許皓

摘要：隨著我國市場經(jīng)濟建設(shè)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院面臨著越來越激烈的市場競爭力。因此，醫(yī)院要高度重視內(nèi)控建設(shè)，并加強對財務(wù)和預(yù)算的管理，保證醫(yī)院的健康穩(wěn)定長遠發(fā)展。加強內(nèi)控建設(shè)需要借助全面預(yù)算管理來實現(xiàn)。全面預(yù)算管理的內(nèi)控過程涵蓋了預(yù)算管理的整個流程和內(nèi)部控制的幾大要素，避免事故發(fā)生并有能力及時止損和自我修正。文章從全面預(yù)算和內(nèi)部控制的定義、公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的弊端和改善的措施三方面進行了闡述。

關(guān)鍵詞：內(nèi)控視角;公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;問題;解決方法

最近幾年來，國家一系列的改革和政策都凸顯了對公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理進行內(nèi)部控制重要性。隨著財政部《關(guān)于維持單位內(nèi)部穩(wěn)定的制度》的試運行，更加凸顯了關(guān)于公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的重要性。加強財務(wù)和預(yù)算管理影響到公立醫(yī)院經(jīng)濟活動的方方面面，也是實現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵。

一、內(nèi)部控制與全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制是指通過諸如規(guī)章制度的制定及嚴(yán)格執(zhí)行等過程來防控一系列風(fēng)險的過程。全面預(yù)算管理是指為了達成戰(zhàn)略目標(biāo)，通過對各種經(jīng)濟活動進行科學(xué)的規(guī)劃和預(yù)估，并制定標(biāo)準(zhǔn)，通過此預(yù)估標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)整各項管理行為的過程。

全面預(yù)算管理的內(nèi)部控制是指醫(yī)院通過一系列流程和各種信息分析、監(jiān)督管理，避免各種風(fēng)險的發(fā)生，通過仔細(xì)核查每一項進程，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時止損，全面保障預(yù)估工作的順利實施。全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，也只有內(nèi)部控制得以有效實現(xiàn)，這些預(yù)算結(jié)果才能真正的發(fā)揮作用。以下主要圍繞著公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理中存在的問題及措施展開簡單分析與探討。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀及問題

本文對公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理時可能出現(xiàn)的問題進行了分析，譬如在醫(yī)院的管理制度制定、組織領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)架的組件、執(zhí)行流程的順序等方面都可能存在問題。

（一）單位方面

1. 預(yù)算組織構(gòu)架不合理

良好的組織領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)架是保證單位和工作良序有秩進行的重要基礎(chǔ)與前提。若在劃分組織領(lǐng)導(dǎo)時僅僅采取形式主義的做法，不僅在全面預(yù)算管理中容易產(chǎn)生障礙，而且也必然使各科室溝通不暢，預(yù)算管理的完成結(jié)果必然會大打折扣。

2. 預(yù)算規(guī)章制度與管理不恰當(dāng)

任何工作的順利完成，除了需要制定良好的規(guī)章制度外，還要合理的進行管理。但是存在的因為管理不恰當(dāng)產(chǎn)生的諸如越級評審等管理問題、缺乏預(yù)算專業(yè)人員等問題，都會嚴(yán)重影響預(yù)算管理的結(jié)果。

3. 預(yù)算信息管理系統(tǒng)不完善

一旦預(yù)算信息管理系統(tǒng)不完善，信息出現(xiàn)混亂以及各科室間交流不順暢，容易造成信息的失衡、信息的不對等，導(dǎo)致各項信息處理系統(tǒng)之間的不聯(lián)通，加之受到了人為因素的負(fù)面干擾，都可能會造成信息出現(xiàn)各種泄漏，影響了信息的安全性。

4. 內(nèi)部監(jiān)督工作不到位

任何工作在執(zhí)行過程中都可能難以避免的出現(xiàn)瑕疵，監(jiān)督工作用來防微杜漸、及時糾錯。一旦醫(yī)院的監(jiān)督工作做得不到位，就容易忽視或不能及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理工作中遇到的問題，小問題積攢成大錯誤，這都不利于正常工作順利開展的。

（二）業(yè)務(wù)方面

1. 缺乏合理、有效的預(yù)算編制

若各科室溝通不暢，容易造成信息的缺失和誤導(dǎo)，容易造成信息不對稱，從而對預(yù)算編制的合理性和有效性產(chǎn)生較大影響。

2. 預(yù)算編制與現(xiàn)實工作匹配度較低

如果預(yù)算編制在制定時僅看中形式主義，不具有現(xiàn)實適用性，也不能落實到具體工作上來，容易使得醫(yī)院的財物狀況和需執(zhí)行事件無法契合，或者之前做的預(yù)算不能得到良好的使用。

3. 預(yù)算執(zhí)行力較差

一旦預(yù)算指標(biāo)無法精細(xì)拆分和落實到人，執(zhí)行力必然下降，預(yù)算結(jié)果可能會大打折扣。肆意更改執(zhí)行額度、改變執(zhí)行進度、預(yù)算不夠或預(yù)算超額，都容易引起執(zhí)行力削弱，引發(fā)資金使用不合理的現(xiàn)象。

4. 預(yù)算調(diào)整不合理

在工作開展前，做好分析討論，做好規(guī)劃等前期準(zhǔn)備工作，是一項工作順利開展的保證。一旦調(diào)整預(yù)算的前期準(zhǔn)備工作沒有做好，很容易使得預(yù)算調(diào)整失去合理性和科學(xué)性。

5. 預(yù)算和決算不匹配

預(yù)算是工作開展前期的計劃，決算是工作完成后的總結(jié)，兩者的信息要協(xié)調(diào)一致，此項工作才是有意義的。若預(yù)、決算的信息不一致，都是影響決算數(shù)據(jù)真實性、合理性、完整性的重要原因。

