孫蕾

摘要：新時(shí)期，財(cái)務(wù)集中核算在越來越多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中得到了廣泛應(yīng)用，也取得了相當(dāng)顯著的成果，提升了我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財(cái)務(wù)管理水平和資金使用效益，為單位健康持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。文章從財(cái)務(wù)集中核算的內(nèi)涵出發(fā)，就其在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用策略進(jìn)行了分析，希望能夠促進(jìn)財(cái)務(wù)集中核算工作的開展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);財(cái)務(wù)集中核算;管理

隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)深化，使得我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的形式變得越發(fā)多元化，政府部門也出臺(tái)了相應(yīng)的政策來支持不同形式投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，基于此，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)涌入了大量的社會(huì)資本，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更加嚴(yán)格的要求，在這種情況下，引入相應(yīng)的財(cái)務(wù)集中核算，可以說是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一種必然趨勢(shì)，需要得到足夠的關(guān)注。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算概述

財(cái)務(wù)集中核算是將醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作集中在會(huì)計(jì)部門統(tǒng)一實(shí)施的工作形式，各部門不需要進(jìn)行單獨(dú)核算，只對(duì)自身發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行原始記錄，辦理相應(yīng)的原始憑證報(bào)支手續(xù)，然后定期將其提交給財(cái)務(wù)集中核算中心，由會(huì)計(jì)部門進(jìn)行審核和核算處理。集中核算能夠有效減少醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的層次，對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行精簡(jiǎn)，在提高醫(yī)院服務(wù)水平方面有著積極作用。不過，由于集中核算制度將核算職能與單位脫離，實(shí)踐中也存在一些不足和問題，如認(rèn)識(shí)不足、內(nèi)部監(jiān)督缺失、集中核算與物資管理脫離等，嚴(yán)重影響了其作用的有效發(fā)揮?；诖?，需要醫(yī)院采取有效措施，促進(jìn)財(cái)務(wù)集中核算職能的有效發(fā)揮。

二、 財(cái)務(wù)集中核算對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重要性

2011年7月1日，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》全面實(shí)施，政府部門對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。而考慮到不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平的差異性，應(yīng)該采用“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中引入財(cái)務(wù)集中核算制度，能夠提升機(jī)構(gòu)本身財(cái)務(wù)管理的效果，新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度能夠?yàn)樨?cái)務(wù)集中核算提供政策依據(jù)。集中核算能夠更好的滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向，從源頭上對(duì)腐敗問題進(jìn)行治理，同時(shí)也能夠?qū)ω?cái)務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范，保障國(guó)有資產(chǎn)的安全完整，促進(jìn)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的提高。另外，借助財(cái)務(wù)集中核算模式，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù)行為的有效監(jiān)督，推動(dòng)會(huì)計(jì)工作的規(guī)范化。大量的研究實(shí)踐也證明，在實(shí)施財(cái)務(wù)集中核算之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算工作無論是質(zhì)量還是效率，都得到了顯著提高，相應(yīng)的規(guī)章制度越發(fā)完善，同時(shí)也可以得到有效執(zhí)行，保證了財(cái)務(wù)核算的實(shí)際效果，提升了財(cái)務(wù)收支活動(dòng)的合理性，從源頭上杜絕了違規(guī)違法亂紀(jì)行為，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性顯著提高。因此，財(cái)務(wù)集中核算在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理和發(fā)展中能夠發(fā)揮出非常積極的作用，應(yīng)該得到足夠的重視。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算管理措施

（一）提高基層人員素質(zhì)

從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的角度，想要確保財(cái)務(wù)集中核算工作的順利實(shí)施，必須提升基層人員的專業(yè)素質(zhì)，由于在這樣的財(cái)務(wù)核算模式下，基層財(cái)務(wù)管理人員需要在保證工作質(zhì)量的同時(shí)，提高工作效率，財(cái)務(wù)管理人員必須具備較高的專業(yè)素質(zhì)。在實(shí)踐中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以從自身的實(shí)際需求出發(fā)，做好會(huì)計(jì)核算人員的合理安排，在面向社會(huì)招收高素質(zhì)專業(yè)化應(yīng)用人才的同時(shí)，也應(yīng)該做好基層人員的定期培訓(xùn)教育，提升其綜合素質(zhì)，切實(shí)做好基礎(chǔ)工作，與核算中心進(jìn)行有效配合，這樣才能保證會(huì)計(jì)集中核算工作的準(zhǔn)確性和高效性。

（二）優(yōu)化財(cái)務(wù)關(guān)系處理

一是應(yīng)該處理好財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)的關(guān)系。財(cái)務(wù)的本職是活動(dòng)或者形態(tài)特征，包含了憑證管理、報(bào)表管理等功能，會(huì)計(jì)屬于記賬方法，主要職能是監(jiān)督和核算，會(huì)計(jì)對(duì)于財(cái)務(wù)存在一定的依附性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的對(duì)象應(yīng)該包含醫(yī)療收入、資金資源、財(cái)務(wù)管理制度等，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，應(yīng)該做好財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)關(guān)系的有效處理，從制度層面保證自身財(cái)產(chǎn)自主權(quán)的落實(shí);二是應(yīng)該處理好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開支與財(cái)務(wù)制度的關(guān)系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)置相應(yīng)的支出標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于超出標(biāo)準(zhǔn)的支出，應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況做好分析研究，保證財(cái)務(wù)開支的合理性，避免盲目的資金支出行為?；诖?，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)自身的收支制度進(jìn)行完善，在制度中對(duì)財(cái)務(wù)開支的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行明確，做好管理工作，保證費(fèi)用開支的合理性;三是應(yīng)該處理好服務(wù)與監(jiān)督的關(guān)系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要明確財(cái)務(wù)部門和財(cái)務(wù)集中核算部門的溝通聯(lián)系，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的高度共享，對(duì)溝通與監(jiān)督的核心內(nèi)容進(jìn)行明確，以此來保證各項(xiàng)工作的順利開展。

