閆明瑞

【摘要】 目的 探究血必凈聯(lián)合抗生素治療重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）重癥肺感染的臨床效果。方法 60例ICU重癥肺感染患者， 采用國(guó)際隨機(jī)字母表法分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。兩組患者均采用常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組實(shí)施抗生素治療， 觀察組實(shí)施血必凈與抗生素聯(lián)合用藥治療。比較兩組患者的臨床療效、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、臨床肺部感染評(píng)分法（CPIS）評(píng)分， 觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率86.67%顯著高于對(duì)照組的63.33%;觀察組WBC（8.76±1.92）×109/L、CRP（31.8±18.6）mg/L及CPIS評(píng)分（2.45±2.25）分明顯低于對(duì)照組的（9.87±2.07）×109/L、（42.9±15.8）mg/L、（4.23±2.23）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 血必凈聯(lián)合抗生素治療ICU重癥肺感染可以提高治療效果， 安全性高， 可以大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血必凈;抗生素;重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;重癥肺感染;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.036

由于ICU患者長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)， 因此極易引發(fā)重癥肺炎和膿毒癥等并發(fā)癥， 對(duì)患者的生命健康造成威脅。雖然重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理手段正在不斷提升， 但并發(fā)率仍然得不到控制。目前， 胸腔科相關(guān)學(xué)者對(duì)于ICU重癥肺感染治療的方式正在不斷探索， 可以選擇的治療藥物和方式有很多， 但由于抗菌藥物的濫用， 導(dǎo)致患者的耐藥性嚴(yán)重， 給臨床治療帶來(lái)許多困難[1]。選取本院2013年1月～2017年8月收治60例ICU重癥肺感染患者， 研究血必凈聯(lián)合抗生素治療ICU重癥肺感染的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2017年8月本院收治的60例ICU重癥肺感染患者， 采用國(guó)際隨機(jī)字母表法分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組患者年齡21～78歲， 平均年齡（45.21±3.26）歲;男女比例17∶13。對(duì)照組患者年齡22～79歲， 平均年齡（45.28±3.71）歲;男女比例16∶14。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、出汗、呼吸困難等癥狀并排除過(guò)往病史中心臟疾病、呼吸衰竭等疾病的存在;所有病例均符合ICU重癥肺感染臨床癥狀確診標(biāo)準(zhǔn)[2]。本次研究經(jīng)本院科研會(huì)討論批準(zhǔn)， 獲得研究權(quán)限， 且患者自愿簽署知情書(shū)。

1. 2 方法 兩組患者均采取相同的祛痰、機(jī)械通氣、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液等常規(guī)治療手段， 以及一般對(duì)癥治療方式所采取的治療技術(shù)。在西藥控制病原體的基礎(chǔ)上， 根據(jù)患者對(duì)藥物的過(guò)敏性使用敏感抗菌藥。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上， 給予患者靜脈滴注抗生素藥物， 具體包括對(duì)遭受細(xì)菌感染的患者注射頭孢替安、阿奇霉素等抗生素藥物， 同時(shí)注射氟康唑等抗真菌藥物。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上實(shí)施血必凈治療， 血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033）100 ml加入0.9 %的氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注， 2次/d， 間隔3～4 h， 靜脈滴注在0.5 h左右滴注完畢， 連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程， 根據(jù)患者病情發(fā)展可酌情延長(zhǎng)治療時(shí)間至2個(gè)療程， 恢復(fù)情況良好的患者可以酌情減少藥量。對(duì)患者的體溫、呼吸、心率及血常規(guī)等生理指標(biāo)進(jìn)行觀察， 護(hù)理人員詳細(xì)記錄每天患者病情的發(fā)展情況， 為主治醫(yī)師提供用藥的參考依據(jù)， 記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況， 評(píng)定臨床治療效果分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、WBC、CRP、CPIS評(píng)分， 觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按患者體溫、咳嗽、胸片檢查以及血象情況等的臨床表癥把治療效果分成：①顯效：患者治療1個(gè)療程后體溫恢復(fù)正常， 咳嗽以及肺部啰音等臨床癥狀消失， 血常規(guī)檢查結(jié)果顯示血象正常， 胸片的炎癥全部吸收;②有效：患者治療1個(gè)療程后， 患者體溫恢復(fù)正常， 臨床咳嗽、呼吸困難等癥狀有所緩解， 痰量減少， 但血象并未恢復(fù)正常， 胸片檢查炎癥尚未全部吸收驚;③無(wú)效：患者治療1個(gè)療程后體溫仍然高熱， 咳嗽以及呼吸困難等臨床癥狀無(wú)任何改善， 血象以及肺炎癥狀甚至有加重傾向， 威脅患者生命[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率86.67%顯著高于對(duì)照組的63.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者WBC、CRP及CPIS評(píng)分比較 觀察組WBC（8.76±1.92）×109/L、CRP（31.8±18.6）mg/L及CPIS評(píng)分（2.45±2.25）分明顯低于對(duì)照組的（9.87±2.07）×109/L、（42.9±15.8）mg/L、（4.23±2.23）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組和對(duì)照組在實(shí)施治療方式之后均沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏癥狀， 患者的肝腎功能以及血尿常規(guī)等指標(biāo)均顯示正常。

3 討論

ICU重癥肺感染患者以老人為多， 患者長(zhǎng)期臥病在床， 其細(xì)胞和免疫功能具有不同程度的退化， 呼吸道免疫球蛋白分泌減少， 巨噬細(xì)胞功能減退， 使得患者出現(xiàn)心力衰竭等心臟功能的衰弱[4-6]。長(zhǎng)期臥床患者肺部感染的情況有很多， 這類感染癥狀不具有典型性， 且感染后病情蔓延快， 感染體內(nèi)沉積大量的毒素， 造成肺部炎癥的發(fā)生， 毛細(xì)血管系統(tǒng)緊接著受損， 凝血功能發(fā)揮不出作用， 致使臟器功能損害嚴(yán)重[7， 8]。目前臨床根據(jù)患者的病情進(jìn)行藥物試敏， 選取相對(duì)應(yīng)的抗生素治療患者的感染病菌， 但目前抗生素的濫用導(dǎo)致患者已有抗藥性和耐藥性， 單純使用抗生素效果并不理想。而血必凈注射液藥物組成主是由中藥原料紅花、赤芍、丹參、當(dāng)歸等活血藥物中提取的， 可以有效抑制患者的炎性因子， 治療凝血功能障礙， 減少并發(fā)癥的發(fā)生[9， 10]。本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)施血必凈與抗生素聯(lián)合用藥的治療總有效率顯著高于實(shí)施抗生素的治療總有效率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 血必凈聯(lián)合抗生素治療ICU重癥肺感染可以提高治療效果， 且安全性高， 不增加不良反應(yīng)， 可以大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-16]