張濤，吳文超，李明

昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 資產管理處，云南 昆明 650001

引言

1996 年英國學者Angelini 首次提出復合手術室的概念，當時是指分期冠脈支架植入和搭橋手術，主要用于治療冠心病。它是現(xiàn)代血管造影診斷技術和血管微創(chuàng)介入診療技術迅速發(fā)展的產物。Hjortdal 等[1]明確提出使用復合手術室治療先天性心臟病的理念。將數字減影血管造影與常規(guī)手術室設施設備有機地結合起來，形成一個既可以進行血管內科疾病診斷，同時又可以對診斷出的疾病進行介入治療的環(huán)境[2]。在這種環(huán)境中，當介入手術失敗或者出現(xiàn)意外時，可以立即進行常規(guī)手術，減少了患者的轉運環(huán)節(jié)。目前眾多醫(yī)院紛紛上馬復合手術室，然而復合手術室因設備多、凈化等級要求高等因素非一般手術室加裝DSA 可以直接使用。如何將一般手術室改造為復合手術室，規(guī)劃設計是一項非常復雜的系統(tǒng)工程，包含智能工程、凈化裝修工程、設備工程、通信網絡工程、自控監(jiān)控系統(tǒng)等多個子系統(tǒng)工程，需要統(tǒng)籌安排需要復雜的設計，多家公司聯(lián)合施工[3]。本文列舉出一些設計，施工時候的幾個重點要點，供大家參考。

1 相關指導文件

首先必須滿足國家標準，此處參照GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》[4]，GBZ130-2013《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》[5]。

2 布局設計及要求

首先設計是為了實現(xiàn)其使用功能的，所以復合手術室應設計應同時滿足手術室要求和機房要求。所以要有手術間，控制室，污物間，設備室。復合手術室系統(tǒng)布局圖，見圖1。

圖1 復合手術室系統(tǒng)布局圖

2.1 手術間空間面積和高度

復合手術室需要配置多種醫(yī)療設備，比如：高壓注射器、手術顯微鏡，麻醉機，高頻電刀、麻醉機、監(jiān)護儀、除顫儀、腔鏡設備、體外循環(huán)機、自體血液回收機、觀片燈等常規(guī)手術設備[6]。另外還要安裝吊塔、無影燈、還要考慮DSA 的運動范圍，尤其要注意吊塔與DSA 的關系，避免梁、柱沖突，確保所有設備正常使用。因此在空間面積上比一般手術室大，最好能達到7 m×10 m，手術間的最好面積為70 m2。操作間大概為30 m2。附屬設備間在15～20 m2左右[4]。因此1 間符合要求的復合手術室總面積約為120 m2，筆者查閱的論文多推薦為90～120 m2，但有學者認為，80 m2即達到基本要求。所以如果醫(yī)院新建復合手術室，應考慮120 m2我院將2 個相鄰的普通手術室打通，組合成一個復合手術室，面積達到了120 m2。

根據百級層流各種風道的尺寸和布局的要求，可以估算出房間凈高要在4.5 m 以上，按照《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》樓頂高度不應低于2.7 m，同時需要考慮血管機的運動高度，和手術燈和吊塔的運動高度，一般在2.7～2.9 m[7]。我院的機房圖，見圖2。

圖2 我院的機房圖

天花板的安裝注意區(qū)域：① 不可安裝任何突出高于150 mm 的設備；② 不可安裝任何突出假頂的設備；③ 不可安裝任何突出假頂75 mm 的設備。

2.2 層流要求

按照手術室建設規(guī)范只有百級層流手術室才能開展直接危及生命及生活質量手術。百級層流手術室的周邊區(qū)域應該是千級環(huán)境。

在設計層流罩覆蓋面積時，要考慮手術區(qū)域的面積，特別是手術床的運動范圍。因為配備了DSA 的復合手術室的尺寸要比一般的手術室面積大，百級層流的面積需要3.1 m×3 m[8]。按照GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》要求，見表1。百級層流的風機、風道、風量、單位體積內塵埃細菌含量，復合手術室的潔凈度應是百級標準的層流凈化手術間，并應遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、 防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的總原則。手術床正上方盡量減少物品，以免阻擋層流出風口，影響層流效果[9]。

《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》中還有其他要求：室內換氣20～25 次/小時，新鮮空氣應大于20%；對于周圍走廊部分，手術室內氣壓要為正；溫度為19℃～21℃，濕度為50%～55%[10]；地板為帶有整體墻基的無縫地板，以免受到寄生菌和灰塵的污染。要達到上述要求，凈化系統(tǒng)空氣過濾需要設置三級空氣過濾：第一級設置在新風口處；第二級設置在系統(tǒng)的正壓段；第三級設置在系統(tǒng)末端的靜壓箱附近，并且不得設計在空調箱內[11]。