（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算管控

財(cái)務(wù)核算中心需要加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理，依照綜合預(yù)算的要求細(xì)化單位綜合預(yù)算。以財(cái)務(wù)預(yù)算的編制為例，必須保證年度目標(biāo)具備相應(yīng)的預(yù)算支撐，構(gòu)建預(yù)算執(zhí)行相關(guān)的考核制度，借助預(yù)算收入支出配比率、重大項(xiàng)目執(zhí)行率等相關(guān)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算執(zhí)行情況的有效控制，提升預(yù)算編制的合理性和執(zhí)行率。同時(shí)，應(yīng)該對(duì)預(yù)算調(diào)整機(jī)制進(jìn)行完善，對(duì)于所有需要進(jìn)行重大調(diào)整的預(yù)算，都應(yīng)該結(jié)合預(yù)算編制以及相應(yīng)的批準(zhǔn)程序，做好調(diào)整工作。同時(shí)，必須做好預(yù)算執(zhí)行情況的全面分析，財(cái)務(wù)核算中心可以從橫向就一些關(guān)鍵性指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比，找出差異產(chǎn)生的原因，采取切實(shí)可行的優(yōu)化改進(jìn)措施來為下一年度的預(yù)算編制提供參考依據(jù)。

（四）完善監(jiān)督管理機(jī)制

首先，應(yīng)該對(duì)財(cái)務(wù)集中核算中心的內(nèi)部控制制度進(jìn)行完善，確保各項(xiàng)工作的順利開展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算中心需要從實(shí)際情況出發(fā)，建立起大額費(fèi)用審批制度等內(nèi)部控制制度，對(duì)集中核算中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各個(gè)部門的責(zé)任進(jìn)行明確，確保各項(xiàng)工作的順利實(shí)施;其次，應(yīng)該重視對(duì)于財(cái)務(wù)集中核算中心的監(jiān)督管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算中心是開展財(cái)務(wù)管理工作的關(guān)鍵所在，必須主動(dòng)接受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的管理，由內(nèi)部監(jiān)督部門如審計(jì)部門、監(jiān)察部門等做好相應(yīng)的監(jiān)督管理，確保資金和財(cái)產(chǎn)物資安全;然后，應(yīng)該高度重視預(yù)算管理工作，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理制度的變革，逐步完成對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)全過程的管理控制，推動(dòng)財(cái)務(wù)集中核算中心從核算型向經(jīng)營(yíng)管理型的方向轉(zhuǎn)變。

（五）健全信息發(fā)布機(jī)制

會(huì)計(jì)信息的完整性是確保財(cái)務(wù)集中核算效果的基礎(chǔ)和前提，如果缺乏完整準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息，財(cái)務(wù)集中核算工作也就無法順利實(shí)施。對(duì)此，財(cái)務(wù)集中核算中心應(yīng)該對(duì)會(huì)計(jì)信息發(fā)布機(jī)制進(jìn)行健全和完善，依照專業(yè)會(huì)計(jì)核算軟件提供的會(huì)計(jì)信息分析模塊或者分析表單，制定出能夠定期提供關(guān)鍵會(huì)計(jì)信息的情況表。而在經(jīng)過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核對(duì)修改好完善后，能夠提供更加完整、更加準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息，方便基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及主管部門的分析和參考，對(duì)會(huì)計(jì)信息鏈中可能存在的缺陷進(jìn)行填補(bǔ)。

（六）構(gòu)建遠(yuǎn)程查報(bào)賬系統(tǒng)

遠(yuǎn)程查報(bào)賬系統(tǒng)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)集中核算的重要保障，也是信息化時(shí)代背景下財(cái)務(wù)管理的一種必然要求。信息化時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展迅速，財(cái)務(wù)管理中對(duì)于信息化系統(tǒng)的應(yīng)用也越發(fā)普及，在這種情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算同樣應(yīng)該從財(cái)務(wù)管理的實(shí)際情況出發(fā)，構(gòu)建起相應(yīng)的遠(yuǎn)程查報(bào)賬系統(tǒng)，以此來實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)集中核算中心的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。在實(shí)際操作中，借助遠(yuǎn)程查報(bào)賬系統(tǒng)，財(cái)務(wù)集中核算工作的效率可以得到顯著提升，工作人員的工作負(fù)擔(dān)大大減少，從而有更多的時(shí)間和精力開展部分財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理;同時(shí)，查賬保障的自動(dòng)化可以有效縮短報(bào)賬等待時(shí)間，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身的財(cái)務(wù)管理需求，將報(bào)銷、憑證輸入等相關(guān)工作分散進(jìn)行，這樣在核算中心進(jìn)行報(bào)賬時(shí)，等待的時(shí)間可以大大縮短。

四、結(jié)語

總而言之，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，財(cái)務(wù)管理是機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理的一個(gè)重要組成部分，與機(jī)構(gòu)本身的發(fā)展密切相關(guān)。財(cái)務(wù)集中核算管理的應(yīng)用，能夠促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平的提高，規(guī)范財(cái)務(wù)核算工作，提升財(cái)務(wù)管理信息質(zhì)量，同時(shí)也能夠?qū)ω?cái)務(wù)管理監(jiān)督職能進(jìn)行強(qiáng)化，保證資金的合理使用。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該高度重視財(cái)務(wù)集中核算管理工作，采取有效措施對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化，在保證財(cái)務(wù)管理效果的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。

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（作者單位：公主嶺市鐵北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）