(nèi)臟、松弛神經(jīng)、伸展肌肉、強化身體的作用[7]，同時改善人們生理、心理、情感和精神方面的疲乏感，使人體達(dá)到一種身、心、靈和諧的良好狀態(tài)。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中各科專家研究發(fā)現(xiàn)瑜伽在預(yù)防和改善體質(zhì)量[8]、身體形態(tài)和素質(zhì)[5]、心肺功能[9，10]、脂代謝[11]、血糖[12]、腫瘤[13，14]、關(guān)節(jié)炎[15]、心理健康[16]等方面確有功不可沒的作用。

4? 瑜伽與乳腺癌

4.1 瑜伽與乳腺癌患者康復(fù)的研究現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，瑜伽對乳腺癌患者改善睡眠、減輕焦慮和抑郁、減輕疲勞、增加食欲、改善生活質(zhì)量有明顯效果[17]。發(fā)表在《美國疼痛癥狀管理雜志》（American journal of pain symptoms management）上的一項針對13名乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，每周練習(xí)一次瑜伽可以減少憂傷、疲勞和疼痛的感覺。美國醫(yī)學(xué)專家此前的一項研究顯示，乳腺癌患者如果乳腺癌已經(jīng)從乳房中擴散開來，那么他們可以從專為他們設(shè)計的瑜伽練習(xí)中獲益?？柹诳偨Y(jié)自己的經(jīng)驗時說，這項研究首次為那些感到絕望和脆弱的乳腺癌患者提供了瑜伽潛在益處的初步證據(jù)。大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，這些影響不僅出現(xiàn)在瑜伽課上，而且會持續(xù)到第二天[18]。

從上述有關(guān)瑜伽與腫瘤的相關(guān)報告中我們不免可以發(fā)現(xiàn)：（1）瑜伽干預(yù)腫瘤康復(fù)現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)界的真命題，且探討與挖掘之聲正如火如荼的進(jìn)行，瑜伽對于乳腺癌及其它腫瘤患者的有益干預(yù)是有理可循的。（2）通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)國外研究較多且實驗及研究方法都趨于成熟，相對而言，國內(nèi)在瑜伽與乳腺癌等腫瘤治療干預(yù)實驗和文獻(xiàn)存在大量空缺，還有待我們進(jìn)一步去加強討論，尤其需要通過實驗對比參照統(tǒng)計的方法加以說明。

4.2 瑜伽對中青年乳腺癌患者康復(fù)研究

李志剛等人[19]研究發(fā)現(xiàn)，青年乳腺癌中直徑較大腫瘤發(fā)生率較中老年人高，青年乳腺癌發(fā)病隱匿、侵入性強、預(yù)后差，應(yīng)特別提高警惕，及早診斷和治療。此外王丕琳等人[20]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌對中青年患者的心理健康損傷程度往往比老年人嚴(yán)重，她們不僅要承受來自癌癥本身的打擊，而且還將面對乳房缺失所致形象受損帶來的心理沖擊。因疾病可能導(dǎo)致配偶、親子感情的淡化，以及可能出現(xiàn)與性生活和外形缺損有關(guān)的抑郁、焦慮、自卑等心理綜合征，這些在中青年患者身上表現(xiàn)得更為突出，嚴(yán)重影響著婚姻、家庭生活。

4.3 瑜伽對中青年乳腺癌術(shù)后患者負(fù)面情緒研究

張超，董玉紅，姚健慧等[21]對乳腺癌患者運動干預(yù)實驗中，通過觀察組在對照組常規(guī)傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，同時使用瑜伽方案加以干預(yù)。結(jié)果顯示，經(jīng)瑜伽鍛煉后觀察組肺活量及精神健康水平均高于對照組。瑜伽配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上的運動方案能夠有效改善患者的肺功能、形體和精神狀態(tài)，這與健康人群進(jìn)行瑜伽鍛煉的效果相同，其綜合效果性優(yōu)于單純采用傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。

