文/張振良

1 引言

為貫徹落實“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”相關政策精神，不斷提升醫(yī)院醫(yī)療服務水平，讓群眾切實感受到“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”創(chuàng)新成果帶來的實惠，真正實現(xiàn)便民惠民、實現(xiàn)智慧醫(yī)院。我院轉變傳統(tǒng)的管理理念，對標“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”各項工作要求，借助信息化手段，優(yōu)化診療流程，改善就診體驗。門診藥房是醫(yī)院的窗口，也是醫(yī)院的形象，是為患者提供藥學服務的最終環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)流程優(yōu)化好不好，直接影響患者的就診體驗。為把綜合樓門診藥房建設成智慧型藥房，我院上線了排隊叫號系統(tǒng)、全自動發(fā)藥系統(tǒng)，并與HIS實現(xiàn)無縫對接，改變了傳統(tǒng)的人工取藥方式，實現(xiàn)了自動接收處方、自動分配窗口、藥品全自動軌道傳送，大大節(jié)省了患者等待時間，降低了發(fā)藥錯誤率，提高了用藥安全。

2 流程優(yōu)化

2.1 自助排隊

傳統(tǒng)的排隊模式存在擁擠、混亂、無序的現(xiàn)象，容易引發(fā)醫(yī)患矛盾或者患者之間的糾紛，現(xiàn)代醫(yī)療模式對門診藥房的服務標準已由過去的供應式配發(fā)藥品發(fā)展為堅持以病人為中心、運用技術提供優(yōu)質的藥學服務。我院在原有HIS系統(tǒng)的基礎上，引入藥房排隊叫號系統(tǒng)和ROWA門診發(fā)藥系統(tǒng)，在綜合樓門診藥房大廳安裝3臺自助報到機，能夠識別患者就診卡和社?？?，用于患者自助報到，在門診藥房內安裝3臺Rowa Vmax發(fā)藥機，用于存儲藥品、分配窗口號和自動發(fā)藥，其中報到機是HIS系統(tǒng)與發(fā)藥機之間信息交互的紐帶?；颊叩竭_藥房大廳刷卡報到后，自助報到系統(tǒng)通過與HIS無縫對接，查詢患者基本信息、處方信息，自動判斷就診卡余額和藥房庫存，如余額不足或庫存不足，會提示患者充值或重回診室開處方。如處方信息、余額信息和藥品庫存信息無誤，ROWA門診發(fā)藥系統(tǒng)將根據(jù)處方信息和存儲的藥品信息自動分配窗口并傳送給報到機，報到機顯示屏會提示患者“請到xx號窗口等候取藥”。部分代碼如下：

表1

表2

2.2 自動分配窗口號

傳統(tǒng)排隊模式因為窗口的不同位置，會導致窗口處方分配不均，我院日均門診量近5000人次,大部分就診患者都需要到門診藥房取藥。在門診藥房大廳，靠近大廳入口的窗口排隊人數(shù)往往較多，發(fā)藥窗口藥師工作量大，容易發(fā)生錯誤發(fā)藥的情況。流程改造后，患者到達門診藥房大廳，在自助報到機刷卡報到，患者在刷卡報到的瞬間，發(fā)藥機自動接收處方，自動發(fā)藥系統(tǒng)根據(jù)處方信息、儲藥柜的藥品分布情況以及實時開放的發(fā)藥窗口號碼，自動分配發(fā)藥窗口。平衡了各發(fā)藥窗口的工作量，提高了工作效率，降低了發(fā)藥風險。

2.3 窗口自動打印處方

系統(tǒng)自動分配窗口之后，發(fā)藥窗口的HIS系統(tǒng)通過自動打印功能，將患者門診處方簽打印出來，處方簽上有患者的姓名、性別、年齡、診斷、藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量等，藥師在配藥的時候對照處方簽“四查十對”。該功能能夠幫助藥師調配藥品過程中的初步審核，加強處方審核力度，提高患者用藥安全。

2.4 藥品的直發(fā)與混發(fā)

