林雷 劉黎明

摘?要：以2012年北京市戶籍人口數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合中國(guó)人壽保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)生命表（2010—2013）建立人口精算模型，測(cè)算了2017—2030年北京市老年人口年齡結(jié)構(gòu)。再結(jié)合北京市政府的“9064”規(guī)劃和上海市民政局相關(guān)規(guī)定，測(cè)算出2017—2030年北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求床位數(shù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員的需求情況。結(jié)果顯示到2030年北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位需求量將達(dá)到220596張，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理人員的需求量將達(dá)到49838人，養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員4412人。與此同時(shí)，根據(jù)測(cè)算數(shù)據(jù)以及北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)存在的突出問題，提出要加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，多途徑、多渠道培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人才，按照老年人口分布及身體健康類型合理規(guī)劃養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善社會(huì)保障體系和提高護(hù)理人員薪資待遇等建議。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;人口結(jié)構(gòu);壽險(xiǎn)精算;機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;需求測(cè)算

中圖分類號(hào)：C913.6?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?文章編號(hào)：1000-4149（2019）05-0094-12

DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2019.00.019

一、引言

中國(guó)自2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，以北京、上海為首的特大城市老齡化程度尤為突出。北京市統(tǒng)計(jì)局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，全市常住人口中60歲及以上人口為364.8萬人，占比達(dá)16.9%。

面對(duì)洶涌而來的“銀發(fā)浪潮”，北京市制定了“9064”發(fā)展規(guī)劃（即未來北京市的養(yǎng)老模式為90%居家養(yǎng)老、6%社區(qū)養(yǎng)老、4%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老），來應(yīng)對(duì)未來龐大的養(yǎng)老服務(wù)需求。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，越來越多的老年人認(rèn)可機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，并選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)作為自己的養(yǎng)老方式，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是：一方面，隨著老年人年齡增大其活動(dòng)能力逐漸下降，需要更加專業(yè)的護(hù)理人員來幫助自己安度晚年;另一方面，由于我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)施，“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)已基本確立，未來一個(gè)核心家庭要面臨撫養(yǎng)四位老年人的壓力，因此需要社會(huì)力量幫助子女撫養(yǎng)老年人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為專業(yè)化的服務(wù)機(jī)構(gòu)可以滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，同時(shí)也能分擔(dān)子女的贍養(yǎng)壓力。

本文旨在滿足北京市“9064”規(guī)劃基礎(chǔ)上，結(jié)合北京市老年人口結(jié)構(gòu)，同時(shí)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，測(cè)算未來北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理人員、養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員和床位數(shù)等市場(chǎng)需求量，從量和質(zhì)的角度提出未來機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的建議。

二、國(guó)內(nèi)外研究綜述

1.國(guó)內(nèi)研究綜述

近年來，隨著我國(guó)老齡化程度不斷深入，養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)學(xué)者也開始關(guān)注機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面的問題。然而我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)仍處于起步階段，相關(guān)研究還處于摸索之中。本文擬從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)兩方面來介紹機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的研究情況。

在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方面，李占五在對(duì)北京市養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)行調(diào)研后指出，北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)同時(shí)存在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求以及布局不均等情況[1]。鄒冰峰通過對(duì)南京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)研指出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在投資少、城鄉(xiāng)差異大、供需錯(cuò)配等問題[2]。李純通過對(duì)上海市某中心城區(qū)的調(diào)研，分析了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)由以政府為主要經(jīng)營(yíng)者轉(zhuǎn)向以政府為主導(dǎo)、社會(huì)各方面力量積極參與的激勵(lì)和制約因素，并對(duì)現(xiàn)有社會(huì)福利政策提出建議[3]。傅亞麗通過對(duì)南京市四所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查，從老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求視角出發(fā)，了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給現(xiàn)狀，從服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)設(shè)施以及服務(wù)收費(fèi)四個(gè)方面進(jìn)行了分析，并針對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中存在的矛盾，提出了未來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策建議[4]。也有學(xué)者借鑒了國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，提出了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理方面的建議。鮑柏?zé)ㄍㄟ^對(duì)國(guó)外社會(huì)福利的分析，指出社會(huì)福利化有助于解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)存問題，并通過調(diào)研分析的方法給出在社會(huì)福利化條件下民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展建議[5]。高曉路將北京市社區(qū)分為新建商品房小區(qū)、混合小區(qū)、單位大院、舊城街坊、經(jīng)濟(jì)適用房社區(qū)和廉租房社區(qū)6個(gè)典型社區(qū)，并以此為單位分析了不同社區(qū)老年人養(yǎng)老偏好特征[6]。

