鄭旭

“我在微信朋友圈看到藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)擴(kuò)圍消息后，高興得不得了，先是把鏈接轉(zhuǎn)給那些常年吃藥的老哥們兒，然后沖著廚房喊了一嗓子，說(shuō)黑龍江也擴(kuò)進(jìn)來(lái)了。我媳婦一聽(tīng)，小跑著沖過(guò)來(lái)問(wèn)：真的嗎？這么快?。　?/p>

黑龍江省雞西市退休礦工魏翔忠和妻子患有高血壓、高血脂、竇性心律不齊等慢性病，需常年服藥。不幸的是，妻子曾罹患乳腺癌，2015年做了單乳切除手術(shù)，根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)后需每天服用癌癥輔助治療藥品。

“除去醫(yī)保能報(bào)的，我們兩口子每月還要掏1000多塊錢(qián)買(mǎi)藥?！蔽合柚腋嬖V《民生周刊》記者，藥費(fèi)占夫妻二人退休工資兩成多，“所以我把酒和煙都戒了?！?/p>

用魏翔忠的話說(shuō)，他的退休工友基本都是“藥罐子”，雖然大家已經(jīng)不在一個(gè)礦上工作，但想要見(jiàn)一面并不難?！搬t(yī)院的藥房、街上的藥店總是能碰見(jiàn)，見(jiàn)了面聊的話題也不多，好像除了兒子、孫子，就是藥價(jià)了。有時(shí)會(huì)抱怨，藥片比肉片還貴，都快吃不起了?！?/p>

與魏翔忠家的情況不同，部分退休工友屬于單職工家庭，他們最頭痛的3件事是隨份子、子女婚后不幸福和自己生病住院。

“很多人退休了不是頤養(yǎng)天年，而是想方設(shè)法打零工掙錢(qián)，然后買(mǎi)藥。”魏翔忠說(shuō)，在這些工友看來(lái)，“只有多吃藥，才能少住院。”

最讓魏翔忠羨慕的是曾經(jīng)的工友老樊。老樊以前是礦上的技術(shù)員，天津知青，1990年返城。由于有當(dāng)年“用天津麻花換東北玉米面”的關(guān)系，兩人雖然不在一起工作了，但聯(lián)絡(luò)并未間斷。

“我倆是同一年退休的，都有高血壓、高血脂，所以吃的藥差不多，但老樊每個(gè)月買(mǎi)藥的開(kāi)銷還不到200塊錢(qián)?！蔽合柚伊w慕地說(shuō)。

也正是由于老樊的介紹，一項(xiàng)國(guó)家解決老百姓吃不起藥問(wèn)題的藥價(jià)改革政策，進(jìn)入魏翔忠視野。他開(kāi)始期盼，這項(xiàng)政策能覆蓋到黑龍江，早一點(diǎn)惠及他和他的工友們。

老樊收獲試點(diǎn)紅利

2018年11月14日，中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議在京召開(kāi)，審議通過(guò)了《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》。會(huì)議明確，要按照國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作的總體思路，堅(jiān)持依法合規(guī)，堅(jiān)持市場(chǎng)機(jī)制和政府作用相結(jié)合，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)穩(wěn)定。

會(huì)議次日，《4+7城市藥品集中采購(gòu)文件》出臺(tái)，根據(jù)試點(diǎn)方案確定的總體思路，采購(gòu)文件將北京、天津、上海、重慶4個(gè)直轄市，以及沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安7個(gè)副省級(jí)城市列入試點(diǎn)范圍。

梳理我國(guó)藥品采購(gòu)發(fā)展歷程，大概經(jīng)歷了從醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)到政府主導(dǎo)，以及由地方上升到省級(jí)4個(gè)階段。雖然每個(gè)階段的國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，但目的均是讓百姓吃上價(jià)低質(zhì)優(yōu)的藥品。特別是近些年，相關(guān)部門(mén)積極推進(jìn)藥品集中采購(gòu)工作，對(duì)推進(jìn)藥價(jià)回歸合理水平發(fā)揮了一定作用。但是，不可回避的突出問(wèn)題也比較集中。

1月25日，海南省?？谑?，一名抗癌病人展示自己服用的仿制藥。圖/CFP

有內(nèi)人士指出，在2018年以前的藥品招標(biāo)采購(gòu)中，組織方普遍只招價(jià)格不帶量，醫(yī)藥企業(yè)缺乏銷量預(yù)期，難以實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯下降，造成量?jī)r(jià)脫鉤的局面。

又如，國(guó)內(nèi)仿制藥質(zhì)量總體偏低，難以與原研藥在同一水平上公平競(jìng)爭(zhēng)，部分原研藥品種價(jià)格長(zhǎng)期明顯高于周邊國(guó)家和地區(qū)，“專利懸崖”遲遲未在我國(guó)發(fā)生，形成競(jìng)爭(zhēng)不足格局。

還有就是采購(gòu)分散問(wèn)題。業(yè)內(nèi)人士指出，采購(gòu)層級(jí)較低，力量分散，導(dǎo)致議價(jià)能力不足，同時(shí)區(qū)域政策差異影響了統(tǒng)一市場(chǎng)形成，弱化了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