我院配置的3臺Rowa Vmax發(fā)藥機共存儲了近5萬盒藥品，ROWA 設備在入庫、出庫、庫存優(yōu)化等都可以進行自動化,它密集的存儲方式大大節(jié)省了藥房的存儲空間，但是針劑藥品以及其他不適合發(fā)藥機存儲的藥品需要單獨存放，這就導致并非同一處方上的所有藥品都能夠通過發(fā)藥機軌道自動發(fā)送到發(fā)藥窗口，因此發(fā)藥機提供了直發(fā)窗口和混發(fā)窗口。

直發(fā)窗口：當患者報到后，處方上的所有藥品都能由發(fā)藥機提供的，發(fā)藥機會自動分配到直發(fā)窗口。發(fā)藥機通過機械臂取藥、軌道傳送，自動將所有藥品發(fā)送到窗口，藥師只需審核處方即可，減少了大量的機械勞動，用更多的時間為患者提供用藥咨詢。

混發(fā)窗口：混發(fā)窗口由配藥窗口和發(fā)藥窗口兩部分組成?；颊咚⒖▓蟮胶螅谂渌幋翱?，配藥師通過RFID射頻識別將藥框與患者綁定，發(fā)藥機將能夠提供的藥品通過傳輸軌道傳遞給配藥窗口，同時將處方中剩余其他藥品的信息及數(shù)量發(fā)送至配藥師的手持終端（iTouch），配藥師根據(jù)手持終端的顯示信息到固定藥架手工取藥，并將所有藥品放入與患者綁定的藥框中，配藥結束，配藥師將藥框傳遞給發(fā)藥窗口，藥師核對處方、確認發(fā)藥后藥框與患者自動解綁。

2.5 大屏顯示叫號

門診藥房大廳共13個發(fā)藥窗口，每個發(fā)藥窗口上方配置一臺50寸電視機。自動發(fā)藥機通過軌道將藥品傳送到發(fā)藥窗口后，藥師點擊“通知”按鈕，會有語音提示“請xxx到x號窗口取藥”，該窗口上方的電視機隨即顯示取藥患者的姓名，姓名用“*”隱藏中間字，保護患者隱私，待藥師確認處方后，患者姓名自動消失。叫號聲音響亮，大屏顯示醒目，患者刷卡報到后會自覺到等候區(qū)等待取藥，避免了患者在窗口扎堆等待的情況發(fā)生。

3 應用效果

3.1 患者等候時間縮短

筆者利用ROWA門診發(fā)藥系統(tǒng)的統(tǒng)計功能對2019年8月我院綜合樓門診藥房患者等候時間進行了統(tǒng)計分析，以患者在自助機刷卡報到開始，至藥師發(fā)藥確認結束，統(tǒng)計結果如表1所示，超過78%的患者在5分鐘內就能拿到藥品，大大減少了患者的無效等待時間。僅有3.68%的患者取藥等候時間超過15分鐘，這種情況一般是由周一或周二上午處方量過大且患者取藥時間過于集中導致，存在處方積壓的現(xiàn)象，針對這種情況，我院綜合樓門診藥房陸續(xù)將直發(fā)窗口由3個增加至6個，逐步緩解業(yè)務壓力，減少患者等待時間。

3.2 發(fā)藥差錯率降低

由于存在混發(fā)窗口，人工發(fā)藥在所難免。但由于我院3臺發(fā)藥機能夠存放大部分藥品，如表2所示，2019年3月至8月，半年時間統(tǒng)計結果顯示，我院綜合樓門診藥房純手工發(fā)藥僅占13.8%，大大降低了人為原因導致的發(fā)藥錯誤率，有效提高了患者用藥安全。純手工取藥的藥品基本是針劑、麻醉和精神類藥品，針對這種情況，我院購置了門急診針劑擺藥機和麻精藥柜，完善門診藥房對藥品的自動化和安全化管理，進一步降低發(fā)藥差錯率，提高患者用藥的安全性。

4 總結

優(yōu)化就診流程是我院貫徹落實“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”工程、改善就醫(yī)體驗的有效舉措，是提供“舒心就醫(yī)”服務、智慧醫(yī)療再升級的直接體現(xiàn)。我院轉變管理思路，引入信息技術手段和自動化設備，優(yōu)化了門診發(fā)藥流程，大大減少了患者無效等待時間，降低了發(fā)藥差錯率，提高了醫(yī)療質量，提升了醫(yī)院的品牌形象。