在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)方面，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)剛剛起步，作為養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)主力軍的養(yǎng)老護(hù)理員無論是從數(shù)量還是質(zhì)量而言都十分稀缺。

曾猛從人力資源管理的角度出發(fā)，考查了山東協(xié)和醫(yī)院養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)情況，提出應(yīng)健全養(yǎng)老護(hù)理人員相關(guān)的規(guī)章制度，提高養(yǎng)老護(hù)理人員社會(huì)認(rèn)可度和薪資待遇等建議[7]。趙雪伶對(duì)北京市養(yǎng)老護(hù)理員和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理以及培訓(xùn)人員進(jìn)行調(diào)查，指出應(yīng)從加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)、完善相關(guān)制度、提高護(hù)理人員社會(huì)地位和薪資等方面，推進(jìn)北京市養(yǎng)老護(hù)理人員整體專業(yè)化程度的提升[8]。王冬梅通過對(duì)日本養(yǎng)老護(hù)理概況的分析，提出要多渠道、多途徑培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人員，在解決量的缺口同時(shí)也要德才兼?zhèn)?，保證養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量[9]。

2.國(guó)外研究綜述

發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)通過幾十年的發(fā)展已經(jīng)非常成熟，有關(guān)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方面的研究都已細(xì)化到增加某項(xiàng)服務(wù)是否可以提升老年人的健康水平上。

在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方面，謝（Tse）通過對(duì)照實(shí)驗(yàn)指出園藝活動(dòng)能減少養(yǎng)老院老年人的孤獨(dú)感，使其生活滿意度和社交網(wǎng)絡(luò)有明顯的改善，建議在養(yǎng)老院推廣園藝活動(dòng)[10]?？穫悾–ameron）發(fā)現(xiàn)通過增加維生素D服用量能有效減少老年人的摔倒次數(shù)，但其對(duì)鍛煉結(jié)果的影響并不顯著，但是理療可以減少老年人入院次數(shù)[11]。迪讓（DNR Rnt）通過對(duì)澳大利亞121家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人關(guān)于疼痛管理的問卷調(diào)查指出，社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理人員需要提供有效的疼痛管理服務(wù)，以滿足老年人的需求[12]。本杰明（Benjamin）通過建立老年癡呆癥患者門診就醫(yī)需求模型，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理人員的時(shí)間和交通成本等因素的評(píng)估[13]。

在養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)方面，安谷達(dá)（Ankuda）通過對(duì)750名大學(xué)生參與老年人服務(wù)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生保健提供者、老年病學(xué)家、健康管理專家和病人護(hù)理專家都應(yīng)該參與必要的教育和培養(yǎng)戰(zhàn)略，以盡快幫助年輕的非正式護(hù)理者群體[14]。庫(kù)亞尼（Kalyani）通過對(duì)新加坡30名居家養(yǎng)老護(hù)理員以及15名外籍居家養(yǎng)老雇工的分析，發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老護(hù)理員需要政府政策支持[15]。讓菲爾德（Rahnfeld）通過對(duì)德國(guó)278名注冊(cè)護(hù)士和護(hù)理助手的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)離職意向和行業(yè)之間沒有顯著差異，說明進(jìn)行老年護(hù)理職業(yè)規(guī)劃是十分必要的[16]。

綜上所述，國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)為我們提供了很好的借鑒經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于老齡化的需求得到了快速發(fā)展，學(xué)者們通過大量的調(diào)查揭示出發(fā)展中出現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)問題。但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求數(shù)量以及床位數(shù)、各種類型護(hù)理人員數(shù)量的合理匹配等量化的研究相對(duì)較少。本文將利用量化的方法對(duì)北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求進(jìn)行測(cè)算。

三、北京市戶籍老年人口結(jié)構(gòu)預(yù)測(cè)

本文采用2010年全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)中北京市人口結(jié)構(gòu)方面的數(shù)據(jù)，得到以2012年為基準(zhǔn)年的原始數(shù)據(jù)，這里將人口普查數(shù)據(jù)中年齡分為兩類人群分別計(jì)算，第一類為40—59歲的人群，第二類為60歲及以上的人群。