通過查詢相關(guān)瑜伽對乳腺癌術(shù)后患者負(fù)面情緒文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)相關(guān)可用文獻(xiàn)不多，大多數(shù)研究關(guān)注于患者的身體層面的健康，有關(guān)乳腺癌癌因性疲乏的研究相對較多，諸如情感之類的心理健康較少，所以有關(guān)心理方面的干預(yù)研究目前仍需要更多工作者進(jìn)行實驗論證。

4.4 瑜伽對中青年乳腺癌術(shù)后患者癌因性疲乏研究

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的完善，癌癥患者生存周期的延長，以及患者對生存質(zhì)量要求的提高，癌因性疲乏日益被人們所重視。有關(guān)癌因性疲乏的治療方法很多，但是目前為止沒有一項方法可以徹底的治療疲乏，臨床上西醫(yī)治療方法有加強營養(yǎng)、免疫調(diào)節(jié)、改善睡眠、運動干預(yù)、調(diào)整情緒、使用藥物、針對病因治療、系統(tǒng)性護(hù)理等。

近年來，關(guān)于瑜伽對乳腺癌患者的生活質(zhì)量、情緒、疲勞和疼痛等方面的研究成為熱點，但缺乏瑜伽自身優(yōu)勢對乳腺癌的質(zhì)性研究，現(xiàn)存的各項研究過于泛化，多借鑒前人和國外研究成果，新的研究報告樣本量大多受限，且大多采用時間段分組。鑒于此，本研究將開展獨立實驗研究，針對中青年乳腺癌患者術(shù)后諸多負(fù)面情緒、癌因性疲乏和生活質(zhì)量進(jìn)行量化分析，希望通過對乳腺癌病情演變情況和術(shù)后病人實際需求變化進(jìn)行把握，從而制定合理有效的運動方案。

4.5 瑜伽對中青年乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量研究

隨著醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理服務(wù)的不斷發(fā)展與完善，乳腺癌的預(yù)后有了很大提高，生活質(zhì)量已成為醫(yī)務(wù)工作者、癌癥患者及其家屬關(guān)注的焦點。生活質(zhì)量是一個多維的概念，包括生理功能、心理功能、社會功能、家庭功能等。乳腺癌患者的生活質(zhì)量可以全面、系統(tǒng)地反映其生理功能、情感狀態(tài)、社會心理狀態(tài)和治療效果。截止到 2019 年，根據(jù)世界衛(wèi)生組織臨床試驗注冊資料顯示，在全球正在進(jìn)行或者已經(jīng)完成的關(guān)于瑜伽的作為補充替代醫(yī)學(xué)治療乳腺癌術(shù)后治療不良反應(yīng)的臨床試驗層出不窮[22]。

5? 結(jié)語

大多數(shù)研究表明瑜伽作為低經(jīng)濟(jì)成本效益的輔助補充替代治療，其在乳腺癌患者心理健康方面存在積極影響，尤其在焦慮抑郁癥狀的管理和壓力感的釋放方面，這表明循證評價瑜伽輔助治療乳腺癌術(shù)后不良反應(yīng)的效果就顯得十分必要。

盡管乳腺癌術(shù)后康復(fù)研究已經(jīng)有較為豐富的研究成果，且瑜伽相關(guān)干預(yù)也比較多，但針對哈他瑜伽的干預(yù)方式和對中青年乳腺癌術(shù)后康復(fù)的報告較少，后期研究擬采用哈他瑜伽傳統(tǒng)體式、呼吸和冥想方式，分別對中青年乳腺癌術(shù)后患者的負(fù)面情緒、癌因性疲乏和生活質(zhì)量做出干預(yù)，采用國際公認(rèn)的測評量表對干預(yù)結(jié)果進(jìn)行評價，從客觀上驗證哈他瑜伽的實用性和科學(xué)性。

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