趙梓伊

新醫(yī)改的執(zhí)行落實，推動了醫(yī)院財務(wù)管理改革創(chuàng)新進程的加快，而醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度運行是財務(wù)管控有效性實現(xiàn)的手段，對醫(yī)院財務(wù)管理水平提升有重要意義。但是目前醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度運行當中還存在審計部門缺失、資源應(yīng)用不合理、收入支出管理質(zhì)量差、風險管控力度不足等問題，這些都使醫(yī)院財務(wù)管理工作質(zhì)量與效率嚴重下降，對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展不利。因而本文對新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新進行探析。

近些年，社會經(jīng)濟發(fā)展模式持續(xù)轉(zhuǎn)型，醫(yī)院作為社會發(fā)展的重要結(jié)構(gòu)，經(jīng)營管理的改革創(chuàng)新是其發(fā)展的重要任務(wù)。基于此，我國也針對醫(yī)院管理經(jīng)營重新制定了相關(guān)的政策，為醫(yī)院管理改革提供更加清晰、具體的指導。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財務(wù)管理工作中內(nèi)控制度的有效執(zhí)行，能夠強化財務(wù)流動管控、優(yōu)化財務(wù)管理準確性等，從而促進醫(yī)院管理水平提升。因而在新醫(yī)改背景下，對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新具有必要性。

一、醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度運行現(xiàn)狀及不足

（一）醫(yī)院財務(wù)成本資源配置不合理，資源應(yīng)用監(jiān)管不足

醫(yī)院經(jīng)營期間，采取管理內(nèi)控工作執(zhí)行需要對成本資源進行合理的配置，使其滿足經(jīng)營活動運行需求，并能夠保證資源利用率，同時對各部門的資源應(yīng)用進行有效的監(jiān)管，防止資源應(yīng)用浪費問題出現(xiàn)。是通過對醫(yī)院財務(wù)成本數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，然后對各項經(jīng)營活動成本資源利用進行規(guī)劃，并對實際成本資源使用消耗進行控制，實現(xiàn)降低經(jīng)營成本的目的。

但是目前很多醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度運行期間，成本管控的方式不靈活，沒有對成本資源配置與應(yīng)用進行針對性的管理和調(diào)控。更重要的是醫(yī)院財務(wù)管理人員對成本資源應(yīng)用監(jiān)管工作的重視度不足，導致實際成本資源使用沒有受到有效的監(jiān)督與控制，致使經(jīng)常出現(xiàn)成本使用過多，資源利用合理性低的問題，從而影響了醫(yī)院經(jīng)濟效益。

（二）財務(wù)管理中收入支出資金流動管理質(zhì)量差

醫(yī)院財務(wù)管理工作當中，對收入支出資金流動進行管理是保障醫(yī)院資金安全的重要手段，目前醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)務(wù)較多，業(yè)務(wù)運行期間的資金收入與支出流動活動也較為頻繁，資金流動的數(shù)額也相對較大，這加大了財務(wù)對收入支出資金流動管理的難度。但是醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度當中，針對收入支出資金流動管理沒有完善系統(tǒng)，以往醫(yī)院財務(wù)管理中還存在很多違反規(guī)定的不良行為存在，這也體現(xiàn)了醫(yī)院對資金流動管理的不重視。

（三）財務(wù)管理內(nèi)控制度中風險防控力度弱

醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控工作的開展，財務(wù)風險防控是非常重要的任務(wù)。目前醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度中，缺乏完善的風險防控體，沒有專門的財務(wù)風險收集分析預(yù)估機制，也沒有對醫(yī)院財務(wù)風險進行有效的預(yù)防控制。沒有應(yīng)用專業(yè)的風險防控方法與技術(shù)，導致財務(wù)管理工作無法對財務(wù)風險進行全面的掌控，風險評估分析片面，風險因素依然潛在，一旦發(fā)生就容易為醫(yī)院帶來很多不良影響或者經(jīng)濟損失。

（四）財務(wù)管理內(nèi)控制度中審計功能缺失

在醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控體系當中審計部門的缺失，導致財務(wù)管理工作沒有在嚴格審計監(jiān)督狀態(tài)下開展，管理工作的規(guī)范性、質(zhì)量及效率都因此無法有效提升。財務(wù)管理審計部門是對財務(wù)管理工作進行全面的監(jiān)督與審核，保證財務(wù)管理工作執(zhí)行質(zhì)量與效率，并對不規(guī)范行為進行指導或相應(yīng)處理。但是醫(yī)院沒有設(shè)立專門的財務(wù)審計部門，財務(wù)管理的審計力度較弱。并且醫(yī)院財務(wù)管理審計工作需要由具備專業(yè)素養(yǎng)，擁有豐富經(jīng)驗和職業(yè)素養(yǎng)的人才來開展，醫(yī)院在審計方面人才匱乏也是導致審計工作開展有效性低的主要原因，也使財務(wù)內(nèi)部控制工作水平的提升受到了阻礙。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新對策探析