根據(jù)銀保監(jiān)會(huì)生命表使用通知，①定期壽險(xiǎn)、終身壽險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)應(yīng)采用非養(yǎng)老類業(yè)務(wù)一表。②保險(xiǎn)期間內(nèi)（不含滿期）沒有生存金給付責(zé)任的兩全保險(xiǎn)或含有生存金給付責(zé)任但生存責(zé)任較低的兩全保險(xiǎn)、長(zhǎng)壽風(fēng)險(xiǎn) 長(zhǎng)壽風(fēng)險(xiǎn)是指未來的實(shí)際死亡率低于預(yù)期死亡率而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。較低的年金保險(xiǎn)應(yīng)采用非養(yǎng)老類業(yè)務(wù)二表。③保險(xiǎn)期間內(nèi)（不含滿期）含有生存金給付責(zé)任且生存責(zé)任較高的兩全保險(xiǎn)、長(zhǎng)壽風(fēng)險(xiǎn)較高的年金保險(xiǎn)應(yīng)采用養(yǎng)老類業(yè)務(wù)表。

針對(duì)第一類人群，假設(shè)用x表示年齡，pxj（j=1，2）為x歲男性及女性的死亡概率，在計(jì)算時(shí)采用《中國(guó)人壽保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)驗(yàn)生命表（2010—2013）》中的非養(yǎng)老業(yè)務(wù)一表死亡率進(jìn)行計(jì)算。

針對(duì)第二類60歲以上的人群，這個(gè)年齡段的人群健康情況可以顯著影響到長(zhǎng)壽風(fēng)險(xiǎn)的大小，故本年齡段人群需要根據(jù)其身體情況來確定死亡率。根據(jù)“六普”數(shù)據(jù)顯示，北京市60歲以上老年人身體情況分為健康、基本健康、不健康但能自理、完全不能自理4個(gè)級(jí)別，假設(shè)2012年北京市各年齡戶籍老年人口的身體情況分布與“六普”數(shù)據(jù)一致。

對(duì)于身體情況為健康的老年人其長(zhǎng)壽風(fēng)險(xiǎn)較高，本文采用養(yǎng)老業(yè)務(wù)表的死亡率進(jìn)行測(cè)算，對(duì)于身體情況為基本健康和不健康但能自理的老年人其長(zhǎng)壽風(fēng)險(xiǎn)適中，采用非養(yǎng)老業(yè)務(wù)一表的死亡率進(jìn)行測(cè)算，對(duì)于身體情況為不能自理的老年人，其失能后由于身體情況急劇惡化導(dǎo)致長(zhǎng)壽風(fēng)險(xiǎn)較低，按照非養(yǎng)老業(yè)務(wù)二表的死亡率進(jìn)行測(cè)算。

由于男性和女性的死亡率不同，因此需要分別進(jìn)行計(jì)算。將原始數(shù)據(jù)代入公式（2）和公式（4），并與2011—2017年《北京市統(tǒng)計(jì)年鑒》中戶籍老年人口數(shù)作對(duì)比，得到的具體計(jì)算結(jié)果如表1。

從表1可以看出預(yù)測(cè)得到的老年人口數(shù)與統(tǒng)計(jì)年鑒中老年人口數(shù)據(jù)的誤差不到2%，說明該模型可以真實(shí)有效地預(yù)測(cè)北京市戶籍老年人口。

同理可以計(jì)算2017—2030年60—69歲、70—79歲、80—89歲、90—99歲、100歲及以上各個(gè)年齡段老年人口數(shù)量，從而預(yù)測(cè)出2017—2030年北京市戶籍老年人口結(jié)構(gòu)，并得到表2。

從表2可以看出，到2030年，北京市戶籍老年人口將超過550萬，其中80歲以上老年人超過80萬，以北京市現(xiàn)有的人口政策來看，未來北京市將有超過1/4的人口是老年人，養(yǎng)老壓力十分巨大。

假設(shè)2017—2030年老年人身體情況與“六普”情況相一致，將各年的分年齡老年人口分成自理老年人、半自理老年人和不能自理老年人，其中自理老年人包含了身體情況健康和基本健康的老年人，則第t年自理老年人數(shù)Y1t，如式（6）所示。