6. 缺乏針對預(yù)算績效的科學(xué)評價體系

公立醫(yī)院若沒有一套科學(xué)的績效評價體系，或預(yù)算結(jié)果不能被科學(xué)的采納，很容易影響資源配置，資源分布不均或資源不夠、資源過剩等現(xiàn)象的發(fā)生，也會干擾到預(yù)算管理工作的正常進行。

三、基于內(nèi)控視角下加強公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的有效措施

（一）要確立關(guān)于內(nèi)控工作的組織構(gòu)架并權(quán)責(zé)到人

為了確保內(nèi)控工作的順利開展，在建立科學(xué)的組織領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)架的同時，還要設(shè)立專門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作的辦公室，并且各科室要加強溝通、嚴(yán)格執(zhí)行、相互配合，以確保工作的順利開展。

（二）健全關(guān)于經(jīng)濟問題的決策機制，確保重要崗位專人負(fù)責(zé)

公立醫(yī)院要做好各項重大問題的決策，通過集體討論、頭腦風(fēng)暴、可能性論證等環(huán)節(jié)，對各類重要問題做好把關(guān)，做好經(jīng)濟問題的決策。通過設(shè)立專人負(fù)責(zé)制來保證各項工作的質(zhì)量。

（三）通過內(nèi)部控制來把控預(yù)算的執(zhí)行

公立醫(yī)院要將協(xié)調(diào)好預(yù)算工作作為主要矛盾，同時把控好日常的財務(wù)管理工作，并且明確好各工作的具體分工，同時也要做好監(jiān)管工作，要注重對各工作環(huán)節(jié)的監(jiān)管，先計劃再工作，將經(jīng)濟狀況與日常工作相結(jié)合。還要在公費使用方面加強管理，防止亂報銷、亂使用經(jīng)費等事件發(fā)生。

（四）通過內(nèi)部控制把資產(chǎn)管理與預(yù)算相結(jié)合

公立性的醫(yī)院要注重平日的監(jiān)管，配置好資源并對資源進行科學(xué)的使用，從而使資源實現(xiàn)充分高效的利用。在對資產(chǎn)進行管理時，要盡可能的將工作細(xì)分，落實到人，與預(yù)算相結(jié)合，做好從申請到報告的每個環(huán)節(jié)，做到每筆帳都有跡可循、與現(xiàn)實相符，確保經(jīng)濟管理工作的安全性、可靠性。

（五）通過預(yù)算管理來調(diào)整采購活動

公立性醫(yī)院的采購活動要按照政府采購流程的要求來執(zhí)行：一是遵循預(yù)估和計劃、采購及付款的流程;二是按照采購商的產(chǎn)品種類、等級以及需采購產(chǎn)品的類別對其進行歸類，為更好的分級管理做好鋪墊;三是通過分級管理，將責(zé)任落實到各口，并加強對各口的分類信息進行監(jiān)督審核，從而更好的進行全過程管理。

（六）建立一套以預(yù)算為主、以資金管控為核心的信息系統(tǒng)

公立性醫(yī)院在日常的管理工作中，要注重各個環(huán)節(jié)的信息交流和應(yīng)用，及時的發(fā)現(xiàn)隱患并加以控制，建立一套以預(yù)算為主、以資金管控為核心的信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)在預(yù)估性工作方面包含以下幾點。

1. 定好預(yù)算目標(biāo)

通過對預(yù)算結(jié)果的分析，系統(tǒng)可以自動定好目標(biāo)，接下來就是按照既定目標(biāo)來執(zhí)行支出工作。通過把這些目標(biāo)細(xì)化分解到各部門，責(zé)任到部門，來確保公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作順利開展。

2. 選定編制方案

要有整理數(shù)據(jù)的習(xí)慣，每年都要對往年的數(shù)據(jù)進行整理編纂，根據(jù)對往年數(shù)據(jù)的總結(jié)分析和討論，完成對下一年工作的預(yù)估，從而定好下一年的工作目標(biāo)。此過程要綜合考慮到醫(yī)改的各項政策，結(jié)合不同的公立醫(yī)院自身的發(fā)展要求。

3. 對預(yù)算進行編輯和審核

此項工作要按照各部門的具體情況，對預(yù)估結(jié)果進行有針對性的、科學(xué)而全面的審核，審核包括對工作目標(biāo)的預(yù)估、對各項目收入和支出的預(yù)估等。

4. 對預(yù)算工作的執(zhí)行

一項工作的決勝環(huán)節(jié)在于執(zhí)行。當(dāng)預(yù)估工作完成后，要嚴(yán)格的執(zhí)行下去，在經(jīng)濟管理工作中，要堅決杜絕爛支、超支等現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)格把控各部門的經(jīng)費支出情況，維持良好的執(zhí)行秩序。

四、結(jié)語

綜上所述，通過搭建的信息系統(tǒng)，公立醫(yī)院可以實現(xiàn)在線對各個環(huán)節(jié)的工作進行把控，使各部門、各環(huán)節(jié)的工作信息都能更協(xié)調(diào)、更高效、更流暢的進行溝通，防止出現(xiàn)“上有政策，下有對策”、以及信息混亂等現(xiàn)象的發(fā)生。此外，通過對整體的規(guī)劃和建設(shè)，對預(yù)估工作、財務(wù)工作以及各項管理工作進行制度化管理，從而促進信息化控制系統(tǒng)連續(xù)完整的良好運轉(zhuǎn)。

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*項目名稱：基于ERP的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理研究（項目編號：Z201803010860001）。

（作者單位：湖南省腫瘤醫(yī)院;中南大學(xué)）