（一）以新醫(yī)改政策為指導結(jié)合實際完善財務(wù)內(nèi)控制度

在新醫(yī)改政策當中，對醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展進行具體的指導，財務(wù)內(nèi)控制度的建立與實施是醫(yī)院財務(wù)運行安全性與高效性實現(xiàn)的關(guān)鍵，因而醫(yī)院要重視財務(wù)內(nèi)控制度的完善，并以新醫(yī)改政策為指導，結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理的實際情況，來完善財務(wù)內(nèi)控制度。醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理數(shù)據(jù)、資金流動、財務(wù)賬號等內(nèi)容，要由專門的人員單獨負責，保證醫(yī)院財務(wù)資金的安全性。

并且定期將醫(yī)院財務(wù)資金數(shù)據(jù)進行這個上報備案，為財務(wù)審核檢查做好準備。另外，財務(wù)管理工作要實行責任制，將財務(wù)管理工作職權(quán)與責任全部落實給具體人員。對應(yīng)制定科學協(xié)調(diào)的財務(wù)管理流程，各司其職保證財務(wù)管理工作流程開展，并要求財務(wù)管理人員互相監(jiān)督，互相督促，強化財務(wù)管理行為規(guī)范性。

（二）提高財務(wù)管理對收入支出管理的重視度

醫(yī)院財務(wù)管理工作當中，資金流動次數(shù)較多，數(shù)額較大，對收入支出流動進行有效的監(jiān)管，于財務(wù)管理水平提升有重要意義。首先，對于財務(wù)收入資金要保證管理的及時性，保證每一筆財務(wù)收入數(shù)據(jù)都是準確真實的。其次，對于財務(wù)支出資金流動是管控的重點，每一筆支出都需要保證合理性，要制定支出管理流程，包括申請、審核等，對于資金支出數(shù)額較大的，要對其進行開會研討，嚴格審批流程。

（三）結(jié)合實際構(gòu)建科學的財務(wù)風險防控機制

財務(wù)管理內(nèi)控體系當中，風險防控機制的有效運行是保障醫(yī)院財務(wù)運營安全、穩(wěn)定的重要途徑，因而需要結(jié)合醫(yī)院財務(wù)運行的實際情況，構(gòu)建科學的財務(wù)風險防控機制，對醫(yī)院經(jīng)營期間存在的財務(wù)風險進行全面掌控，并制定風險防控措施，對其風險進行預(yù)防。

首先，利用審計部門，對財務(wù)管理工作執(zhí)行規(guī)范性和標準性進行強化保障，避免違規(guī)行為發(fā)生，并對出現(xiàn)的違規(guī)行為進行嚴格處理。其次，利用新型管理理念，制定財務(wù)管理考核與獎懲制度，調(diào)動財務(wù)管理人員工作提升積極性，使其自主約束工作行為。最后，制定財務(wù)決策審批控制制度，保證每一項財務(wù)決策都能夠保持正確性，對其中的財務(wù)風險進行有效規(guī)避。

（四）組建專門的審計部門，強化財務(wù)管理審計力度

醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度當中，內(nèi)部審計是重要的結(jié)構(gòu)，醫(yī)院要在財務(wù)管理部門建立專門的審計部門，并要將審計部門與財務(wù)管理部門進行職權(quán)隔離，保持審計工作運行的獨立性，這樣才能保證醫(yī)院財務(wù)審計工作執(zhí)行的公正性、客觀性和嚴格性，從而真正發(fā)揮審計部門的職能作用，對財務(wù)管理工作開展情況進行有效的監(jiān)督。而審計工作人員也是審計工作執(zhí)行效果的主要影響因素，要保證審計工作人員的專業(yè)素養(yǎng)、勝任力以及職業(yè)素養(yǎng)，要求其掌握相關(guān)的法律法規(guī)，在法律規(guī)范下嚴格開展審計工作。審計工作中發(fā)現(xiàn)違規(guī)的財務(wù)管理行為要及時上報，并采取措施進行處理，促使財務(wù)內(nèi)控管理有效性發(fā)揮。

（五）推進醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理的信息化建設(shè)

醫(yī)療服務(wù)的涉及范圍較為廣泛，同時專業(yè)分工精細以及業(yè)務(wù)流程一般較為復雜繁瑣，并且目前醫(yī)療服務(wù)主要按照項目進行計費，針對成本進行核算一般工作難度都比較大，假設(shè)仍然采用傳統(tǒng)的手工方式統(tǒng)計核算，精準性難以保證。所以，醫(yī)院需要強化信息化建設(shè)工作，現(xiàn)代化的計算網(wǎng)絡(luò)需要進行進一步廣泛的應(yīng)用以及推廣，同時優(yōu)化醫(yī)院中的HIS系統(tǒng)以及財務(wù)核算軟件，方便信息獲取，實現(xiàn)成本的核算管理逐步網(wǎng)絡(luò)化以及自動化，加強核算數(shù)據(jù)收集、存儲以及傳輸?shù)榷喾矫婀ぷ鳌４送?，?yīng)當融入輔助核算的工具來強化財務(wù)的精細化管理工作，從而保障科目的穩(wěn)定性，提升財務(wù)總體核算效率。

三、結(jié)語

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的創(chuàng)新，能夠強化財務(wù)管理各項工作的規(guī)范性，促進財務(wù)管理內(nèi)部控制有效性提升。針對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度運行當中存在的問題，需要得到重視，要對財務(wù)內(nèi)控制度進行完善、加強財務(wù)收支管理、建立風險防控機制、設(shè)立審計部門并推進管理信息化建設(shè)。（作者單位：中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院）