同理，可以得到第t年半自理老年人數(shù)即不健康但能自理老年人數(shù)Y2t，如式（7）所示。

同理，得到第t年不能自理老年人數(shù)Y3t，如式（8）所示。

將上述結(jié)果整理后得到表3。

從表3測(cè)算結(jié)果可知，2017—2030年北京市戶籍老年人中有5%左右是不能自理的老年人，到2030年，北京市戶籍老年人中不能自理老年人將達(dá)到28.8萬人。而與之對(duì)應(yīng)的是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為失能老年人養(yǎng)老服務(wù)提供的主要場(chǎng)所，目前無論從建成數(shù)量還是服務(wù)質(zhì)量上還遠(yuǎn)不能滿足北京市失能老人的要求。這也說明“9064”規(guī)劃是比較符合北京的實(shí)際情況的，依照該規(guī)劃布局的北京市養(yǎng)老資源能夠較好地滿足未來北京市不同身體情況戶籍老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。

四、北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位以及護(hù)理和醫(yī)護(hù)人員需求測(cè)算

1.北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位需求測(cè)算

根據(jù)北京市“9064”發(fā)展規(guī)劃，未來北京市將有4%的老年人通過機(jī)構(gòu)養(yǎng)老來解決養(yǎng)老問題，由此為依據(jù)就可以計(jì)算出未來北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需床位數(shù)，如表4所示。

2.北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理和醫(yī)護(hù)人員需求測(cè)算

（1）北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員需求分析。

由于2018年北京市還未出臺(tái)具體養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員配比指導(dǎo)意見，這里根據(jù)2018年上海市民政局頒布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位設(shè)置指引》以及《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施與服務(wù)要求》中關(guān)于人員配置的相關(guān)規(guī)定作為測(cè)算依據(jù)，計(jì)算出未來醫(yī)護(hù)人員以及護(hù)理員需求大小，其中表5為護(hù)理員與入住老年人配備比例。

根據(jù)表5中配比要求，考慮到不同時(shí)段在崗人員配比、三班倒和每月實(shí)際工作日等因素，折合成不同照護(hù)等級(jí)的照護(hù)比，現(xiàn)以重度照護(hù)比為例進(jìn)行測(cè)算。

例如某機(jī)構(gòu)收住全護(hù)理老年人（重度）20人，則一個(gè)月所需的護(hù)理員人數(shù)為：

20人×（1/8+1/16）×1.5班×30天÷21.75天=20×0.1875×1.5×30÷21.75=7.76人≈8人

因此，該機(jī)構(gòu)收住的20位全護(hù)理老年人，需8位護(hù)理員。即重度照護(hù)比為1∶2.5（8∶20），上述計(jì)算公式中各數(shù)據(jù)的含義如下。

1/8表示重度照護(hù)等級(jí)老年人在6∶00—18∶00時(shí)段，護(hù)理員與入住老年人的配比;

1/16表示重度照護(hù)等級(jí)老年人在18∶00—6∶00時(shí)段，護(hù)理員與入住老年人的配比;

1.5班表示根據(jù)每日三班倒情況，按照8小時(shí)為一班，則6∶00—18∶00或18∶00—6∶00時(shí)段中的12小時(shí)折算為1.5個(gè)班;

30天表示測(cè)算當(dāng)月天數(shù);

21.75天表示一名護(hù)理員每個(gè)月實(shí)際上班的天數(shù);

同理，可以計(jì)算出中度照護(hù)比為1∶6.6，輕度、正常照護(hù)比為1∶12。

故護(hù)理人員需求量Zt 與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人數(shù)Pt 的關(guān)系如下。

其中h1表示自理老年人占機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人數(shù)比例，h2表示半自理老年人占機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人數(shù)比例，h3表示不能自理老年人占機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人數(shù)比例，k1 表示自理老年人的照護(hù)比，k2表示半自理老年人照護(hù)比，k3表示不能自理老年人照護(hù)比。

再根據(jù)2014年北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收的自理、半自理以及不能自理的老年人比例

分別占機(jī)構(gòu)養(yǎng)老總?cè)藬?shù)的 33%、28% 和39%[17]，假設(shè)各年接收老年人身體情況比例大致相同，結(jié)合前面所測(cè)算的老年人口數(shù)據(jù)、“9064”規(guī)劃以及公式（9），計(jì)算出各種照護(hù)等級(jí)所需護(hù)理人員數(shù)，如表6所示。

（2）北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員需求分析。

根據(jù)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位設(shè)置指引》中規(guī)定每家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須配備兩名護(hù)士，每增加100張床位，需增加一名護(hù)士，結(jié)合養(yǎng)老院人員配比與經(jīng)費(fèi)測(cè)算文檔中工作人員與入住老年人

