“4+7落地半年多以來，我的病人絕大多數(shù)完成了用藥轉(zhuǎn)換?！弊鳛獒t(yī)生，陳蘭深切地感受到藥品降價給患者帶來的安全感和幸福感提升，她還發(fā)現(xiàn)，很多患者對國產(chǎn)藥愈加有信心。

陳蘭所說的“4+7”，指的是2018年11月，國家組織藥品集中采購和使用試點，試點地區(qū)為4個直轄市和包括廈門在內(nèi)的7個副省級城市，業(yè)內(nèi)簡稱為“4+7”。

陳蘭是名腎內(nèi)科醫(yī)生，從醫(yī)近20年，她所在的廈門大學附屬中山醫(yī)院，在今年3月18日上午，開出了國家“4+7”集中采購中選藥品的第一張?zhí)幏?。由此，廈門也成為全國11個試點城市中，首個落地藥品集采和使用的城市。

“4+7”采購和使用工作正式啟動時，廈門市副市長國桂榮曾表示，“4+7”城市藥品集中采購和使用是黨中央、國務院緩解百姓看病難題的重大改革舉措，廈門率先啟動中選藥品采購和使用工作，標志著這一國家政策從籌備進入實施的新階段。廈門市將抓實、抓細落地工作，力爭形成具有示范、推廣效應的廈門經(jīng)驗。

如今，試點工作落地已逾半年，廈門市醫(yī)?；颊?、醫(yī)療機構、醫(yī)生及相關部門等各方情況如何？廈門市醫(yī)療保障局醫(yī)療服務價格處（藥械采購監(jiān)管處）處長徐峰告訴《民生周刊》記者，廈門市“4+7”藥品集中采購和使用至今，在減輕醫(yī)?；颊咚庂M負擔、節(jié)約醫(yī)?；鹬С黾皟艋幤肥袌龅阮I域成效明顯。

在廈門中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，醫(yī)保患者正在開藥。圖/郭鵬

藥價最高降幅96%

81歲的劉漢臣和77歲的付敏都是廈門市民，老兩口患有高血壓、高血脂多年，常年吃藥。

此前，夫妻二人在降血脂用藥上，一直選擇阿托伐他汀鈣片。該類藥品中最知名的產(chǎn)品，要屬進口品牌立普妥。記者了解到，目前，國內(nèi)多地一盒劑量為20mg×7片的立普妥大多售價在50元上下。

通過“4+7”集中采購，與立普妥具有相同質(zhì)量并通過一致性評價的國產(chǎn)品牌阿樂最終中選。在“4+7”試點城市的公立醫(yī)療機構，銷售上述劑量的阿樂售價僅為6.6元。劉漢臣還記得，半年前廈門市中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生郭凌燕向他們介紹“4+7”政策，并建議把立普妥調(diào)整為阿樂時的情形。

“郭醫(yī)生說，國家為了減輕老百姓的用藥支出負擔，由10多個城市一起組織參加了藥品團購，把老百姓最常用的一些藥品價格降了下來。她征求我們的意見，可否嘗試購買與進口藥同等藥效的國產(chǎn)藥，說有些藥的價格要便宜很多。”

“便宜這么多？”得知降價幅度后，劉漢臣當場反問郭凌燕。

其實，與劉漢臣一樣，許多廈門市民都對此次集中采購的相關藥品的降價幅度感到驚訝。

記者在廈門市醫(yī)保局了解到，2018年12月，國家組織藥品集中采購在上海市開標，31個試點通用名藥品有25個中選。其中，通過一致性評價的仿制藥22個，占88%;原研藥3個，占12%。與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，中選價平均降幅為52%，最高降幅為96%。

廈門“4+7”中選藥品采購及使用情況超出預期。圖/郭鵬

藥品降價明顯，但是，藥品質(zhì)量是否過關？出于對郭凌燕的信任，劉漢臣和老伴兒決定把降脂藥調(diào)整成阿樂，“試一試”。

時間過去近半年，“用阿樂后，血脂控制得和以前一樣穩(wěn)定，還省下了一大筆錢?！眲h臣說，他們將繼續(xù)使用阿樂，“不出問題的話，估計不會再改回立普妥了?！?/p>

廈門市中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥房主任王志鑌告訴記者，在實行“4+7”藥采以前，該中心售出的通用名為阿托伐他汀鈣片的降脂藥，幾乎100%是進口的立普妥。如今，國產(chǎn)藥品阿樂占據(jù)了80%以上的銷售量。

從廈門全市來看，“4+7”藥采成果更為可觀。

廈門市醫(yī)保中心藥品采購配送結算科科長郭達群介紹，截至今年9月15日，廈門市試點醫(yī)療機構積極采購使用25個中選藥品，共計開出中選藥品處方130余萬張，與2018年同期相比，醫(yī)療機構節(jié)省采購資金1.23億元，采購金額同比下降62.37%，參保人醫(yī)保刷卡使用相關藥品費用減少7647.30萬元，人均費用下降60.25%。