而最為關(guān)鍵的問(wèn)題出現(xiàn)在政策缺乏協(xié)同上：藥品采購(gòu)、使用、醫(yī)保支付、貨款結(jié)算等措施銜接配合不夠，難以協(xié)同發(fā)揮作用。

隨著新醫(yī)改的不斷深入，2018年，藥品集中采購(gòu)制度環(huán)境發(fā)生積極變化，國(guó)內(nèi)仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作取得明顯進(jìn)展，部分仿制藥達(dá)到和原研藥質(zhì)量療效一致水平，為公平競(jìng)爭(zhēng)提供了質(zhì)量基礎(chǔ)。

同時(shí)，按照黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案，理順了藥品招標(biāo)采購(gòu)、價(jià)格管理和醫(yī)?；鹬Ц兜鹊墓芾眢w制。而以抗癌藥減稅為契機(jī)實(shí)施降價(jià)“組合拳”，形成了降低藥價(jià)的政策環(huán)境和輿論氛圍，社會(huì)對(duì)使用價(jià)格適宜的優(yōu)質(zhì)仿制藥關(guān)注程度明顯提高。

“這些利好變化為國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)提供了良好的制度環(huán)境和社會(huì)氛圍。”國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人此前表示。

有觀點(diǎn)認(rèn)為，啟動(dòng)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作，是藥品采購(gòu)發(fā)展的新開(kāi)端，由“4+7”城市組成的聯(lián)盟采購(gòu)“國(guó)家隊(duì)”亦被賦予新使命、新要求。

根據(jù)中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議精神，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，目的是探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制，降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，規(guī)范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全。

國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)孫春蘭，去年12月7日在出席國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作部署會(huì)上強(qiáng)調(diào)，藥品集中采購(gòu)是深化醫(yī)改、解決看病難看病貴問(wèn)題的重大舉措。

孫春蘭強(qiáng)調(diào)，藥價(jià)改革涉及生產(chǎn)流通使用多方利益調(diào)整，試點(diǎn)地區(qū)和相關(guān)部門(mén)要提高政治站位，以試點(diǎn)工作的平穩(wěn)有序推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，讓改革成果更多轉(zhuǎn)化為人民群眾的獲得感。

今年3月1日，天津市國(guó)家集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的25種藥品，有3種是老樊的常用藥。

老樊告訴魏翔忠，天津試點(diǎn)啟動(dòng)前，他每個(gè)月吃這3種藥要花300多元，現(xiàn)在減少為不到200元。

試點(diǎn)快速擴(kuò)圍

9月30日，國(guó)家醫(yī)療保障局等九部門(mén)發(fā)布《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見(jiàn)》。

意見(jiàn)提出，推動(dòng)解決試點(diǎn)藥品在11個(gè)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)城市和其他相關(guān)地區(qū)間較大價(jià)格落差問(wèn)題，使全國(guó)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，讓改革成果惠及更多群眾。

魏翔忠是在10月2日晚得知這一消息的，他感慨：“我們以為要等三五年，沒(méi)想到從試點(diǎn)城市確定到覆蓋全國(guó)還不到一年時(shí)間，真是神速！”

將“4+7”試點(diǎn)快速推向全國(guó)，頂層設(shè)計(jì)部門(mén)是如何考慮的？試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人對(duì)此總結(jié)了3點(diǎn)因素。

首先，廣大群眾普遍期待。據(jù)其介紹，“4+7”試點(diǎn)工作的推進(jìn)形成了相關(guān)藥品在“4+7”試點(diǎn)城市的價(jià)格洼地，非試點(diǎn)地區(qū)群眾盼望擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，早日用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉相關(guān)藥品的呼聲日益高漲，以各種渠道向各級(jí)政府和醫(yī)保部門(mén)表達(dá)愿望。

其次，黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)試點(diǎn)改革成效給予充分肯定，將試點(diǎn)擴(kuò)圍列為中央全面深化改革重點(diǎn)任務(wù)，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議先后兩次對(duì)試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作作出部署，要求“認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)全面推開(kāi)”“完善藥品集中采購(gòu)政策，加快藥品集中帶量采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)面”。

超九成患者對(duì)藥品降價(jià)點(diǎn)贊。圖/CFP

再次，全面推開(kāi)條件基本成熟。中期評(píng)估結(jié)論認(rèn)為，試點(diǎn)政策的總體思路、目標(biāo)任務(wù)、原則和主要措施等得到較好驗(yàn)證和執(zhí)行，可在進(jìn)一步完善的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推向全國(guó)。

同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門(mén)多次召開(kāi)相關(guān)方座談會(huì)，聽(tīng)取對(duì)試點(diǎn)擴(kuò)圍的意見(jiàn)，醫(yī)藥行業(yè)和企業(yè)表示將積極支持和參與試點(diǎn)擴(kuò)圍。