配比表得到醫(yī)護(hù)人員與床位數(shù)大致配比，如表7所示。

北京市“9064”發(fā)展規(guī)劃提出以“大型機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，中型機(jī)構(gòu)為主體，小型機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的發(fā)展模式[18]，本文根據(jù)中型機(jī)構(gòu)床位（床位數(shù)100—300張）與養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員配比來測(cè)算養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員人數(shù)，從表7中可知對(duì)于中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言床位數(shù)在200—300張時(shí)，醫(yī)護(hù)人員配比性價(jià)比最高（這里性價(jià)比指在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)條件下床位護(hù)士比的大小情況，床位護(hù)士比越高，性價(jià)比越高），即醫(yī)護(hù)人員與床位數(shù)的比為1∶50，從而得到醫(yī)護(hù)人員需求量，如表8所示。

3.北京市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)分析

截至2017年北京市擁有12.6萬張養(yǎng)老床位離表4測(cè)算出的139583張床位數(shù)仍有一定差距。故本文采用床位數(shù)增長(zhǎng)方案來試算需求滿足情況。

假設(shè)從2017年開始，每年增加床位數(shù)7000張，到2030年才能實(shí)現(xiàn)4%的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求，則每年床位需求滿足程度如表9所示。

可以看到如果從2017年開始每年增加7000張床位建設(shè)，則在2030年就能基本完全滿足“9064”規(guī)劃中的床位數(shù)需求。

五、北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的問題和建議

1.北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的問題

北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)過近幾年高速發(fā)展，在床位數(shù)總量上已經(jīng)接近“9064”規(guī)劃發(fā)展目標(biāo)，但在高速發(fā)展的同時(shí)也產(chǎn)生了一些問題，主要有以下幾個(gè)方面。

（1） “一床難求”與大面積空置并存。

無論是從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量還是養(yǎng)老床位數(shù)方面都表現(xiàn)出巨大的增長(zhǎng)，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率一直維持在55%—65%，養(yǎng)老床位出現(xiàn)了大面積空置。而與此同時(shí)，北京市主要城區(qū)一些養(yǎng)老院卻出現(xiàn)上萬名老年人排隊(duì)入住的現(xiàn)象 http：//www.yanglaocn.com/shtml/20180504/1525399702114666.htm。那么，造成這種現(xiàn)象原因又是什么呢？

首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位配置不合理。

截至2015年，北京市護(hù)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（主要服務(wù)于失能老年人）僅占總數(shù)的5.3%，在養(yǎng)老院中，有超過一半老年人是能自理的，而根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要應(yīng)服務(wù)于失能老年人，這不僅導(dǎo)致了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，還變相形成跟社區(qū)居家養(yǎng)老的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，養(yǎng)老資源出現(xiàn)了嚴(yán)重浪費(fèi)，進(jìn)而導(dǎo)致了大量的空置床位[19]。

其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)較高，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需要家庭經(jīng)濟(jì)支持。

北京市 60 歲及以上老年人平均每月領(lǐng)取的養(yǎng)老金基本上在3000 元以上，且隨著年齡的增長(zhǎng)，養(yǎng)老金額度會(huì)略微增加，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老平均每月收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在4000元左右，一些條件好的養(yǎng)老院每月收費(fèi)在8000元到1萬元不等。這就使得老年人進(jìn)養(yǎng)老院需要家庭的經(jīng)濟(jì)支持，這會(huì)間接影響到老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿。

再次，養(yǎng)老床位與老年人口空間分布不匹配。

目前，北京市大部分老年人口集中在首都功能核心區(qū)以及城市功能拓展區(qū)，而北京市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多分布在城市發(fā)展新區(qū)。老年人行動(dòng)較為不便，更希望就近養(yǎng)老或者去生活服務(wù)設(shè)施更為發(fā)達(dá)的市中心養(yǎng)老，這就產(chǎn)生供需錯(cuò)配的矛盾[20]。針對(duì)以上在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中存在的問題，今后在大力發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的同時(shí)，應(yīng)著重發(fā)展護(hù)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與此同時(shí)，要根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆丝诮Y(jié)構(gòu)來引導(dǎo)社會(huì)資本建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，減少養(yǎng)老資源的浪費(fèi)。

（2）專業(yè)護(hù)理人員缺口過大。

由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員需要一定的專業(yè)知識(shí)才能勝任工作，需要專業(yè)的培訓(xùn)之后持證上崗，而截至2017年北京市養(yǎng)老護(hù)理員僅有7000人，并沒有專業(yè)的養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員。經(jīng)過測(cè)算可知，如果每年培養(yǎng)3200名養(yǎng)老護(hù)理員，到2030年才能基本滿足機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的需求，而每年培養(yǎng)專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量至少要在340人以上，到2030年才能使專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員數(shù)量滿足“9064”規(guī)劃要求。

