黃麗娟

[摘要] 目的 研究糖尿病足患者介入手術(shù)中實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選擇該院2017年11月—2019年2月接診的60例糖尿病足且行DSA下介入手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，根據(jù)護(hù)理方法的不同，把患者均分為兩組（對(duì)照組、觀察組）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，比較分析兩組治療后的療效，治療前后的踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈血流量。結(jié)果 觀察組治療后的總有效率（96.67%）顯著高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。治療前，兩組患者的踝肱指數(shù)和足背動(dòng)脈血流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組的踝肱指數(shù)和足背動(dòng)脈血流量均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病足患者介入手術(shù)中實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)能夠提高治療效果，改善踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈血流量，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;介入手術(shù);舒適護(hù)理;效果

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（a）-0137-02

糖尿病足屬于一種血管外科比較常見疾病，臨床上多對(duì)糖尿病足患者采取DSA下介入手術(shù)治療。由于該疾病的臨床特點(diǎn)為發(fā)病急、癥狀重、進(jìn)展快，在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)更加關(guān)注患者的病情進(jìn)展，從而忽略了患者的心理需求[1]。所以，對(duì)患者實(shí)施一定的護(hù)理措施十分重要。近年來，舒適護(hù)理逐漸被應(yīng)用于糖尿病足患者介入手術(shù)中。舒適護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員不僅需要做好相應(yīng)的護(hù)理活動(dòng)，還應(yīng)加強(qiáng)患者的舒適度，旨在讓患者的生理、心理乃至靈魂均達(dá)到最愉快狀態(tài)，有利于手術(shù)順利進(jìn)行[2-3]。所以，手術(shù)中對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。該研究2017年11月—2019年2月對(duì)該院糖尿病足且行介入手術(shù)治療的30例患者進(jìn)行舒適護(hù)理，目的是為了探討舒適護(hù)理的臨床效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院接診的糖尿病足患者（60例）進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合糖尿病下肢血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者均行DSA下介入手術(shù)治療;③患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除糖尿病足潰瘍不能行走的患者;②排除嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥（增殖性眼底病變、下肢明顯水腫）的患者。對(duì)照組30例患者，其中男16例，女14例，年齡為36～77歲，平均年齡為（56.71±5.92）歲;糖尿病病程5～30年，平均病程（7.83±2.14）年。觀察組30例患者，其中男17例，女13例，年齡為33～79歲，平均年齡為（54.63±6.22）歲;糖尿病病程5～32年，平均病程（7.95±1.89）年。兩組患者的年齡、性別以及病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 ?方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：采取降血糖、血脂、血壓的治療，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，根據(jù)創(chuàng)面和藥敏結(jié)果對(duì)患者使用抗生素，住院期間對(duì)患者實(shí)施普通護(hù)理。

觀察組進(jìn)行舒適護(hù)理：①疼痛護(hù)理：護(hù)理人員需要認(rèn)真的聽患者主訴，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的感受，并告知患者疼痛程度不同，有不同的對(duì)應(yīng)止痛措施，糾正其對(duì)藥物鎮(zhèn)痛的誤解。②環(huán)境護(hù)理：介入導(dǎo)管室嚴(yán)格消毒、隔離，定時(shí)對(duì)空氣、物體表面進(jìn)行消毒，調(diào)整室內(nèi)濕度、溫度和光線，檢查搶救設(shè)備的各項(xiàng)性能，保持其處于有效的備用狀態(tài)。③心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該傾聽、關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)患者，并向其耐心的講解手術(shù)過程和注意事項(xiàng)，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，提高信賴感、依從性，使患者心理狀態(tài)保持平穩(wěn)，同時(shí)耐心解釋患者的問題，在不影響手術(shù)的前提下，如實(shí)回答，提高患者信任感。④臥位護(hù)理：護(hù)理人員幫助患者采取平臥位，按照其生活習(xí)慣，將頭部適當(dāng)墊高，在不影響手術(shù)的前提下，上肢的放置盡量舒適，并指導(dǎo)患者的上肢能夠活動(dòng)的幅度、范圍，減少術(shù)中暴露體表，加強(qiáng)患肢保暖，最大程度上提高患者舒適感。手術(shù)過程中，經(jīng)常和患者進(jìn)行交流，必要時(shí)，可輕輕的按摩患肢，協(xié)助患者改變患肢體位，提高舒適感。⑤并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓波動(dòng)，同時(shí)觀察患者的皮膚、黏膜是否出血，準(zhǔn)備好急救藥品，保留至少1條的靜脈通道，以便術(shù)中用藥。⑥術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，叮囑術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，護(hù)士護(hù)送患者回到病房，并協(xié)助其取舒適的體位。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：癥狀完全消失，肢體疼痛、肢體麻木明顯改善;有效：癥狀有所改善，肢體疼痛、肢體麻木有所改善;無效：臨床癥狀無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②足背動(dòng)脈血流量：采取全數(shù)字化彩色多普勒超聲儀，取樣2 mm，流速最低為10 cm/s，聲速與血流呈55°角及以下，患者取平臥位，觀察并記錄患者的足背動(dòng)脈血流量。③踝肱指數(shù)：患者采取仰臥位，將12 cm×40 cm的氣袖置于患者雙側(cè)上臂及踝部，然后采用多普勒聽診器測(cè)取患者脛前、后動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈收縮壓，踝肱指數(shù)=脛前、后動(dòng)脈/肱動(dòng)脈收縮壓。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療的療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組治療前后的足背動(dòng)脈血流量、踝肱指數(shù)比較