2.3 溫度要求

設備間主要放置DSA 機柜、信息系統(tǒng)機柜、隔離變壓器等設備。設備的工作環(huán)境為18℃～22℃，濕度為30%～70%，不能有冷凝水[12]。這里需要強調的是：手術間與設備間的空調最好配2 個獨立空調，因為2 間房子需要溫度不同。設備間的空調一般制冷，保證各種高壓部件、控制部件的正常運轉，而手術間空調一般常溫或制熱，保證病人和手術人員體感舒適。

2.4 輻射防護要求

我院復合手術室根據DSA 的最大射線劑量，防護設計為3 mm pb，在實際施工中手術間的4 個墻面和房頂都用鉛皮進行防護，四面墻體均為3 mm 厚鉛板，方管也包裹了3 mm 厚鉛板，保證沒有射線泄露[13]。操作間和手術間之間的觀察窗鉛玻璃尺寸在1.5 m×3 m 左右。地面為15 cm鋼筋混泥土，機房防護門也是3.5 mm 鉛板，操作位（鉛懸掛防護屏和床側防護簾等）具有0.5 mm 鉛當量防護水平[14]。射線裝置和控制臺之間連線孔應考慮輻射防護，孔成U 形，易遮擋射線。

表1 潔凈手術室用房的分級標準

2.5 電氣要求

醫(yī)院復合手術室的用電要求圖，見圖3。設備供電電纜公司建議采用銅芯電纜，供電設施必須符合當地有關供電規(guī)范要求[15]。電源要求額定容量100 kVA，電壓400 V±10%，AC，頻率（50±1）Hz，三相五線制。要求全年電壓穩(wěn)定，相序準確[16]?？照{和室內用電（包括照明及插座）等輔助用電須另線供電，保護接地聯(lián)合接地阻值小于1 Ω，獨立接地阻值小于2 Ω。接地施工完成后，須提供正規(guī)檢測報告，三方（客戶，廠家，施工單位）存檔。照明要求檢查室內的照明燈須安裝在顯示器鋼梁吊架范圍以外，以便維修。照明燈應由墻面開關分別進行控制，以適合檢查室內的工作光線。插座要求在設備室、檢查室、控制室內的每面墻上需安裝220 V/10 A，2～3 眼插座兩至三組（均布），以便輔助設備及維修時使用[17]。

圖3 醫(yī)院復合手術室的用電要求圖

設備要求為獨立配電箱，配電箱應按設備廠家配電圖要求進行配置，建議安裝電壓表及電源指示。配電箱內開關須為塑殼空氣開關,輸入輸出均用銅鼻子方式連接,以確保電源電壓穩(wěn)定性。電源箱內電器安裝在絕緣板上，箱門關閉嚴密并配鎖。配電箱內應預留相應的出入接口，箱體的進出線孔為圓孔，嚴禁開長孔，設置在箱體的底側。箱體的尺寸應保證電器的安裝、接線、維修、操作方便和電器安全距離。對于箱體的金屬外殼要做保護接零[18]。

2.6 信息系統(tǒng)

設備上都配有刻錄光驅以備存貯信息，但復合手術室信息系統(tǒng)需要實現(xiàn)病人信息的存儲、手術過程的記錄傳輸及查閱。所以需要專門的信息系統(tǒng)，DSA 搭配的工作站埋線應提前預埋好，最好能實現(xiàn)該DSA 與醫(yī)院PACS、HIS、LIS 相連。同時監(jiān)控視頻連線也應該預埋好，方便手術室管理者做好安全管理[19]。

3 實際施工中問題

3.1 施工的前期的準備

由于我院的復合手術室是在原來建好的手術室上改造而成的，改造期間又不能停止手術，所以我們先截斷了層流系統(tǒng)，新開了手術室的改造通道，讓改造中的貨物可以正常傳輸。然后對手術室進行了隔斷和成品保護，完成后對該區(qū)域進行了感控檢查，可以達到感控要求后才開始施工。這些也是需要提前規(guī)劃到設計中的。同時為了到達DSA 設備用電的要求，又重新拉了專線電纜。

3.2 使用中發(fā)現(xiàn)的一些問題

雖然事前對改造可能發(fā)生的問題都進行了詳細的分析思考。但最終還是有一些地方不盡人意，在這里提出：① 監(jiān)控設備沒有能拉到總護士站，導致手術室不能全局監(jiān)控手術安全；② 由于手術間底部加厚找平，導致手術間和控制室地面高度不統(tǒng)一，有一定安全隱患；③ 層流通風口和DSA 天軌比較靠近，拆裝更換層流耗材比較困難；④ 空調進風風聲太大，對術者有干擾。