試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人透露，根據(jù)試點(diǎn)擴(kuò)圍工作安排，經(jīng)過(guò)公平公開(kāi)的操作，試點(diǎn)擴(kuò)圍產(chǎn)生了擬中選結(jié)果。相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)高度重視并積極參與此次集中采購(gòu)，77家符合條件的企業(yè)參與申報(bào)。最終，25個(gè)試點(diǎn)通用名藥品全部有企業(yè)中選，45家企業(yè)獲得擬中選資格，與擴(kuò)圍地區(qū) 2018年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，擬中選價(jià)平均降幅 59%，擬中選企業(yè)數(shù)量和擬中選價(jià)格水平整體符合預(yù)期。試點(diǎn)辦將指導(dǎo)和推進(jìn)參與擴(kuò)圍各省份制定實(shí)施方案和配套政策，實(shí)現(xiàn)群眾受益。

除了驚嘆試點(diǎn)擴(kuò)圍速度，魏翔忠在得知消息后還有一個(gè)擔(dān)心。在他看來(lái)，進(jìn)入擴(kuò)圍地區(qū)的藥品，無(wú)論是價(jià)格還是質(zhì)量，都會(huì)不及試點(diǎn)地區(qū)。

對(duì)此，試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人給出的答案是，試點(diǎn)擴(kuò)圍將給相關(guān)地區(qū)群眾帶來(lái)“減輕相關(guān)患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)”“提高群眾用藥質(zhì)量水平”等相關(guān)紅利。

他指出，試點(diǎn)擴(kuò)圍中選價(jià)與擴(kuò)圍地區(qū)2018年同品種最低采購(gòu)價(jià)相比，平均降幅59%，降價(jià)效應(yīng)和替代效應(yīng)疊加，群眾減負(fù)效應(yīng)更為明顯。

他同時(shí)指出，試點(diǎn)擴(kuò)圍堅(jiān)持帶量采購(gòu)，將50%～70%的市場(chǎng)采購(gòu)量給予通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的中選藥品，實(shí)現(xiàn)提質(zhì)降價(jià)，并采取各項(xiàng)配套措施確保優(yōu)先使用。

“從‘4+7試點(diǎn)運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)看，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品占同一通用名藥品采購(gòu)量的比例大幅度提高，試點(diǎn)擴(kuò)圍全面落地后，預(yù)計(jì)將在全國(guó)范圍內(nèi)顯著提升群眾用藥質(zhì)量水平。”試點(diǎn)辦負(fù)責(zé)人稱。

確保擴(kuò)圍地區(qū)百姓有藥可用

確保中選藥品進(jìn)入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用，使百姓真正享受到改革紅利，這是試點(diǎn)擴(kuò)圍成敗的關(guān)鍵?！睹裆芸酚浾呤崂戆l(fā)現(xiàn)，國(guó)家醫(yī)療保障和健康部門(mén)已經(jīng)對(duì)此做了制度性的設(shè)計(jì)和安排。

其中，醫(yī)療保障部門(mén)將通過(guò)采取藥品使用情況納入醫(yī)保協(xié)議管理，明確違約責(zé)任及處理方式;明確醫(yī)保對(duì)同一通用名不同商品名的藥品，按相同支付標(biāo)準(zhǔn)支付，引導(dǎo)參保人合理用藥;加強(qiáng)對(duì)中選藥品和未中選藥品采購(gòu)使用的監(jiān)測(cè)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施解決;對(duì)因規(guī)范使用中選品種而減少醫(yī)?；鹬С龅尼t(yī)院，當(dāng)年度醫(yī)?？傤~預(yù)算額度不做調(diào)減，醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的按“兩個(gè)允許”的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性;建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？己嗽u(píng)價(jià)指標(biāo)體系，將中選藥品使用情況納入醫(yī)?？己嗽u(píng)價(jià)指標(biāo)體系，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度等措施予以保障。

從衛(wèi)生健康部門(mén)角度，將采取的措施包括：暢通中選藥品優(yōu)先采購(gòu)和合理使用的政策通道，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)不以費(fèi)用控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量限制、藥事委員會(huì)審定等為由影響中選藥品供應(yīng)和使用;將中選藥品納入臨床路徑管理，制定用藥指南，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用藥;將優(yōu)先使用中選藥品納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束機(jī)制。

此外，試點(diǎn)擴(kuò)圍還納入軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自愿參與的醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，進(jìn)一步擴(kuò)大中選藥品的覆蓋范圍，確保群眾能用上降價(jià)后的中選藥品，使改革紅利落到實(shí)處。

有第三方機(jī)構(gòu)曾對(duì)試點(diǎn)城市藥品集中采購(gòu)和使用進(jìn)行過(guò)評(píng)估，結(jié)果顯示，患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，尤其是慢性病和重病患者獲得感強(qiáng)烈，超過(guò)九成患者贊成試點(diǎn)政策。

魏翔忠告訴《民生周刊》記者，雖然已經(jīng)3年多沒(méi)喝酒，但等黑龍江國(guó)家集中采購(gòu)和使用工作啟動(dòng)后，他一定要和老哥們兒喝一場(chǎng)，為黨的好政策干一杯。