治療前，兩組患者的踝肱指數(shù)和足背動(dòng)脈血流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組的踝肱指數(shù)和足背動(dòng)脈血流量均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病是多系統(tǒng)疾病，患者病情復(fù)雜。其足部是該疾病的靶器官，患者的外周血管和周圍神經(jīng)發(fā)生病變，以及外界的機(jī)械壓力偏高，使足部的軟組織、骨關(guān)節(jié)畸形、破壞，進(jìn)而引發(fā)一系列的足部問題，臨床上稱之為糖尿病足[6]。糖尿病足如果沒有得到積極、有效的治療，不能從根源上解決足部的癥狀以及并發(fā)癥，就會(huì)導(dǎo)致不可逆的損傷。

臨床上多采取介入治療糖尿病足，主要借助導(dǎo)絲、導(dǎo)管在患者下肢置入球囊，擴(kuò)張血管，能夠及早地了解患者血管病變的位置、程度，提高治療效果。臨床研究[7]表明，手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)事件、疾病本身和孤獨(dú)感都是應(yīng)激源，經(jīng)常引起患者在術(shù)中產(chǎn)生強(qiáng)烈心理、生理反應(yīng)，如果以上反應(yīng)太過強(qiáng)烈，會(huì)影響患者的內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)對(duì)麻醉和手術(shù)的順利實(shí)施產(chǎn)生干擾，影響治療方案。

該研究對(duì)該院的糖尿病足介入治療患者實(shí)施舒適護(hù)理。舒適護(hù)理包括疼痛、環(huán)境、心理、臥位、并發(fā)癥以及術(shù)后護(hù)理幾個(gè)方面，護(hù)理人員不僅需要做好正常程序的護(hù)理活動(dòng)，還需要加強(qiáng)患者的舒適度，使患者在治療的過程當(dāng)中，其生理和心理均達(dá)到愉快。相關(guān)研究證實(shí)，糖尿病足介入治療患者實(shí)施舒適護(hù)能夠增加患者耐受度、依從性，對(duì)介入手術(shù)的順利實(shí)施意義重大[8]。

該研究中，采取舒適護(hù)理患者的總有效率明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的患者，這與舒適護(hù)理全程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，提高患者舒適度有關(guān)。踝肱指數(shù)反應(yīng)患者動(dòng)脈僵硬程度，足背動(dòng)脈血流量反應(yīng)患者機(jī)體血液的循環(huán)情況，該研究中，采取舒適護(hù)理患者的踝肱指數(shù)和足背動(dòng)脈血流量均明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的患者，這與舒適護(hù)理能夠提高患者耐受度、依從性，有利于手術(shù)的順利實(shí)施有關(guān)。

綜上所述，糖尿病足介入治療患者實(shí)施舒適護(hù)理的療效顯著，更加明確護(hù)理內(nèi)容，有更清晰的護(hù)理方向，對(duì)患者益處更多，且能夠改善患者的踝肱指數(shù)和足背動(dòng)脈血流量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?余宏建，阮繼銀，趙正平，等.糖尿病足患者血管微創(chuàng)介入治療前后機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)變化及術(shù)后血管狹窄的危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2015，55（23）：58-60.

[2] ?詹憲玲，閆娟，陳巧鳳，等.下肢血管介入治療糖尿病足圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（12）：181-182.

[3] ?王可欣.糖尿病足介入治療臨床療效觀察與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（4）：197-198.

[4] ?糖尿病足介入綜合診治臨床指南（第4版）[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2018，15（1）：3-12.

[5] ?吳振東，胡惠良，許瑤，等.糖尿病足介入治療療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（19）：29-31.

[6] ?李德福，黃耀明，肖湘生.介入治療在2型糖尿病足血管病變中的臨床應(yīng)用[J].中華介入放射學(xué)電子雜志，2017，5（1）：5-8.

[7] ?王佩.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足介入治療的護(hù)理效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（79）：246，249.

[8] ?劉佳，陳琰.糖尿病足患者下肢血管介入治療的臨床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：179-180.

（收稿日期：2019-06-08）