“‘4+7的成效越來越被認可。”郭達群說。

再樹國藥信心

廈門市“4+7”中選藥品采購及使用情況超出預期，這樣的成果來之不易。

作為“4+7”藥采工作的先行者，廈門上世紀就被國家列為全國第二批醫(yī)改試點城市。

廈門自1997年開始實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革試點以來，經(jīng)過20多年的發(fā)展探索，逐步構建起完善的全民醫(yī)保體系。

目前，廈門實現(xiàn)醫(yī)療費即時結算、建立大病醫(yī)療保險、建立健康賬戶、建設智慧醫(yī)保信息管理平臺、打造信息化智能監(jiān)管體系等做法依然走在全國前列。

中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任謝小平告訴記者，該中心轄區(qū)的就診患者，99%是醫(yī)?；颊?。

而目前，廈門市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費用平均報銷比例達85%。

以降脂藥立普妥和阿樂為例，醫(yī)?；颊哔徺I一盒同等劑量藥品，阿樂不用自付，但立普妥也只需自付4元多，這些錢對于多數(shù)患者來說，并不會特別在意。

“差幾元錢嘛，莫不如買進口藥?！敝x小平說，此外，一些患者還存在用藥時盲目攀比、不愿意接受國產(chǎn)藥的心理，“有些人就是認為進口藥好，國產(chǎn)藥不好?！?/p>

廈門當?shù)匾晃会t(yī)生告訴記者，不少患者調(diào)整藥品初期，出現(xiàn)不舒服狀況，“有的確實存在不適反應，但更多的患者更換國產(chǎn)藥后是心理作祟，說到底就是對國產(chǎn)藥不信任。”

因此，真正讓藥品集中采購和使用順利落地的最重要一環(huán)，就集中在醫(yī)生和患者的溝通上，醫(yī)生需正確引導病人安全實現(xiàn)用藥轉(zhuǎn)換。

“‘4+7是由國家層面組織實施的，政府會充分考慮風險和百姓的顧慮，所以，我們執(zhí)行層面無需擔心，要相信這一決策，同時要對國產(chǎn)藥品有信心?！标愄m說。

她坦言：“一開始我們對中選藥品也不熟悉，對它的藥效和反應也不清楚，讓病人換藥，我們也有壓力，萬一有明顯不適應性，對醫(yī)院、醫(yī)生、病人都不好?！?/p>

但是，隨著廈門市各級醫(yī)療機構的主動作為，通過醫(yī)師政策宣講、實施使用中選藥品可免費體檢、醫(yī)生上門隨訪、召開醫(yī)患座談會以及讓患者引導患者等多種舉措，促進中選藥品使用，目前廈門市“4+7”中選藥的換藥比已超過60%的比例要求。

多維度監(jiān)管

“廈門的‘4+7試點工作，切實減輕了患者藥品費用負擔，尤其是慢性病和重病患者獲得感強烈，超過九成患者贊成試點政策。同時，明顯節(jié)約了醫(yī)?；鸬闹С觯岣吡嘶鹗褂眯?，保障了醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展?！惫_群說。

郭達群告訴記者，與其他試點城市相比，廈門市“4+7”試點工作的特色之一就是打造全流程監(jiān)管平臺，將所有中選藥品的采購、使用、庫存和結算在統(tǒng)一平臺上進行監(jiān)督管理，讓市民用得放心。

廈門試點特色之一是打造全流程監(jiān)管平臺，將所有中選藥品的采購、使用、庫存和結算在統(tǒng)一平臺上進行監(jiān)督管理。

在廈門市率先打造的全流程監(jiān)管平臺上，記者看到，系統(tǒng)可實現(xiàn)對包括中選藥品采購流向、中選與非中選藥品采購使用情況、中選藥品品間替代監(jiān)測等多維度監(jiān)管。

通過廈門市醫(yī)保局等部門與配送企業(yè)藥品貨款直接結算，可以降低藥品流通成本，確保藥品供應不斷，讓市民在用藥上更加省心。

采訪中記者發(fā)現(xiàn)，就在受訪市民對廈門“4+7”試點工作紛紛點贊的同時，也有醫(yī)生談到一些隱憂，“每年都會進行集中采購，這就意味著有的藥品可能會因為價格原因被調(diào)出。這樣，醫(yī)生就要重新向病人推薦新的中選藥。如果經(jīng)常換藥，可能會給患者造成一種用藥不穩(wěn)定、不嚴肅的感覺?！?/p>

對此，一位業(yè)內(nèi)人士表示 ，上述顧慮會隨著公眾對國產(chǎn)藥信心的加強而消弭，“說到底，國家組織集中采購的根本目的之一，就是解決老百姓用藥貴難題，而在保證了同等品質(zhì)、藥效和供應的前提下，價低者入選，無可厚非。同樣的東西，為什么不買最便宜的呢？”

今年9月，國家醫(yī)療保障局等九部門發(fā)布關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見，隨著20多個省、區(qū)進行藥品聯(lián)合招標采購，將國家組織藥品集中采購和使用試點范圍由“4+7”擴大至全國。