那么為什么北京市專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員存在如此大的缺口呢？

首先，養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)不足。

目前，根據(jù)培訓(xùn)責(zé)任主體、運(yùn)行機(jī)制和運(yùn)行條件的不同，可以把養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)模式劃分為政府培訓(xùn)模式、市場(chǎng)培訓(xùn)模式、社會(huì)培訓(xùn)模式和其他培訓(xùn)模式幾種基本類型。 而北京市目前以政府培訓(xùn)占主導(dǎo)地位，其他模式的比例很少?！侗本┦欣淆g事業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展報(bào)告（2016—2017年）》顯示，2016年北京市培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理人員1400人，這與測(cè)算中每年所需培訓(xùn)3200人有一定的差距。

其次，養(yǎng)老護(hù)理人員工作強(qiáng)度大，薪資低，人才流失率大。

養(yǎng)老護(hù)理員的工作十分辛苦，每天給老年人喂飯、擦背、協(xié)助老年人上廁所、帶領(lǐng)老年人做室外活動(dòng)等，一天8小時(shí)的工作時(shí)間，很少閑下來，而且對(duì)于失智失能老年人，護(hù)理員還要隨時(shí)提防老年人出現(xiàn)磕碰、噎食等意外情況，承擔(dān)著很大的心理壓力，然而北京市養(yǎng)老護(hù)理人員薪資一般在3000—5000元，收入水平明顯低于城市月平均收入，尤其是在高強(qiáng)度的工作和心理壓力下，讓不少護(hù)理員心生委屈。這也使得很多一線護(hù)理人員萌生轉(zhuǎn)行之意，從而導(dǎo)致了養(yǎng)老護(hù)理人員流失率居高不下。

2.政策建議

（1）需加快機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，滿足北京市老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求。

測(cè)算結(jié)果顯示，在完全滿足老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的條件下，2017年北京市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)需求就已經(jīng)達(dá)到139583張，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的需求量達(dá)到31535人，到2030年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)需求將超過22萬張，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的需求量達(dá)到49838人，所以加快養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員和醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)刻不容緩。

（2）多渠道，多途徑，專業(yè)化培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人才。

根據(jù)測(cè)算，從2017年起，每年培訓(xùn)3200名機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員才能在2030年基本覆蓋機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的需求，然而僅靠政府培訓(xùn)已很難滿足日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老護(hù)理員市場(chǎng)需求缺口，引進(jìn)社會(huì)各方面力量參與養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)工作成了必要之舉。同時(shí)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，老年人的養(yǎng)老護(hù)理需求也變得豐富起來，所以專業(yè)化的培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人員可以顯著提升養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量，提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)效率。

（3）按照老年人口分布以及老年人口的身體狀況合理建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2017年北京市已擁有養(yǎng)老床位12.6萬張，但是離北京市“9064”發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)仍有一段差距，與此同時(shí)，隨著北京市人口老齡化程度加深，需要每年增加床位來滿足日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求?？紤]到老年人活動(dòng)能力日趨下降，更傾向于就近養(yǎng)老。而目前北京市老年人口主要集中于首都功能核心區(qū)和城市功能拓展區(qū)，因此要加強(qiáng)在這些地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，切實(shí)滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。再者，據(jù)前面測(cè)算，到2030年北京市會(huì)有將近29萬不能自理老年人，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為不能自理老年人的主要養(yǎng)老服務(wù)供給方式，要加強(qiáng)針對(duì)不能自理老年人的護(hù)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及護(hù)理型床位建設(shè)。

（4）完善社會(huì)保障體系，提高養(yǎng)老護(hù)理人員薪資待遇。

目前，北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在盈利難、養(yǎng)老護(hù)理人員薪資待遇差等問題，與此同時(shí)，北京市老年人普遍遇到養(yǎng)老入住貴、養(yǎng)老入住難等問題。要消除這種矛盾一方面要完善社會(huì)保障體系，可以借鑒國(guó)外建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等制度，切實(shí)降低老年人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，讓老年人敢于利用機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。另一方面，通過補(bǔ)貼、最低工資標(biāo)準(zhǔn)等方式，切實(shí)提高養(yǎng)老護(hù)理員薪資待遇，這樣既能保證原有的養(yǎng)老護(hù)理員不流失，又能吸引更多優(yōu)秀的人才參與養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)。

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